三、A3/A4

　　1、男性患者，30歲，平時(shí)身健，自述在三月前因?yàn)橛蚁潞笱拦谥苎着c附近診所進(jìn)行了智齒冠周炎齦袋沖洗的治療。在治療后半月內(nèi)相繼進(jìn)行了齦袋沖洗，局部上藥，口服抗生素甲硝唑治療。因張口受限和右側(cè)下頜角持續(xù)性微痛前來就診。現(xiàn)檢查：Ⅰ度張口受限，進(jìn)食困難，腮腺咬肌區(qū)觸診質(zhì)硬、緊張，其皮膚無瘺管，竇道。咬肌間隙穿刺抽出金黃色黏稠膿液。體溫：37.6℃，白細(xì)胞11×109/L，右側(cè)下頜角觸痛，X片顯示右側(cè)下頜骨邊緣骨膜反應(yīng)活躍，有少量新骨生呈，但是可見零星死骨。

　　<1> 、由以上的檢查以及患者病史可以判斷此患者的疾病診斷是

　　A、中央型頜骨骨髓炎急性期

　　B、邊緣性頜骨骨髓炎增生型

　　C、邊緣性頜骨骨髓炎溶解破壞型

　　D、慢性頜骨骨髓炎

　　E、骨肉瘤

　　<2> 、下列關(guān)于中央型和邊緣性頜骨骨髓炎的鑒別診斷說法錯(cuò)誤的是

　　A、中央型多位于頜骨體，而邊緣型多位于下頜角及下頜升支

　　B、中央型累計(jì)的牙齒多松動(dòng)，而邊緣型累計(jì)牙齒多無明顯松動(dòng)

　　C、中央型X片多有大塊死骨形成，而邊緣型可見骨質(zhì)增生或小死骨

　　D、中央型可伴有病理性骨折，而邊緣型無病理性骨折

　　E、中央型與邊緣性的X片均顯示病變與周圍骨質(zhì)分界清楚

　　<3> 、下列疾病中能夠與此患者的疾病相鑒別的是

　　A、慢性化膿性中央型頜骨骨髓炎

　　B、下頜骨中央性癌

　　C、骨肉瘤

　　D、急性化膿性中央型頜骨骨髓炎

　　E、嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫

　　2、患兒，女。10歲。主因右下頜腫痛2周�？擅�到右下頜下區(qū)有活動(dòng)性腫塊。加重、高熱2天就診。檢查：體溫39.0℃，急性面容，右下頜下彌漫性腫脹局部可觸及較硬的浸潤塊，表面皮膚紅腫、發(fā)亮，皮溫升高，有凹陷性水腫;開口度約2.5cm，右下第一磨牙(牙合)面深齲，叩痛(++);穿刺可抽出淡黃色、黏稠膿液。

　　<1> 、此病可診斷為

　　A、右頜下間隙蜂窩織炎

　　B、右頜下結(jié)核性淋巴結(jié)炎

　　C、右顳下間隙感染

　　D、右下頜下間隙感染

　　E、右側(cè)化膿性下頜下腺炎

　　<2> 、此病的感染來源可能是

　　A、牙源性

　　B、腺源性

　　C、損傷性

　　D、血源性

　　E、醫(yī)源性

　　<3> 、根據(jù)膿液的性質(zhì)考慮細(xì)菌感染種類

　　A、金黃色葡萄球菌

　　B、鏈球菌

　　C、綠膿桿菌

　　D、混合性細(xì)菌

　　E、結(jié)核桿菌

　　<4> 、有關(guān)此病的治療，下列哪項(xiàng)是正確的

　　A、全身應(yīng)用抗生素

　　B、全身支持治療

　　C、及時(shí)行切開引流術(shù)

　　D、治療右下第一磨牙

　　E、以上都正確

　　<5> 、對(duì)何種抗生素敏感

　　A、青霉素

　　B、阿奇霉素

　　C、萬古霉素

　　D、四環(huán)素

　　E、克林霉素

　　3、患者，男性，35歲。上唇部腫脹疼痛3天，伴發(fā)熱癥狀，腫脹的唇部皮膚與黏膜上出現(xiàn)多數(shù)的黃白色膿頭，破潰后溢出膿血樣分泌物，病變區(qū)呈紫紅色，體溫38.5℃。

　　<1> 、根據(jù)上述癥狀，該患者最可能的診斷是

　　A、上唇膿腫

　　B、上唇癤

　　C、上唇癰

　　D、慢性唇炎

　　E、過敏性唇炎

　　<2> 、此部分感染最常見的致病菌為

　　A、大腸桿菌

　　B、溶血性鏈球菌

　　C、變形性鏈球菌

　　D、銅綠假單胞菌

　　E、金黃色葡萄球菌

　　<3> 、此病變最易引起全身并發(fā)癥的原因?yàn)?/P>

　　A、病原菌毒力較強(qiáng)

　　B、此部位靜脈常無瓣膜

　　C、顏面表情肌的運(yùn)動(dòng)

