三、A3/A4

　　1、14歲女孩，前牙唇側(cè)齦乳頭腫脹呈球狀突起，顏色暗紅，松軟光亮，探診出血明顯，局部刺激物不明顯，探診未及附著喪失。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、此患者最可能的診斷為

　　A.急性齦乳頭炎

　　B.青春期齦炎

　　C.妊娠期齦炎

　　D.藥物性牙齦增生

　　E.侵襲性牙周炎

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：青春期齦炎的診斷關鍵在于牙齦的炎癥反應超過了局部刺激物所能引起的程度，其病因包括口呼吸、前牙排列不齊、未能保持良好的口腔衛(wèi)生習慣造成菌斑滯留以及青春期激素水平的改變。其治療包括通過口腔衛(wèi)生宣教教會患者正確控制菌斑的方法、牙周基礎治療、糾正不良習慣如口呼吸等，炎癥消退后牙齦形態(tài)仍未恢復正常的患者可行牙齦切除術。治療后應定期復查復治。

　　<2>、以下為造成該患者牙齦腫脹的原因，除外

　　A.口呼吸

　　B.激素水平的改變

　　C.吐舌習慣

　　D.前牙排列不齊

　　E.刷牙不認真

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：青春期齦炎的診斷關鍵在于牙齦的炎癥反應超過了局部刺激物所能引起的程度，其病因包括口呼吸、前牙排列不齊、未能保持良好的口腔衛(wèi)生習慣造成菌斑滯留以及青春期激素水平的改變。

　　<3>、此患者下列治療措施中哪一項不正確

　　A.牙周基礎治療

　　B.教會患者正確控制菌斑的方法

　　C.調(diào)節(jié)激素水平

　　D.改正不良習慣

　　E.炎癥消退后牙齦形態(tài)仍未恢復正常的患者可行牙齦切除術

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：治療包括通過口腔衛(wèi)生宣教教會患者正確控制菌斑的方法、牙周基礎治療、糾正不良習慣如口呼吸等，炎癥消退后牙齦形態(tài)仍未恢復正常的患者可行牙齦切除術。治療后應定期復查復治。

　　<4>、如果該患者進行過腎移植手術，并在一年中一直接受治療，則最可能的診斷是

　　A.藥物性牙齦增生

　　B.牙齦纖維瘤病

　　C.壞死性齦炎

　　D.快速進展性牙周炎

　　E.白血病的牙齦病損

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：由上可知：全口牙齦肥大增生、覆蓋牙面約1/2，為牙齦增生的表現(xiàn)，可能是藥物性牙齦增生，再加上腎移植手術需要服用免疫抑制劑--環(huán)孢素，這種藥長期服用易發(fā)生藥物性牙齦增生，所以A正確。牙齦纖維瘤病、壞死性齦炎、快速進展性牙周炎、白血病的牙齦病損與移植手術、免疫抑制劑服用無關，所以B、C、D、E錯誤。故此題選A。

　　<5>、導致該病的主要原因是

　　A.免疫抑制劑環(huán)孢素

　　B.遺傳因素

　　C.螺旋體

　　D.白細胞大量浸潤

　　E.血壓過高

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：由上可知：全口牙齦肥大增生、覆蓋牙面約1/2，為牙齦增生的表現(xiàn)，可能是藥物性牙齦增生，再加上腎移植手術需要服用免疫抑制劑--環(huán)孢素，這種藥長期服用易發(fā)生藥物性牙齦增生，所以A正確。遺傳因素、螺旋體、白細胞大量浸潤、血壓過高不是藥物性牙齦增生的病因，所以B、C、D、E錯誤。故此題選A。此題易錯選D選項。白細胞大量浸潤是白血病的口腔表現(xiàn)，此題根據(jù)臨床表現(xiàn)及腎移植病史不難診斷為服用環(huán)孢素所致。

　　2、患者，3個月來右側(cè)后牙咬物不適，喝熱水有時引起疼痛。近3日來，夜痛影響睡眠，并引起半側(cè)耳后部痛，服止痛片無效。檢查時見右下第一、二磨牙均有充填體，叩痛(+)。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、主訴牙應考慮的診斷是

　　A.急性牙髓炎

　　B.急性根尖炎

　　C.慢性牙髓炎

　　D.慢性根尖炎急性發(fā)作

　　E.慢性牙髓炎急性發(fā)作

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：根據(jù)題干由于患者3個月來右側(cè)后牙咬物不適，喝熱水有時引起疼痛。近3日來，夜痛影響睡眠，并引起半側(cè)耳后部痛，故可判斷為慢性牙髓炎急性發(fā)作。

