A3/A4

　　1、一患者缺失，牙槽嵴豐滿，鑄造支架式義齒為三臂卡固位體，舌桿大連接體。義齒戴用一周后，主訴義齒壓痛、基牙咬合痛�？谇粌�(nèi)檢查發(fā)現(xiàn)：

　　舌系帶根部小潰瘍，叩痛，義齒各部分

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、舌系帶根部潰瘍的原因是

　　A.義齒前后翹動(dòng)

　　B.義齒摘戴困難

　　C.義齒下沉

　　D.舌桿位置過低

　　E.舌桿未緩沖

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：有題干可知，患者出現(xiàn)舌系帶根部小潰瘍?yōu)樯鄺U位置過低對(duì)舌系帶磨損造成。

　　<2>、針對(duì)舌系帶根部潰瘍而采取的措施，正確的是

　　A.增大基托面積

　　B.改用RPI卡環(huán)

　　C.改用回力卡環(huán)

　　D.對(duì)舌桿進(jìn)行磨改

　　E.人工牙減數(shù)、減徑

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　2、男，34歲。牙外傷后3個(gè)月，要求固定義齒修復(fù)。檢查42|缺失，3|殘根穩(wěn)固，行根管治療兩個(gè)半月，輕度叩痛。X線檢查到牙根充填達(dá)根長(zhǎng)2/3，未見明顯根尖陰影。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、到殘根的處理是

　　A.直接開始修復(fù)

　　B.重新根管治療

　　C.藥物治療

　　D.繼續(xù)觀察

　　E.拔除

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：根管治療后做樁冠修復(fù)的時(shí)機(jī)，一般在經(jīng)過成功的根管治療后1～2周。確定無臨床癥狀時(shí)，方可以做樁冠修復(fù)。如果根管充填不徹底會(huì)有根尖感染的風(fēng)險(xiǎn)，需要重新預(yù)備充填，待X線片顯示充填成功后進(jìn)行樁冠修復(fù)，所以B正確，故此題選B。此題容易選錯(cuò)的是D，一些考生認(rèn)為輕度叩痛應(yīng)繼續(xù)觀察。但題干表明此患者屬于欠充狀態(tài)，所以即使觀察后不再疼痛也要重新根管治療。

　　<2>、確定制作固定義齒，最佳的基牙選擇為

　　A.51|

　　B.53|

　　C.31|1

　　D.531|

　　E.653|

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：此患者42|缺失，3|殘根穩(wěn)固，所以在選擇兩端5，1的基牙之后，中間殘根在根管充填成功后可用作中間基牙，D正確。其他選項(xiàng)的設(shè)計(jì)不合理，所以排除A、B、C、E，故此題選D。此題容易選錯(cuò)的是B，考生把它設(shè)計(jì)為復(fù)合固定橋而出錯(cuò)。在此病例中，2|設(shè)計(jì)為單端固定橋影響前牙的美觀，3|殘根支持力也不夠，所以選擇531|為基牙才最佳。

　　<3>、若3|作為固定橋的基牙，對(duì)到的正確處理如下，除了

　　A.纖維樁核

　　B.鑄造樁核

　　C.樹脂樁核

　　D.成品螺紋釘

　　E.黏固劑充填

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：到殘根穩(wěn)固，可在完善根管充填后，進(jìn)行樁核修復(fù)。樁的選擇可以是纖維樁、鑄造樁、樹脂樁、成品螺紋樁釘，但不可以用黏固劑充填。因?yàn)楣涛涣�抗力不足，容易在行使功能時(shí)折斷，所以A、B、C、D都可以選擇，而E不選，故選E。

　　3、患者，女，63歲，戴全口義齒8年，訴下頜義齒固位差，咀嚼功能不良，要求“能戴穩(wěn)義齒，能吃東西”，臨床檢查：上下頜為無牙頜，上牙槽嵴高度尚可，下牙槽嵴低平，人工(牙合)面不均勻磨耗，面下1/3高度降低。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、該患者應(yīng)選擇以下哪種修復(fù)方法最為理想

　　A.重做一副全口義齒

　　B.舊義齒重襯

　　C.上、下頜各6個(gè)種植體固位的全口固定義齒

　　D.上、下頜各2個(gè)種植體固位的可摘全口義齒

　　E.上頜全口義齒，下頜2個(gè)種植體固位的可摘全口義齒

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：由題干知該患者下牙槽嵴低平，引起的固位不良，因此最理想的做法是下頜2個(gè)種植體固位的可摘全口義齒。

　　<2>、如果患者選擇可摘式種植全口義齒，治療計(jì)劃中首先考慮做什么

　　A.做一副新的全口義齒

　　B.照CT片

　　C.立即預(yù)約種植手術(shù)

　　D.舊義齒加高咬合

　　E.舊義齒重襯

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：下頜種植體可以改善現(xiàn)有口腔條件，為下頜義齒提供良好的固位，2個(gè)種植體固位的可摘全口義齒相對(duì)來說更經(jīng)濟(jì)實(shí)用。種植的目的是改善現(xiàn)有口腔條件以利義齒固位。新做一副全口義齒，以確定義齒的咬合垂直距離、(牙合)平面以及人工牙位置，可建立理想咬合關(guān)系，同時(shí)為種植體的植入位置和方向提供參考。

