答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　紫癜的臨床特點(diǎn)與充血性皮疹的鑒別：除過(guò)敏性紫癜患者的紫癜可高出皮膚表面外，一般紫癜均不高出皮膚表面，而且用手指按壓后顏色不變，直徑約2～5mm，其顏色隨時(shí)間推移由紅色逐漸變暗，7～10天后逐漸消失。而充血性皮疹的最大特點(diǎn)是手指按壓后皮疹的顏色消失，取消按壓后則皮疹的顏色立即恢復(fù)，同時(shí)直徑?jīng)]有固定大小，很容易與紫癜鑒別。

　　【該題針對(duì)“紫癜”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　過(guò)敏性紫癜可同時(shí)伴發(fā)血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹等其他過(guò)敏表現(xiàn)。其中單純性過(guò)敏性紫癜主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，局限于四肢，尤其是下肢及臀部，軀干極少累及。

　　【該題針對(duì)“紫癜”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　紫癜是出血性疾病的常見(jiàn)皮膚表現(xiàn)，皮下出血面積的直徑在2～5mm稱為紫瘢。與其有相同臨床意義的是皮膚出血點(diǎn)(直徑<2mm)和瘀斑(直徑>5mm)。

　　【該題針對(duì)“紫癜”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　除過(guò)敏性紫癜患者的紫癜可高出皮膚表面外，一般紫癜均不高出皮膚表面。題目中說(shuō)法過(guò)于絕對(duì)。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　紫癜顏色隨時(shí)間推移由紅色逐漸變暗，7～10天后逐漸消失。

　　【該題針對(duì)“紫癜”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　血小板破壞或消耗過(guò)多：①免疫性破壞過(guò)多，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、Evans綜合征、輸血后紫癜、藥物免疫性血小板減少性紫癜、同種免疫性血小板減少性紫癜、結(jié)締組織病等;②消耗過(guò)多，如彌散性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜、溶血性尿毒癥綜合征、巨大海綿竇狀血管瘤血小板減少綜合征等。再生障礙性貧血是血小板生成減少導(dǎo)致的紫癜。

　　【該題針對(duì)“紫癜”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　由于缺血、收縮或緊張、抑郁等精神因素出現(xiàn)頸上部及頭皮下肌肉、肌筋膜的張力性收縮，疼痛部位有壓痛的頭痛，但不影響日常生活的頭痛，則為肌收縮性頭痛(緊張性頭痛)。

　　【該題針對(duì)“頭痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　有規(guī)律的早晨痛，多為鼻竇炎，也見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高;晚上較劇者為肌收縮性頭痛;偏頭痛起于下午;叢集性頭痛起始于入睡后2～3小時(shí)。伴嘔吐者應(yīng)疑及顱內(nèi)壓增高或血管性頭痛，有視力障礙者多見(jiàn)于偏頭痛、青光眼、顳動(dòng)脈炎等。

　　【該題針對(duì)“頭痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　診斷思路：蛛網(wǎng)膜下腔出血→腦膜刺激癥狀→突發(fā)性疾病。

　　【該題針對(duì)“頭痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　嘔血是指血液經(jīng)口腔嘔出，常見(jiàn)病因：食管、胃、十二指腸等上消化道疾病合并出血;門脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血或門脈高壓性胃病出血;全身性疾病累及上消化道引起出血。

　　幽門螺桿菌感染是慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤和胃癌的主要致病因素，通常不伴發(fā)嘔血。

　　【該題針對(duì)“嘔血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　上消化道出血的臨床表現(xiàn)主要取決于出血量及出血速度，包括：嘔血與黑便、失血性周圍循環(huán)衰竭、血液學(xué)改變、氮質(zhì)血癥、發(fā)熱等。

　　【該題針對(duì)“嘔血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　當(dāng)出血量達(dá)到血容量的30%以上，則出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，表現(xiàn)為血壓下降、脈搏頻數(shù)微弱、呼吸急促及休克等。

　　【該題針對(duì)“嘔血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　嘔血在胃十二指腸疾病中最常見(jiàn)于消化性潰瘍。

　　【該題針對(duì)“嘔血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　大出血后，由于大量血液蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被腸道吸收，血中尿素氮可暫時(shí)升高，稱為腸源性氮質(zhì)血癥。

