三、A3/A4

　　1、患兒，男，9個(gè)月。先天性左側(cè)完全性唇腭裂。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、唇裂形成的因素中，除外

　　A.口輪匝肌的分離

　　B.異常的吸吮和表情習(xí)慣

　　C.口輪匝肌的異常走行與附著

　　D.正常解剖標(biāo)志的移位和消失

　　E.健患側(cè)上唇生長育的差異

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：唇裂于正常唇區(qū)別有正常解剖標(biāo)志點(diǎn)移位或者喪失，雙側(cè)口輪匝肌完全不連續(xù)，雙側(cè)口輪匝肌的附著異常，由于口輪匝肌的異常導(dǎo)致健側(cè)與患側(cè)生長發(fā)育不同，這些差異是引起唇裂畸形的原因，所以A、C、D、E不選，而不良習(xí)慣和姿勢(shì)并不是唇腭裂引起的原因，故此題選B。

　　<2>、根據(jù)唇腭裂序列治療的原則，腭裂修復(fù)的年齡應(yīng)在

　　A.3～6個(gè)月

　　B.12～18個(gè)月

　　C.2～3歲

　　D.4～5歲

　　E.6～7歲

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：腭裂修復(fù)術(shù)是擇期手術(shù)，需要在患兒的身體狀況良好可耐受全麻的情況下才可手術(shù)。此外，提倡早期手術(shù)雖可為腭裂患兒提供一個(gè)正常語音發(fā)育的良好條件，但卻影響上頜骨的生長發(fā)育。所以，提倡腭形成術(shù)的手術(shù)時(shí)間于12～18個(gè)月，B正確，其他選項(xiàng)時(shí)間不合適。故此題選B。

　　<3>、對(duì)于這類患者，除手術(shù)治療以外最易忽視的治療是

　　A.心理治療

　　B.缺牙修復(fù)

　　C.語音訓(xùn)練

　　D.牙正畸治療

　　E.頜骨畸形矯正

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：唇腭裂可造成牙列缺失，牙列不齊，頜骨繼發(fā)畸形，發(fā)音不清與發(fā)音異常，這些都是比較容易發(fā)現(xiàn)并被家長和醫(yī)師重視的問題，所以B、C、D、E不選。而由于唇腭裂所伴發(fā)的軟組織畸形，還會(huì)對(duì)孩子的心理造成創(chuàng)傷，這種心理上引起的問題容易被家長和醫(yī)師所忽視。此題選A。

　　2、患者，女，35歲，自幼膽小怕痛。檢查見殘根，根尖有一瘺管，擠壓無膿，擬定局麻下拔除殘根，麻醉順利，10分鐘后試麻效良好，開始操作，術(shù)中患者覺疼痛但可耐受，其后自訴頭暈、胸悶、心慌、惡心。檢查患者面色蒼白，四肢冷而無力，脈快而弱。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、根據(jù)上述癥狀患者出現(xiàn)的癥狀是

　　A.麻藥中毒

　　B.過敏反應(yīng)

　　C.癔病發(fā)作

　　D.暈厥

　　E.腎上腺素反應(yīng)

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：暈厥暈厥是一種突發(fā)性、暫時(shí)性意識(shí)喪失。通常是由于一時(shí)性中樞缺血所致。一般可因恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差等內(nèi)在因素，以及疼痛、體位不良等外在因素所引起。臨床表現(xiàn)：頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難;重者甚至有短暫的意識(shí)喪失。

　　<2>、造成上述癥狀的病因中，除外的是

　　A.過敏體質(zhì)

　　B.疼痛

　　C.恐懼

　　D.體位不良

　　E.饑餓

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：暈厥暈厥是一種突發(fā)性、暫時(shí)性意識(shí)喪失。通常是由于一時(shí)性中樞缺血所致。一般可因恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差等內(nèi)在因素，以及疼痛、體位不良等外在因素所引起。臨床表現(xiàn)：頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難;重者甚至有短暫的意識(shí)喪失。