　　4、患者，女性，40歲，電子技術(shù)工人，全口牙大部牙體缺損，自述呈片狀脫落多年。牙體顏色異常，牙齦色澤正常，牙本質(zhì)暴露，面下1/3高度較低。詢問病史，發(fā)現(xiàn)有遺傳史。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、該患者來我院就診，最可能的主訴內(nèi)容是

　　A.影響心理

　　B.關(guān)節(jié)疼痛

　　C.不美觀

　　D.牙痛

　　E.咀嚼問題

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：題干告知患者全口牙大部牙體缺損，因此要首先詢問咀嚼問題。

　　<2>、作為該患者的牙醫(yī)，首先要做的是

　　A.請(qǐng)牙體牙髓科牙醫(yī)會(huì)診

　　B.請(qǐng)外科牙醫(yī)會(huì)診

　　C.拍X線片

　　D.調(diào)查遺傳史

　　E.做口腔檢查：擬定修復(fù)計(jì)劃

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：題干告知患者有遺傳史，因此首先要調(diào)查遺傳史情況，是否家屬存在此病情。

　　<3>、進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)患者暫時(shí)無明顯的TMD，外科牙醫(yī)建議使用頜夾板來治療，那么，最宜選用的治療方案是

　　A.誘導(dǎo)型頜夾板

　　B.樞紐型頜夾板

　　C.臨時(shí)開口型頜夾板

　　D.前牙頜夾板

　　E.全牙列接觸型頜夾板

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：分析顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是指顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、異常關(guān)節(jié)音及下頜運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征而又不屬于風(fēng)濕等其他臨床上或病理上診斷明確的一類顳下頜關(guān)節(jié)病的傳統(tǒng)總稱。臨時(shí)開口型頜夾板是用來戴用短時(shí)間解除肌痙攣所致的開口受限的。前牙頜夾板戴于前牙，使后牙伸長(zhǎng)而重建咬合。但該患者牙體脆弱、易裂，(牙合)力集中于前牙。會(huì)產(chǎn)生不良影響，而且患者后牙不一定會(huì)像正常牙一樣伸長(zhǎng)。全牙列接觸型頜夾板主要的目的就是補(bǔ)償因磨耗等原因而明顯降低的垂直距離。誘導(dǎo)型頜夾板是利用牙尖解剖形態(tài)誘導(dǎo)下頜滑向?qū)⒍ǖ闹委燁M位。樞紐型頜夾板適用于不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位伴開口絞鎖障礙的患者。

　　5、女，38歲。上頜后牙食物嵌塞，要求進(jìn)行冠修復(fù)。查：右上6MOD大面積銀汞合金充填，死髓牙，牙穩(wěn)固，叩(-)，近中與右上5接觸較差。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、該病例的最佳修復(fù)設(shè)計(jì)方案是

　　A.根管治療后鑄造樁核+全冠修復(fù)

　　B.根管治療后銀汞合金充填+全冠修復(fù)

　　C.進(jìn)行金屬全冠修復(fù)

　　D.進(jìn)行PFM全冠修復(fù)

　　E.根管治療后嵌體修復(fù)

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：此患者右上6近中(牙合)面遠(yuǎn)中大面積銀汞合金充填，死髓牙，如果不進(jìn)行根管治療，樁冠修復(fù)會(huì)造成牙體的折斷，所以排除C、D、B,嵌體修復(fù)對(duì)于大面積銀汞充填不合適，容易造成折斷，所以E不選。故選A。

　　<2>、在臨床上造成食物嵌塞現(xiàn)象的常見原因不包括

　　A.牙間齦乳突萎縮

　　B.鄰間接觸不良

　　C.對(duì)(牙合)牙有充填式牙尖

　　D.(牙合)面解剖外形不良

　　E.(牙合)平面與鄰牙一致

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：臨床上造成食物嵌塞的原因有牙修復(fù)后形態(tài)不良，牙齦退縮，對(duì)(牙合)牙有充填式牙尖、拔牙后未能及時(shí)修復(fù)而導(dǎo)致鄰牙向缺牙間隙傾斜或?qū)?牙合)牙下垂(或挺出)、牙齒邊緣嵴高度不一致、有鄰面齲等原因。所以C、D、E、A、B是造成食物嵌塞原因，而(牙合)平面與鄰牙一致與食物嵌塞現(xiàn)象無關(guān)，故此題選E。

　　<3>、若采用預(yù)制樁核。與鑄造樁核比較，其最大優(yōu)點(diǎn)是

　　A.強(qiáng)度合適

　　B.生物相容性佳

　　C.固位好

　　D.抗力好

　　E.操作簡(jiǎn)便

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：預(yù)制樁核的優(yōu)點(diǎn)有，具有各種尺寸的標(biāo)準(zhǔn)化樁，操作方便，可一次完成樁核，且費(fèi)用低。預(yù)制樁核的缺點(diǎn)足，為了與標(biāo)準(zhǔn)樁相匹配。預(yù)備根管時(shí)要磨除一定量的牙體組織，從而降低了抗折能力;樁、核采用不同材料制成、結(jié)合強(qiáng)度差，易導(dǎo)致失敗;由于樁是網(wǎng)形的，抗轉(zhuǎn)動(dòng)能力差;樁與牙的適合性差，C、D、A、B是預(yù)制樁核缺點(diǎn)，所以排除。而E是優(yōu)點(diǎn)，故此題選E。