　　【該題針對(duì)“嘔血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　在我國(guó)，引起咯血的首要原因仍為肺結(jié)核。發(fā)生咯血的肺結(jié)核多為浸潤(rùn)型、空洞型肺結(jié)核和干酪樣肺炎，急性血行播散型肺結(jié)核較少出現(xiàn)咯血。

　　【該題針對(duì)“咯血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　24小時(shí)咯血量500ml以上為大咯血，100～500ml為中量咯血。

　　【該題針對(duì)“咯血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　咯血時(shí)咯出的鮮血經(jīng)酸堿測(cè)定呈堿性，而嘔出的血呈酸性。

　　【該題針對(duì)“咯血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出稱為咯血。

　　【該題針對(duì)“咯血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　咳嗽伴咯血，常見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管癌及風(fēng)濕性左房室二尖瓣狹窄等。伴杵狀指(趾)，常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等。當(dāng)膿胸、肝膿腫或膈下膿腫穿破入支氣管時(shí)，患者可突然咳出大量濃痰。伴哮鳴音，可見(jiàn)于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、心源性哮喘、氣管內(nèi)異物。

　　【該題針對(duì)“咯血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫和出血性疾病所致咯血，其顏色為鮮紅色：鐵銹色血痰可見(jiàn)于典型的肺炎球菌肺炎，也可見(jiàn)于肺吸蟲病和肺泡出血;磚紅色膠凍樣痰見(jiàn)于典型的肺炎克雷伯桿菌肺炎。二尖瓣狹窄所致咯血多為暗紅色;左心衰竭所致咯血為漿液性粉紅色泡沫痰;肺栓塞引起咯血為黏稠暗紅色血痰。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者有慢性肝病史，有進(jìn)硬食的誘因，考慮為食管靜脈曲張破裂出血，首選檢查應(yīng)為胃鏡檢查。其余選項(xiàng)檢查也應(yīng)進(jìn)行，但不是首選。

　　【該題針對(duì)“嘔血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　黃疸皮膚色澤差異：溶血性黃疸患者的皮膚多為檸檬色，肝細(xì)胞性黃疸呈淺黃色或金黃色，膽汁淤積性黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者皮膚可為黃綠色、深綠色或綠褐色。

　　【該題針對(duì)“黃疸”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　接觸鉛的工業(yè)有：鉛礦開采、印刷鑄字、澆板、船舶修造和焊接等，長(zhǎng)期在無(wú)保護(hù)性工作環(huán)境中工作，�？稍斐摄U中毒，典型臨床表現(xiàn)為慢性腹痛。心絞痛、腹壁挫傷、腸梗阻、腎結(jié)石伴發(fā)急性腹痛。

　　【該題針對(duì)“腹痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　稽留熱：體溫持續(xù)在39～40℃以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。見(jiàn)于肺炎球菌肺炎和傷寒等。

　　弛張熱：因常見(jiàn)于敗血癥，故又稱敗血癥熱型，體溫常在39℃以上，而波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍達(dá)2℃以上，但最低體溫仍高于正常水平。除見(jiàn)于敗血癥外，還可見(jiàn)于風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核和化膿性炎癥等。

　　間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)小時(shí)后，驟降至正常，經(jīng)過(guò)1天至數(shù)天后又驟然升高，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替發(fā)作。見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

　　波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后逐漸下降至正常水平，數(shù)天后又逐漸上升，如此反復(fù)交替發(fā)作多次。常見(jiàn)于布氏桿菌病。

　　回歸熱：體溫驟升達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常水平，數(shù)天后又驟然升高，持續(xù)數(shù)天后又驟降，如此反復(fù)發(fā)作。可見(jiàn)于回歸熱、霍奇金淋巴瘤、周期熱等。

　　【該題針對(duì)“發(fā)熱”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　額部頭痛一般由天幕上病變引起，但也見(jiàn)于鼻竇炎、顱內(nèi)壓增高等。

　　【該題針對(duì)“頭痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　一側(cè)顳部頭痛可見(jiàn)于青光眼、虹膜睫狀體炎;偏頭痛、顳動(dòng)脈炎、神經(jīng)痛等。

　　【該題針對(duì)“頭痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　枕部頭痛常反映顱后窩病變，如一側(cè)痛則病變?cè)谕瑐?cè)，也見(jiàn)于頸椎病變、肌痛、肌纖維組織炎等。