　　3、患者，男，不慎被玻璃劃傷面部軟組織，檢查左耳前區(qū)皮膚有長約5cm的縱形創(chuàng)口，創(chuàng)緣整齊，有活躍的出血。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、根據(jù)上述癥狀，該患者可診斷為

　　A.挫傷

　　B.挫裂傷

　　C.切割傷

　　D.撕裂傷

　　E.刺傷

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：刺、割傷這類損傷的皮膚和軟組織已有裂口。刺傷的創(chuàng)口小而傷道深，多為非貫通傷。刺入物可將砂土和細(xì)菌帶至創(chuàng)口深處。切割傷的創(chuàng)緣整齊，傷及大血管時(shí)可大量出血。

　　<2>、應(yīng)采取的處理措施是

　　A.清潔創(chuàng)面、止血、無菌敷料覆蓋

　　B.局部冷敷，加壓包扎

　　C.盡早行清創(chuàng)縫合術(shù)

　　D.創(chuàng)面以油紗布覆蓋

　　E.暴露創(chuàng)口，全身應(yīng)用抗生素

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：口腔頜面部創(chuàng)傷患者只要全身情況允許，或經(jīng)過急救好轉(zhuǎn)，條件具備，即應(yīng)盡早對(duì)局部創(chuàng)口行清創(chuàng)術(shù)。

　　4、患者，女，25歲，口底部有一個(gè)時(shí)大時(shí)小的腫塊6年余。無自覺癥狀。檢查見口底部可見1個(gè)4cm3的腫塊，表面皮膚正常，但稍偏藍(lán)色，邊界不清，質(zhì)軟，可被壓縮，頭低位時(shí)腫塊膨大，頭恢復(fù)正常位時(shí)腫塊亦恢復(fù)原狀。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、根據(jù)上述癥狀最可能的診斷是

　　A.毛細(xì)管型血管瘤

　　B.靜脈畸形

　　C.蔓狀血管瘤

　　D.囊腫型淋巴管瘤

　　E.海綿狀淋巴管瘤

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：靜脈畸形好發(fā)于頰、頸、眼瞼、唇、舌或口底部。位置深淺不一，如果位置較深.則皮膚或黏膜顏色正常;表淺病損則呈現(xiàn)藍(lán)色或紫色。邊界不太清楚，捫之柔軟，可以被壓縮，有時(shí)可捫到靜脈石。當(dāng)頭低位時(shí);病損區(qū)則充血膨大;恢復(fù)正常位置后，腫脹亦隨之縮小，恢復(fù)原狀，此稱為體位移動(dòng)試驗(yàn)陽性。

　　<2>、為確定診斷還應(yīng)做的檢查是

　　A.腫塊穿刺術(shù)

　　B.B超檢查

　　C.X線片檢查

　　D.活體組織病理學(xué)檢查

　　E.磁共振成像檢查

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：懷疑海綿狀血管瘤時(shí)，為了確診應(yīng)采取穿刺的方法，穿刺可抽出可凝固的血液：因此A正確。B超和磁共振可用來確定海綿狀血管瘤的部位，大小，范圍等情況，但不能確診，因此B.E錯(cuò)誤。X線片不能檢查出海綿狀血管瘤，因此C錯(cuò)誤。海綿狀血管瘤不能進(jìn)行活體組織病理學(xué)檢查，因此D錯(cuò)誤。本題應(yīng)選A。

　　<3>、結(jié)合臨床診斷，首選治療應(yīng)采用

　　A.激光治療

　　B.放射治療

　　C.低溫治療

　　D.激素治療

　　E.注射硬化劑治療

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：靜脈畸形可用3%魚肝油酸鈉或其他血管硬化劑行病損腔內(nèi)注射，使病損組織纖維化、閉鎖，致病損縮小或消失。注射時(shí)宜暫壓迫周圍組織，阻斷血流;1～2周注射1次。注射劑量視病損大小決定，一般魚肝油酸鈉注入1次不超過5ml，如療效不好可用外科手術(shù)切除或低溫治療。