　　<2>、對主訴牙的第一次處理最好應是

　　A.開髓、封失活劑

　　B.局部封閉、觀察

　　C.服消炎、止痛藥

　　D.針灸并服中草藥

　　E.一次性根管治療

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：慢性牙髓炎急性發(fā)作考慮開髓、封失活劑。

　　3、女，39歲。半年來左上后牙遇冷熱痛，但無自發(fā)痛，近1月來，除冷熱過敏外隱隱作痛。近1周出現(xiàn)自發(fā)痛，陣發(fā)加劇，夜間痛。檢查發(fā)現(xiàn)左上第二磨牙近中(牙合)齲深穿髓，探痛明顯，叩痛(±)。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、該牙的確切診斷是

　　A.急性根尖周炎

　　B.慢性根尖周炎急性發(fā)作

　　C.急性牙髓炎

　　D.慢性牙髓炎急性發(fā)作

　　E.慢性牙髓炎

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：患者有半年的冷熱痛史，但無自發(fā)痛，說明曾經(jīng)有慢性牙髓炎，現(xiàn)在有刺激痛、自發(fā)痛，夜間痛，表現(xiàn)為牙髓炎急性癥狀，檢查近中(牙合)齲深穿髓，診斷為慢性牙髓炎急性發(fā)作，所以D正確。叩痛不明顯，無咬合痛，所以A錯誤。無X線片證據(jù)，所以B錯誤。因為長期冷熱痛史，急性牙髓炎不正確，所以C錯誤。已經(jīng)出現(xiàn)急性癥狀，所以E錯誤。故此題選D。

　　<2>、最佳治療方法是

　　A.活髓切斷

　　B.直接蓋髓

　　C.干髓治療

　　D.牙髓摘除術

　　E.拔除

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：慢性牙髓炎的牙髓炎癥擴散，髓腔已有感染，應用牙髓摘除術，去除感染源，所以D正確�；钏枨袛嘤糜诰窒抻诠谒璧母腥荆�所以A錯誤。直接蓋髓用于意外露髓口小且時間短，所以B錯誤。干髓治療用于局限于冠髓的感染，所以C錯誤。拔除不符合保存患牙的原則，所以E錯誤。故此題選D。

　　<3>、如果患者左側(cè)上、下頜后牙均有齲齒患牙，患者不能對患牙定位。最能確定患牙位置的方法是A.探診

　　B.溫度測驗

　　C.叩診

　　D.咬診

　　E.捫診

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：牙髓急性炎癥，疼痛無法定位，溫度測驗結(jié)果可幫助定位患牙，所以B選項正確。探診用于探齲洞，但是如果患者已經(jīng)處于疼痛狀態(tài)，效果不大，所以A錯誤。叩診、咬診、捫診意義不大。所以C、D、E錯誤。故此題選B。

　　4、患者，女，30歲，2月前出現(xiàn)右上后牙咬合痛，檢查見：左上第一磨牙近中邊緣嵴有可疑裂紋，探(-)，叩(±)，冷熱刺激可引起疼痛，去除刺激一分鐘左右疼痛可緩解。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、還應做下列哪項檢查

　　A.咬合片

　　B.根尖片

　　C.染色檢查

　　D.光導纖維

　　E.試驗性備洞

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：牙隱裂一般可用探針檢查，如隱裂不明顯，可涂以碘酊，使?jié)B入隱裂染色而將其顯示清楚。

　　<2>、引起該患者咬合痛最可能的原因是

　　A.磨損

　　B.牙隱裂

　　C.(牙合))創(chuàng)傷

　　D.慢性牙髓炎

　　E.牙本質(zhì)敏感癥

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：牙隱裂患者最常見的主訴是較長時間的咀嚼不適或咬合痛，病史可長達數(shù)月甚至數(shù)年。咬在某一特殊部位可引起劇烈疼痛是該病具特征性的癥狀。檢查見：左上第一磨牙近中邊緣嵴有可疑裂紋，故答案選擇B。

　　<3>、該牙最佳的處理為

　　A.無需治療

　　B.調(diào)(牙合)，觀察

　　C.銀汞合金充填

　　D.復合樹脂充填

　　E.根管治療后全冠修復

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：已有牙髓病變者應根管治療后全冠修復。