三、A3/A4

　　1、男，35歲。右上第一磨牙牙髓治療后劈裂，拔牙過程中牙冠碎裂至齦下，牙根與周圍骨質粘連。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、此時拔除此根應先

　　A.牙挺取根

　　B.牙鉗拔除

　　C.分根后拔除

　　D.翻瓣去骨拔除

　　E.渦輪鉆拔除

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：上頜第一磨牙有3個根，雖牙冠碎裂至齦下但牙根完好，拔除時仍需：要先分根，再把分別拔除各根以減少根方的阻力，所以C正確;牙挺取根，牙鉗拔除要在分根后進行，排除A、B;翻瓣去骨拔除適合斷根后去斷根的方法，排除D;渦輪鉆拔除是拔除阻生第三磨牙的方法，排除E，此題選C。此題易錯選A選項。上頜第一磨牙牙根較穩(wěn)固，因此難以使用牙挺直接挺出，應先分根，再分別取出。

　　<2>、拔牙過程中發(fā)現(xiàn)其腭側根消失，牙槽窩空虛，此時應當

　　A.立即停止操作，拍X線片

　　B.立即擴大牙槽窩取根

　　C.立即行上頜竇開窗取根

　　D.翻瓣去骨取根

　　E.延期拔除患牙

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：拔牙過程中發(fā)現(xiàn)其腭側根消失，牙槽窩空虛，可懷疑牙根落人上頜竇，此時需要停止操作拍X線片確定牙根位置后取根，在X線片確定位置前不能進行任何操作以免把牙根推向更深處組織。所以此題選A。此題易錯選C選項。發(fā)現(xiàn)腭側根消失，但此時尚未確定牙根位置，因此不宜肓目開窗取根。

　　<3>、如果確定腭根已進入上頜竇，經(jīng)去除牙槽間隔后擴大牙槽窩將其沖出。此時上頜竇底黏膜破裂口約7mm，此時應A.立即行上頜竇瘺修補術

　　B.牙槽窩填塞碘仿紗條

　　C.可不予處理

　　D.給予抗生素，延期行上頜竇瘺修補術

　　E.術后牙槽窩內放置碘仿海綿

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：上頜竇瘺小的穿孔<2mm可按拔牙后常規(guī)處理，中等大小2～6mm可將兩側牙齦拉攏縫合，進一步固定保護血凝塊，瘺口直徑>7mm需用鄰近組織瓣關閉創(chuàng)口，此患者上頜竇底黏膜破裂口約7mm，符合最后一種情況，所以A正確。此題選A。此題易錯選D選項。此題創(chuàng)口較大，因此應立即手術修補上頜竇瘺。單純放碘仿海綿是不能使上頜竇瘺口自行關閉的。

　　2、患者，男。上頜第一磨牙無保留價值需拔除，醫(yī)生先用鉗拔，致其牙根折斷，后改用挺拔法在護士助力時，突感牙挺阻力消失，檢查見牙窩內空虛并有明顯出血，鼻腔鼓氣時，牙窩內有氣泡冒出。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、根據(jù)上述癥狀最有可能的診斷為

　　A.牙根移位

　　B.牙根溢出牙槽窩以外

　　C.牙齒劈裂

　　D.牙根進入上頜竇內

　　E.牙根再次折斷

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：當拔除斷根時，由于術者操作不當可致牙根進入上頜竇內，此時表現(xiàn)為三種情況，即牙根溢出牙窩、牙根騎在竇底黏膜上、牙根完全進入竇內。題中描述牙窩空虛、鼻腔鼓氣時牙窩內有氣泡冒出則是牙根完全進入上頜竇內的表現(xiàn)，故D正確。

　　<2>、該醫(yī)生最不恰當?shù)牟僮魇?/P>

　　A.器械選擇不當

　　B.用牙挺的輪軸原理不當

　　C.用牙挺的杠桿原理不當

　　D.牙挺放在了牙根斷面上

　　E.用牙挺的楔力不當

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：利用牙挺拔牙時，其正確的放置位置應該是牙與牙槽骨之間而非牙的斷面，只有這樣在護士助力或自行拔除時才能保證利用挺的三個工作原理將斷根拔除而不會將牙齒推移，故D項正確。

　　<3>、此時患者最佳的治療步驟是

　　A.翻瓣去骨法取出斷根

　　B.沖洗法取出斷根

　　C.牙根留在竇內待其自行吸收

　　D.投照X光片檢查牙根位置及深度

　　E.先用沖洗法如不能取出再用翻瓣去骨法

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　<4>、為避免題干中的情況

　　A.正確使用牙挺

　　B.術前投照X光片檢查牙根與上頜竇的關系

　　C.對于脆性增加、單純牙鉗拔除易致斷根的牙齒應先分根、增隙，切勿使用暴力

　　D.對于難度較大可能會出現(xiàn)斷根的牙齒可以采用分根的方法將其拔除

　　E.以上描述均正確

　　發(fā)生，醫(yī)生應采取的正確步驟是

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：當牙根溢出牙窩以外后，無論是否進入上頜竇內都應首先投照X光片以確定牙根所在的位置，然后才能根據(jù)牙根進入的深度及牙窩的大小采用不同的手術方法

　　3、患兒，雙側完全性唇腭裂，家族中無類似病史，臨床表現(xiàn)提示可能患有某種全身發(fā)育畸形綜合征，關于其臨床檢查記錄。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、眼檢查應注意哪一項