　　5、患者，男，35歲，右下頜區(qū)無痛性腫脹一年，不伴有疼痛及麻木，檢查見右下頜角明顯膨隆，皮膚顏色及溫度均正常，無波動(dòng)感，口內(nèi)見右磨牙區(qū)前庭溝豐滿，舌側(cè)膨隆明顯，觸有乒乓球樣感，黏膜無破潰。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、根據(jù)上述癥狀最有可能的診斷是

　　A.骨肉瘤

　　B.成釉細(xì)胞瘤

　　C.角化囊腫

　　D.頜骨骨髓炎

　　E.頜骨中心性癌

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：腫瘤常見于30～49歲，下頜較上頜多見，其中下頜磨牙區(qū)和下頜升支部為最常見的發(fā)病部位。發(fā)生在上頜者以磨牙區(qū)多見。腫瘤生長緩慢。表現(xiàn)為無痛性、漸進(jìn)性頜骨膨大。骨質(zhì)受壓則吸收變薄，壓之有乒乓球樣感。

　　<2>、該患者下一步最佳的檢查是

　　A.活檢

　　B.CT檢查

　　C.穿刺檢查

　　D.B超

　　E.X線檢查

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、X線特點(diǎn)，可做初步診斷。典型成釉細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn);早期呈蜂房狀，以后形成多房性囊腫樣陰影，單房比較少。成釉細(xì)胞瘤因?yàn)槎喾啃约坝幸欢ǔ潭鹊木植拷�潤性，故周圍囊壁邊緣常不整齊、呈半月形切跡。在囊內(nèi)的牙根尖有不規(guī)則吸收理現(xiàn)象。

　　<3>、根據(jù)診斷，最佳治療方案為

　　A.可行下頜骨刮治術(shù)

　　B.下頜骨區(qū)段切除

　　C.半側(cè)下頜骨切除術(shù)

　　D.下頜骨區(qū)段切除和同期植骨

　　E.下頜骨區(qū)段切除植鈦板，二期植骨

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：對(duì)較小的腫瘤可行下頜骨方塊切除，以保存下頜骨的連續(xù)性;對(duì)較大的腫瘤應(yīng)將病變的頜骨整塊切除，以保證手術(shù)后不再復(fù)發(fā)。下頜骨部分切除后，可采用立即植骨，如口腔有繼發(fā)感染或軟組織不夠時(shí)，可選用血管吻合，血循重建的組織移植術(shù)，或用克氏鋼針以及其他生物材料如鈦板固定殘端，以保持缺隙，后期再行植骨手術(shù)。

　　6、患者，男，45歲。兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛數(shù)年，并伴隨關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)絞鎖，為做過治療。經(jīng)檢查，考慮為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、如想了解關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)改變情況，可選用

　　A.髁狀突經(jīng)咽側(cè)位片

　　B.曲面體層攝影

　　C.許勒位片

　　D.矯正許勒位

　　E.顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)位體層攝影

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：在許勒位片顯示髁狀突可疑有骨質(zhì)改變而又不能確定或X線顯影不滿意時(shí)使用髁狀突經(jīng)咽側(cè)位。曲面體層攝影對(duì)關(guān)節(jié)間隙顯示差，適用于對(duì)比觀察兩側(cè)髁狀突的形態(tài)、大小、骨質(zhì)情況。許勒位可以顯示顳下頜關(guān)節(jié)間隙和骨性情況，為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的常規(guī)片位。矯正許勒位在臨床特殊需要或科研時(shí)應(yīng)用。在懷疑關(guān)節(jié)有骨性改變，或以上片位發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)改變，需進(jìn)一步檢查時(shí)可使用顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)位體層攝影。

