三、A3/A4

　　1、女，24歲，上前牙光敏樹脂貼面半年余，近1個月覺刷牙牙齦出血，齦乳頭呈球狀增生，質(zhì)地松軟

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、試分析導致此患者牙齦增生肥大的最主要刺激因素是

　　A.不良修復體

　　B.激素水平

　　C.創(chuàng)傷

　　D.口呼吸

　　E.夜磨牙

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：患者上前牙光敏樹脂貼面半年余，因此不良修復題為最佳選項。

　　<2>、問增生性齦炎與青春期齦炎的鑒別診斷，最關鍵的一項是

　　A.前牙的咬合關系

　　B.齦袋深超過3mm

　　C.年齡

　　D.有局部刺激因素

　　E.炎癥程度

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：青春期齦炎特發(fā)于青春期，發(fā)病患者女性多見。而增生性齦炎又稱肥大性齦炎，多發(fā)生于青少年，但任何年齡均可患病，多表現(xiàn)在前牙齦組織水腫、變軟，呈肥大的慢性炎癥。

　　2、男，25歲，1年來牙齦逐漸腫大。檢查發(fā)現(xiàn)：全口牙齦乳頭及齦緣腫，上下前牙明顯。齦乳頭球狀突起，前牙齦呈分葉狀質(zhì)地堅硬，略有彈性，呈粉紅色，不出血，無疼痛，齦溝加深，有菌斑，無分泌，1|1部分冠折斷，已作根管治療。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、采集病歷重點了解的是

　　A.出血史

　　B.家族史

　　C.癲癇史

　　D.是否戴過矯正器

　　E.藥物過敏史

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：題干病例描述的表現(xiàn)主要為牙齦肥大增生的表現(xiàn)及口腔衛(wèi)生狀況，引起牙齦肥大增生的疾病主要有增生性齦炎、妊娠性齦炎、藥物性牙齦肥大及遺傳性牙齦纖維瘤病等。因此，首先可排除妊娠性齦炎及遺傳性牙齦纖維瘤病;增生性齦炎多有局部刺激因素，通常發(fā)生于唇頰側(cè)，偶見舌腭側(cè)。因此本患者可能是藥物性牙齦肥大。引起藥物性牙齦肥大的藥物有苯妥英鈉，環(huán)孢素，硝苯地平等，根據(jù)此患者一般狀況，癲癇的可能性大，因此應重點了解癲癇病史。故此題應選C。此題易錯選D選項。戴過矯正器的人可能出現(xiàn)增生性齦炎，但會同時伴有牙齦松軟，出血等癥狀，與此題臨床表現(xiàn)不符。

　　<2>、為進一步確診，首先需檢查項目是

　　A.血象

　　B.X線片

　　C.探診附著喪失情況

　　D.菌斑涂片檢查

　　E.(牙合)關系

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：題干病例描述的表現(xiàn)主要為牙齦肥大增生的表現(xiàn)及口腔衛(wèi)生狀況，未描述牙周檢查中最重要的內(nèi)容：牙周袋及附著喪失情況，而這對于區(qū)別牙齦病及牙周炎是極為重要的指標，因此，為進一步確診，首先需探診附著喪失情況，該患者牙齦質(zhì)地、顏色無異常，也無齦出血，因此血象不是首先要檢查的項目，因此A錯誤。X線片及菌斑涂片檢查均不如探診附著喪失項目重要，因此B、D也錯誤。本題為提及咬合創(chuàng)傷情況，因此E不正確。故本題應選C。此題易錯選A選項。懷疑有白血病口腔表現(xiàn)時應考慮查血象，但此題臨床表現(xiàn)可排除白血病可能。因此不需查血象。

　　<3>、上述檢查仍不能確診，在用藥史上還需了解的是

　　A.全身用藥

　　B.抗癲癇藥物

　　C.非激素類藥物

　　D.抗厭氧菌藥物

　　E.局部用藥

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：本病的牙齦肥大增生很可能是由于藥物引起的，而引起藥物性牙齦肥大的藥物有苯妥英鈉，環(huán)孢素，硝苯地平等，根據(jù)此患者一般狀況，癲癇的可能性大，因此應重點了解癲癇病史，以及抗癲癇藥物的服用史。本題應選B。此題易錯選D選項�？箙捬蹙�藥不會導致藥物性牙齦增生，因此可以排除。

　　3、男，35歲，牙齦增生影響進食數(shù)年。有癲癇病史。檢查：全口牙齦增生，前牙區(qū)為重，牙齦乳頭球;形增大并有分葉，質(zhì)韌，覆蓋牙面2/3以上。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、最可能的診斷是