　　【該題針對(duì)“頭痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　帶狀皰疹呈刀割樣或灼熱樣劇痛;食管炎多呈燒灼痛;肋間神經(jīng)痛為陣發(fā)性灼痛或刺痛;心絞痛呈絞窄樣痛并有重壓窒息感，心肌梗死則疼痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感;氣胸在發(fā)病初期有撕裂樣疼痛;胸膜炎常呈隱痛、鈍痛和刺痛;夾層動(dòng)脈瘤常呈突然發(fā)生胸背部撕裂樣劇痛或錐痛。

　　【該題針對(duì)“急性胸痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　帶狀皰疹呈刀割樣或灼熱樣劇痛;食管炎多呈燒灼痛;肋間神經(jīng)痛為陣發(fā)性灼痛或刺痛;心絞痛呈絞窄樣痛并有重壓窒息感，心肌梗死則疼痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感;氣胸在發(fā)病初期有撕裂樣疼痛;胸膜炎常呈隱痛、鈍痛和刺痛;夾層動(dòng)脈瘤常呈突然發(fā)生胸背部撕裂樣劇痛或錐痛。

　　【該題針對(duì)“急性胸痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　帶狀皰疹呈刀割樣或灼熱樣劇痛;食管炎多呈燒灼痛;肋間神經(jīng)痛為陣發(fā)性灼痛或刺痛;心絞痛呈絞窄樣痛并有重壓窒息感，心肌梗死則疼痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感;氣胸在發(fā)病初期有撕裂樣疼痛;胸膜炎常呈隱痛、鈍痛和刺痛;夾層動(dòng)脈瘤常呈突然發(fā)生胸背部撕裂樣劇痛或錐痛。

　　【該題針對(duì)“急性胸痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　溶血性黃疸患者的皮膚多為檸檬色，肝細(xì)胞性黃疸呈淺黃色或金黃色，膽汁淤積性黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者皮膚可為黃綠色、深綠色或綠褐色。

　　【該題針對(duì)“黃疸”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　溶血性黃疸患者的皮膚多為檸檬色，肝細(xì)胞性黃疸呈淺黃色或金黃色，膽汁淤積性黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者皮膚可為黃綠色、深綠色或綠褐色。

　　【該題針對(duì)“黃疸”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　肝炎肝硬化早期肝臟外觀呈灰褐色或棕黃色，表面有彌漫性大小不等的結(jié)節(jié)和塌陷區(qū)，質(zhì)地硬，包膜增厚切面可見(jiàn)肝臟正常結(jié)構(gòu)被島嶼狀結(jié)節(jié)代替，結(jié)節(jié)周圍由纖維結(jié)締組織包繞;鏡下所見(jiàn)正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失或破壞，被假小葉取代。

　　【該題針對(duì)“肝大”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　原發(fā)性肝癌肉眼病理類型分巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌散型。巨塊型為肝內(nèi)單一巨大腫塊，周圍常有衛(wèi)星結(jié)節(jié)。多結(jié)節(jié)型表現(xiàn)為瘤結(jié)節(jié)多個(gè)散在，大小不等。彌漫型肝癌患者的瘤組織在肝內(nèi)彌漫分布，結(jié)節(jié)不明顯，常在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生。

　　【該題針對(duì)“肝大”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　發(fā)熱的分度根據(jù)體溫的高低不同，將發(fā)熱分為如下四度：

　　①低熱：溫度為37.3～38℃;

　�、谥械葻幔簻囟葹�38.1～39℃;

　　③高熱：溫度為39.1～41℃;

　�、艹�高熱：溫度為41℃以上。

　　【該題針對(duì)“發(fā)熱”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　發(fā)熱的分度根據(jù)體溫的高低不同，將發(fā)熱分為如下四度：

　�、俚蜔幔簻囟葹�37.3～38℃;

　�、谥械葻幔簻囟葹�38.1～39℃;

　�、鄹邿幔簻囟葹�39.1～41℃;

　�、艹�高熱：溫度為41℃以上。

　　【該題針對(duì)“發(fā)熱”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　發(fā)熱的分度根據(jù)體溫的高低不同，將發(fā)熱分為如下四度：

　　①低熱：溫度為37.3～38℃;

　�、谥械葻幔簻囟葹�38.1～39℃;

　�、鄹邿幔簻囟葹�39.1～41℃;

　�、艹�高熱：溫度為41℃以上。