　　6、全口義齒初戴后5天，主訴：左右側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)感牙槽嵴痛。查：上下全口義齒固位較好，近中咬合;無痛感，側(cè)方(牙合)時(shí)有痛感，在右側(cè)牙槽嵴頰斜面黏膜上有彌散性發(fā)紅的刺激區(qū)。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、引起疼痛的原因是

　　A.人工牙排列偏向頰側(cè)

　　B.壓痛處黏膜較薄，對(duì)痛敏感

　　C.基托組織面有結(jié)節(jié)

　　D.基托組織面壓迫過緊

　　E.咬合不平衡

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：由題干可知，黏膜表現(xiàn)為彌散的紅腫，故此種疼痛為定位不明確的或彌散的疼痛，且只在側(cè)方(牙合)時(shí)有痛感�；�托組織面有結(jié)節(jié)，引起的是定位明確、局限的疼痛，并表現(xiàn)為定位明確、局限的疼痛，故不選C。基托組織面壓迫過緊，表現(xiàn)為無論側(cè)方(牙合)還是近中咬合均會(huì)發(fā)生疼痛，不符合題干，故不選D。咬合不平衡，咬合時(shí)義齒不穩(wěn)定，翹動(dòng)或者扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致義齒支持組織受力不均，可出現(xiàn)題干中的癥狀，故E正確。人工牙排列偏向頰側(cè)，不會(huì)引起這種疼痛，故不選A。壓痛處黏膜較薄，對(duì)痛敏感，與“近中咬合無痛感”不相符，故不選B。故此題應(yīng)選E。

　　<2>、針對(duì)你找出的原因。正確的處理是

　　A.磨除組織面小結(jié)節(jié)

　　B.調(diào)磨側(cè)方(牙合)運(yùn)動(dòng)時(shí)的干擾牙尖

　　C.緩沖基托組織面

　　D.局部墊軟襯材料

　　E.調(diào)磨正中(牙合)干擾牙尖

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：針對(duì)側(cè)方咬合不平衡的病因，應(yīng)進(jìn)行選磨調(diào)(牙合)，使達(dá)到多點(diǎn)接觸平衡(牙合)。故應(yīng)選B。C針對(duì)的是局部基托組織面緩沖不足造成壓痛的情況，不選。D針對(duì)的是牙槽嵴刃狀和過度低平引起疼痛的情況，不選E，針對(duì)正中咬合不平衡而引起疼痛的情況，不選。A針對(duì)基托組織面有結(jié)節(jié)引起壓痛的情況，不選。所以本題應(yīng)選B。

　　7、病兒，8歲。上前牙自發(fā)痛，冷熱刺激加重。深齲，探痛，叩(-)，未見穿髓孔，溫度測(cè)敏感，不松動(dòng)，牙齦未見異常。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、臨床擬診斷為

　　A.深齲

　　B.牙髓炎

　　C.牙髓壞

　　D.牙髓變性

　　E.急性根尖周炎

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：自發(fā)痛，冷熱刺激加重，溫度測(cè)驗(yàn)敏感，這些癥狀提示存在牙髓炎癥，故診斷為牙髓炎;深齲無自發(fā)痛及冷熱刺激痛，排除A;牙髓壞死、牙髓變性時(shí)溫度測(cè)無反應(yīng)，且無自發(fā)痛及冷熱刺激痛，排除C;急性根尖周炎溫度測(cè)無反應(yīng)，排除E，此題選B。此題易錯(cuò)選A選項(xiàng)。深齲時(shí)可有冷熱刺激痛，但無自發(fā)痛表現(xiàn)，這也是深齲和牙髓炎的鑒別點(diǎn)之一。

　　<2>、治療方法宜選擇

　　A.安撫

　　B.根管充填

　　C.開放引流

　　D.活髓切斷術(shù)

　　E.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：患兒上前牙為年輕恒牙，根尖孔尚未完全形成，應(yīng)作根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，即年輕恒牙出現(xiàn)牙髓感染時(shí)，用根管內(nèi)治療的方法誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖孔縮小或封閉，之后再做根管治療，故選E，排除B;牙髓存在炎癥，應(yīng)針對(duì)此進(jìn)行治療以免炎癥擴(kuò)散，故單純安撫會(huì)導(dǎo)致疾病加重，排除A;牙髓炎未形成根尖膿腫，不需開放引流，排除C;活髓切斷術(shù)應(yīng)在炎癥范圍確定的基礎(chǔ)上進(jìn)行，排除D，此題選E。此題易錯(cuò)選B選項(xiàng)。此題為年輕恒牙，因此不宜使用根管治療。