　　A.牙齦瘤

　　B.增生性齦炎

　　C.牙齦纖維瘤病

　　D.藥物性牙齦增生

　　E.白血病的牙齦病損

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：藥物性牙齦增生有特殊藥物史，牙齦小球狀、分葉狀或桑葚狀增生，顏色淡粉色，患者有癲癇病史，牙齦疾病可能由抗癲癇藥物引起，故D正確，排除B;牙齦瘤好發(fā)于齦乳頭，圓形或橢圓形，有時呈分葉狀，有蒂或無蒂，基底寬廣，但為局限性反應性增生物，排除A;牙齦纖維瘤病增生齦表面呈結(jié)節(jié)狀、球狀、夥粒狀，伴牙齦炎癥，排除C;白血病牙齦出血不止，齦腫大呈外形不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀，顏色暗紅或蒼白，伴有全身癥狀，排除E，此題選D。此題易錯選A選項。牙齦腫大增生應懷疑牙齦瘤，但此題患者有癲癇病史，并且未提示牙齦瘤常見的出血等表現(xiàn)，因此應排除牙齦瘤。

　　<2>、最可髓的致病因素是

　　A.牙菌斑

　　B.遺傳因素

　　C.服用苯妥英鈉

　　D.大量白細胞浸潤

　　E.牙石的慢性刺激

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：與齦增生有關的藥物有三類：苯妥英鈉、環(huán)孢素、鈣通道拮抗劑。苯妥英鈉為抗驚厥藥物，治療癲癇病，該患者存在癲癇病，所以可能長期服用苯妥英鈉，導致牙齦增生，故C正確;牙菌瑚與菌斑性齦炎相關、排除A：遺傳因素與牙齦纖維瘤病等疾病有關，與藥物性牙齦增生無大關系，排除B;牙石的慢性刺激屬于理化因素，對藥物性牙齦增生有影響，但不是主要致病因素，排除E，此題選C。此題易錯選A選項。藥物性牙齦增生主要的原因是長期服用藥物，而非菌斑、牙石刺激。因此排除A。

　　<3>、對該患者應采用的處理是

　　A.潔治+局部藥物治療

　　B.單純局部藥物治療

　　C.活檢+血液科治療

　　D.潔治+牙齦切除術(shù)

　　E.轉(zhuǎn)基因治療

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：藥物性牙齦增生治療包括停止使用引起牙齦增生的藥物，去除局部刺激如菌斑、牙石等，局部藥物治療。在這些基礎上若仍不能完全消退者，行牙齦切除并成形的手術(shù)治療，故應以潔治和牙齦切除術(shù)相結(jié)合。此題選D。此題易錯選A選項。潔治+局部藥物治療為牙齦炎常用的治療方法，但此方法無法使增生牙齦恢復正常形態(tài)，還應進行手術(shù)切除牙齦。

　　4、男，36歲。2周前發(fā)現(xiàn)右下后牙齦有小包，平時無明顯不適。檢查見右下第一磨(牙合)面齲深，穿髓孔探無感覺，叩(±)，右下第二磨牙根尖處牙齦有瘺管開口，壓擠有少許膿液溢出。X線片見右下第一磨牙近中根尖X線透射區(qū)不規(guī)則，邊界模糊。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、主訴牙應診斷為

　　A.慢性牙髓炎

　　B.慢性根尖周炎

　　C.根尖周囊腫

　　D.根尖肉芽腫

　　E.慢性牙周炎

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：由題目可知：齲深、牙齦有瘺管開口、無明顯不適、X線片見右下第一磨牙近中根尖X線透射區(qū)不規(guī)則，邊界模糊，可以診斷為慢性根尖周炎，所以B正確。慢性牙髓炎無這種X線片表現(xiàn)，所以A錯誤。根尖周囊腫的X線片表現(xiàn)邊界清晰，有骨白線包繞，所以C錯誤。根尖肉芽腫的X線片表現(xiàn)邊界清晰，所以D錯誤。慢性牙周炎X線片表現(xiàn)表現(xiàn)為牙槽骨吸收，所以E錯誤。故此題選B。此題易錯選D選項。根尖肉芽腫病變范圍較局限，邊界清晰。

　　<2>、為確診牙齦瘺管的病牙，應作

　　A.瘺管探診

　　B.X線片檢查

　　C.牙周袋探診

　　D.瘺管診斷絲X線片

　　E.牙周袋診斷絲X線片

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：由上可知，右下第一磨(牙合)面齲深，但右下第二磨牙根尖處牙齦有瘺管開口，不能確定瘺管來自哪顆牙，瘺管診斷絲穿過瘺管，直達患牙，而且有X線阻射性，可以通過拍X線片顯示，所以D正確。瘺管探診、牙周袋探診無法確定軟組織覆蓋下的瘺管走向，所以A、C錯誤。X線片檢查不能顯示瘺管，所以B錯誤。牙周袋診斷絲X線片對瘺管診斷意義不大，所以E錯誤。故此題選D。此題易錯選B選項。單純X線片對瘺管的診斷不如診斷絲X線片明確。