　　<2>、如想要進(jìn)一步了解關(guān)節(jié)盤移位、關(guān)節(jié)腔積液等改變，可用

　　A.下頜開口后前位

　　B.普通關(guān)節(jié)造影

　　C.數(shù)字減影關(guān)節(jié)造影

　　D.CT

　　E.MRI

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：下頜開口后前位顯示髁狀突內(nèi)外徑向骨質(zhì)改變，不能顯示關(guān)節(jié)軟組織情況。普通關(guān)節(jié)造影對(duì)于關(guān)節(jié)盤移位、關(guān)節(jié)盤穿孔、關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張、關(guān)節(jié)囊附著松弛等軟組織疾病具有重要診斷價(jià)值。數(shù)字減影造影通常在臨床或普通關(guān)節(jié)造影懷疑有關(guān)節(jié)盤穿孔而又不能確診時(shí)使用。CT在懷疑關(guān)節(jié)骨性病變，特別是懷疑關(guān)節(jié)腫瘤或關(guān)節(jié)深部組織腫瘤時(shí)使用。MRI是關(guān)節(jié)軟組織病變非常好的檢查方法，在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)將MRI廣泛應(yīng)用于關(guān)節(jié)軟組織病變的檢查中。在我國由于其費(fèi)用昂貴，仍不能普及。

　　7、患者，男，35歲。雙下肢擠壓傷，神志清楚、口渴明顯、表情淡漠、面色蒼白、皮膚濕冷，脈搏119/分，血壓90/60mmHg，中心靜脈壓4cmH2

　　0，毛細(xì)血管充盈遲緩，血pH為7.32。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、根據(jù)以上癥狀該病人的情況是

　　A.未發(fā)生休克

　　B.休克代償期

　　C.中度休克

　　D.重度休克

　　E.休克前期

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：本題考點(diǎn)為休克的診斷和程度。據(jù)患者神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，心率快，血壓低，考慮已發(fā)生休克;根據(jù)中心靜脈壓低，毛細(xì)血管充盈遲緩，血pH下降，進(jìn)一步診斷為中度休克。

　　<2>、循環(huán)系統(tǒng)的病理生理改變?yōu)?/P>

　　A.心功能不全

　　B.血容量相對(duì)過多

　　C.血容量嚴(yán)重不足

　　D.容量血管過度收縮

　　E.以上都不是

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：創(chuàng)傷性休克為低血容量休克，中心靜脈低，因此為血容量不足。

　　<3>、應(yīng)采取最有效的措施是

　　A.應(yīng)用收縮血管藥物

　　B.補(bǔ)充血容量

　　C.糾正酸中毒

　　D.給予強(qiáng)心藥物

　　E.應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：治療休克最有效的措施為補(bǔ)充血容量。

　　8、患者，男，進(jìn)行性開口困難6年，面部明顯不對(duì)稱，6歲時(shí)曾發(fā)生頦部對(duì)沖性損傷。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、該患者最可能的診斷

　　A.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂

　　B.顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直

　　C.破傷風(fēng)后遺癥

　　D.咀嚼肌痙攣

　　E.癔癥

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：患者年輕時(shí)有頦部外傷病史考慮有關(guān)節(jié)損傷可能，伴有繼發(fā)面部發(fā)育異常和進(jìn)行性開口困難，考慮關(guān)節(jié)強(qiáng)直可能性大。

　　<2>、該患者面部不對(duì)稱可具體表現(xiàn)為

　　A.前牙反(牙合)

　　B.患側(cè)面部狹長

　　C.健側(cè)面部豐滿

　　D.頦部偏向患側(cè)

　　E.頦部偏向健側(cè)

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：單側(cè)真性強(qiáng)直的面部特征為：面容兩側(cè)不對(duì)稱，頦部偏向患側(cè)，患側(cè)下頜體下頜支短小，相應(yīng)面部反而豐滿，健側(cè)下頜由于生長發(fā)育正常相應(yīng)面部反而扁平狹長。