　　A.瞳孔大小及對光反應

　　B.眼瞼水腫及鞏膜黃染

　　C.眼球的位置及運動情況

　　D.視力如何及有無復視

　　E.眼瞼動度、瞼裂的大小

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：眼檢查：對頜面部傷員，特別要注意瞳孔的改變，如瞳孔大小、對光反應等。瞳孔的變化是顱腦損傷的一個重要體征。對于與眼部相關的腫瘤患者，應注意眼球的位置和運動情況、視力如何以及有無復視等�；�形的病員要檢查眼瞼的動度、瞼裂的大小等。

　　<2>、鼻的檢查應注意哪一項

　　A.嗅覺異常

　　B.鼻腔血性分泌物

　　C.鼻翼鼻尖有無畸形

　　D.各副鼻竇區(qū)壓痛

　　E.鼻腔阻塞

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：鼻：頜面部傷口，要注意有無腦脊液鼻漏，這是前顱底骨折的臨床體征之一。上頜竇癌病員早期癥狀之一可以是患側鼻阻塞或鼻腔有血性分泌物。對畸形的病員應特別注意缺損的部位(鼻翼、鼻尖或其他)及缺損的大小。除上述外還應注意檢查病員的嗅覺。

　　<3>、耳檢查應注意哪一項

　　A.外耳道分泌物

　　B.鄰近部位的炎癥

　　C.耳廓缺損及聽力情況

　　D.鄰近部位的畸形

　　E.乳突壓痛

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：耳：頜面部傷員如有外耳道流血或滲液，應注意有無因中顱底骨折而致腦脊液耳漏。髁狀突骨折引起外耳道破裂，也可有外耳道溢血�；�形的患者同樣要注意缺損的部位及大小。對于耳部鄰近部位(如顳下頜關節(jié)及腮腺區(qū))的炎癥及腫瘤等，均應檢查聽力和耳部的情況。

　　<4>、由于存在心臟Ⅱ級收縮期雜音，故在體檢時又進行了更為全面的檢查，哪項可除外

　　A.腎功能及泌尿系統(tǒng)影像學

　　B.智商、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

　　C.全消化道造影

　　D.超聲心動圖

　　E.染色體核型

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　<5>、患者左腮腺區(qū)惡性腫瘤，行局部擴大切除及胸大肌皮瓣修復，其術區(qū)未與口腔相通，該創(chuàng)口屬于哪種類型A.污染創(chuàng)口

　　B.一期愈合創(chuàng)口

　　C.感染創(chuàng)口

　　D.無菌創(chuàng)口

　　E.延期愈合創(chuàng)口

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：無菌創(chuàng)口指未經(jīng)細菌侵入的創(chuàng)口，多見于外科無菌切口，早期灼傷和某些化學性損傷已經(jīng)及時處理者，也可以是無菌創(chuàng)口�？谇活M面外科的無菌創(chuàng)口主要是面頸部手術創(chuàng)口。

　　4、患兒頦部受外傷導致顳下頜關節(jié)強直。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、這類病例常伴有比較嚴重的面下部發(fā)育障礙，哪項可除外

　　A.患側面部扁平

　　B.頦點偏向患側

　　C.患側角前切跡加深

　　D.健側下頜相對較長

　　E.患側下頜體以及升支短小

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：單側真性強直的面部特征為：面容兩側不對稱，頦部偏向患側，患側下頜體下頜支短小，相應面部反而豐滿，健側下頜由于生長發(fā)育正常相應面部反而扁平狹長。

　　<2>、若X線證實，患側乙狀切跡尚存在，以下哪種手術方法最適宜

　　A.相當于髁突頂處，切除0.5cm寬骨質

　　B.在下頜角處截骨1～1.5cm骨質

　　C.在下頜孔平面以上切除1～1.5cm骨質

　　D.在下頜孔平面以下截骨1～1.5cm骨質

　　E.在相當于髁突頸以上平面，切除1～1.5cm寬骨質

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：截開的部位盡可能在下頜支的高位形成，局限在關節(jié)本身和髁突頸部的病變采用高位顳下頜關節(jié)成形術截開的骨質約1cm，骨性粘連廣泛累及下頜切跡和冠突者截骨部位可低于下頜切跡。

　　<3>、若雙側顳下頜關節(jié)都已受累，病人無法承受同期雙側手術，需要2次手術，兩次手術之間的間隔不應超過A.一周

　　B.兩周

　　C.三周

　　D.一個月

　　E.兩個月

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：雙側關節(jié)內強直最好一次手術，如必須分為兩次，間隔時間不應超過兩周，以免第一次手術處發(fā)生瘢痕攣縮。

　　5、患者，男。左下后牙疼痛、咀嚼不適一年，檢查見左下雙尖牙殘冠，X線示根尖部界清楚的圓形透射區(qū)，拔除患牙可見根尖部有一小肉芽，病理學檢查見根尖周組織被炎性肉芽組織替代，肉芽組織內可見上皮團塊及泡沫細胞。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、根據(jù)上述癥狀應診斷為

　　A.根尖周囊腫

　　B.根尖肉芽腫

　　C.根尖周膿腫

　　D.急性根尖周炎

　　E.根尖周致密性骨炎

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：慢性根尖周肉芽腫，X線檢查圍繞患牙根尖部的圓形或橢圓形邊界清楚的透射區(qū)。

　　<2>、該病變是由于

　　A.根尖周組織化膿

　　B.根尖周組織瘤樣增生

　　C.根尖周組織變性

　　D.根尖周組織急性滲出性炎癥引起水腫

　　E.根尖周組織受病原微生物刺激肉芽組織形成，替代根尖周組織

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：