　　<3>、主訴牙的治療是

　　A.充填治療

　　B.塑化治療

　　C.根管治療

　　D.根尖手術(shù)

　　E.拔除

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：慢性根尖周炎的治療一般臨床選用根管治療，去除感染源，所以C正確。充填治療用于齲病，所以A錯誤。塑化治療效果不如根管治療，僅用于彎曲鈣化根管，所以B錯誤。根尖手術(shù)沒有必要，所以D錯誤。沒有必要拔除，所以E錯誤。故此題選C。此題易錯選D選項。此題病變范圍判斷，不需要進行根尖手術(shù)，進行常規(guī)根管治療即可。

　　5、患者，男性，24歲。一周前出現(xiàn)右下后牙區(qū)腫痛不適，昨日起疼痛加劇，并出現(xiàn)張口受限。檢查見：右面頰部稍腫脹，張口度二指，近中阻生，牙齦紅腫，遠中盲袋有少量膿液溢出，叩痛(-)，其頰側(cè)前庭溝黏膜充血，咽部檢視不清。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、該患者的診斷是

　　A.慢性根尖膿腫

　　B.急性智齒冠周炎

　　C.慢性根尖周炎

　　D.右頰部隙感染

　　E.右嚼肌間隙感染

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：根據(jù)題干提供的病歷，該患者處于右下頜智齒冠周炎階段

　　<2>、有效的局部處理方法是

　　A.開髓引流

　　B.開髓、封藥

　　C.頜下切開引流

　　D.局部切開引流

　　E.局部沖洗和引流

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：主要的處理方法是盲袋沖洗上藥、建立引流。若目前切開無膿，則可能會使炎癥擴散。所以，正確答案為E。

　　6、患者，男，55歲，喜歡食硬物，右下后牙進食酸痛，無自發(fā)痛，檢查見：右下第一磨(牙合)面磨耗，探診敏感。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、最可能的診斷是

　　A.齲齒

　　B.牙髓炎

　　C.氟牙癥

　　D.牙本質(zhì)過敏

　　E.釉質(zhì)發(fā)育不全

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：牙本質(zhì)敏感主要表現(xiàn)為刺激痛，尤其對機械刺激最敏感。其發(fā)病機制中，流體動力學說被廣為接受，故以封閉牙本質(zhì)小管為目的的脫敏治療被認為是目前治療該病的方法。

　　<2>、最佳解決的方案是

　　A.脫敏

　　B.根管治療

　　C.調(diào)(牙合)

　　D.牙周治療

　　E.(牙合)墊

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：牙本質(zhì)敏感主要表現(xiàn)為刺激痛，尤其對機械刺激最敏感。其發(fā)病機制中，流體動力學說被廣為接受，故以封閉牙本質(zhì)小管為目的的脫敏治療被認為是目前治療該病的方法。

　　7、患者，女性，38歲，右下后牙咬硬物時某一個地方偶有酸痛，與冷熱刺激無關。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、若考慮為右下第一磨牙牙本質(zhì)過敏癥，下一步應做的檢查是

　　A.探診

　　B.叩診

　　C.冷熱診

　　D.溫度測試

　　E.牙齒松動度

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：應首先選擇探診，是臨床上檢查牙本質(zhì)過敏癥的最常用的方法，可將患者的主觀反應分為4級，0度：無不適;1度：輕微不適或疼痛;2度：中度痛;3度：重度疼痛且持續(xù)。對牙本質(zhì)過敏癥的有效治療必須封閉牙本質(zhì)小管，減少或避免牙本質(zhì)的液體流動。

　　<2>、若確診為右下第一磨牙牙本質(zhì)過敏癥，應先采取哪種治療

　　A.脫敏

　　B.牙髓治療

　　C.窩溝封閉

　　D.全冠修復

　　E.備洞，銀汞合金充填

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：初診患者應首選脫敏治療，對反復藥物脫敏無效者，可考慮充填術(shù)或冠修復。

　　<3>、若上種治療方案治療效果不佳，可考慮

　　A.脫敏

　　B.牙髓治療

　　C.窩溝封閉

　　D.全冠修復

　　E.觀察

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：窩溝封閉不是針對牙本質(zhì)過敏的治療方法。