　　D、顏面部血液循環(huán)豐富

　　E、以上均是

　　<4> 、該病變可引起的并發(fā)癥，除外

　　A、海綿竇血栓性靜脈炎

　　B、敗血癥

　　C、膿毒血癥

　　D、高熱常在39℃以上

　　E、頜骨骨髓炎

　　<5> 、該患者的治療方案中，不恰當(dāng)?shù)氖?/P>

　　A、限制唇部活動(dòng)

　　B、全身應(yīng)用抗生素

　　C、臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)

　　D、早期擠壓、挑刺或切開引流

　　E、高滲鹽水或含抗生素的鹽水紗布局部持續(xù)濕敷

　　4、患者，男性，23歲，近期工作疲勞，5天前左側(cè)下后牙齦脹痛，進(jìn)食吞咽時(shí)加重，昨日起出現(xiàn)局部自發(fā)性跳痛伴張口受限。檢查見左側(cè)頰部腫脹，壓痛明顯，局限于咬肌前緣處，并及凹陷性水腫;中度張口度受限，左下頜第三磨牙近中低位阻生，牙齦瓣覆蓋其上，充血腫脹，擠壓局部少量膿液溢出。

　　<1> 、根據(jù)上述癥狀該患者最有可能的診斷是

　　A、左側(cè)第三磨牙冠周炎

　　B、左側(cè)第三磨牙牙槽膿腫

　　C、左側(cè)第三磨牙牙周膿腫

　　D、左側(cè)第三磨牙牙齦炎

　　E、左下頜磨牙后區(qū)牙齦潰爛繼發(fā)感染

　　<2> 、如病情繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)的全身癥狀是

　　A、畏寒、發(fā)熱

　　B、食欲減退

　　C、中性粒細(xì)胞比例上升

　　D、白細(xì)胞總數(shù)稍有增高

　　E、以上均可出現(xiàn)

　　<3> 、該患者待急性炎癥控制后的治療應(yīng)以下列哪一項(xiàng)為主

　　A、拔除左側(cè)下頜第三磨牙

　　B、下頜骨死骨刮除術(shù)

　　C、左側(cè)下頜第三磨牙作牙髓治療

　　D、左側(cè)下頜第三磨牙作牙周治療

　　E、持續(xù)抗炎治療

　　5、患者，女，43歲，1周前右上第一前磨牙開始咀嚼痛，伴有右側(cè)眶下區(qū)腫痛3天。檢查見右眶下腫脹明顯、右上第一前磨牙深齲，髓腔暴露，叩診(+++)，前庭溝腫脹，壓痛，有波動(dòng)感。

　　<1> 、根據(jù)上述癥狀，該患者最可能的診斷是

　　A、急性根尖周炎

　　B、慢性根尖周炎

　　C、急性牙髓炎

　　D、慢性牙髓炎急性發(fā)作

　　E、根尖周炎伴眶下間隙感染

　　<2> 、如該患者在2天前來就診，對(duì)該患者最佳的處理是

　　A、開髓拔髓、引流

　　B、穿刺

　　C、局部熱敷

　　D、拔除患牙

　　E、僅口服抗生素

　　<3> 、如此感染繼續(xù)擴(kuò)散，形成蜂窩組織炎，可并發(fā)

　　A、膿毒血癥

　　B、敗血癥

　　C、上頜竇炎

　　D、下頜升支中央性骨髓炎

　　E、海綿竇血栓性靜脈炎

　　<4> 、如行切開引流，切開應(yīng)選擇

　　A、眶下皮膚垂直切口

　　B、眶下皮膚橫行切口

　　C、前庭溝波動(dòng)最明顯處縱向切口

　　D、前庭溝波動(dòng)最明顯處橫向切口

　　E、拔除患牙，牙槽窩引流

　　<5> 、此感染多來源于

　　A、下頜磨牙的根尖周膿腫

　　B、化膿性扁桃體炎

　　C、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉消毒不嚴(yán)

　　D、化膿性中耳炎

　　E、上頜尖牙及第一前磨牙或上頜切牙的根尖化膿性炎癥

　　6、患者，男，35歲。針對(duì)為左側(cè)下頜慢性中央性頜骨骨髓炎。

　　<1> 、該患者可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)不包括

　　A、有瘺管形成

　　B、死骨形成后，可從瘺孔排出死骨片

　　C、瘺管用探針檢查可觸知骨面光滑

　　D、全身癥狀不明顯

　　E、瘺管溢膿

　　<2> 、中央性頜骨骨髓炎與邊緣性頜骨骨髓炎的鑒別中，不恰當(dāng)?shù)氖?/P>

　　A、前者感染來源以齲齒繼發(fā)病、牙周膜炎、根尖周炎為主，后者感染來源以下頜智齒冠周炎為主

　　B、前者可表現(xiàn)可以是局限的，但以彌漫型較多，后者可表現(xiàn)多為局限的，彌漫型較少

　　C、前者及的牙多數(shù)松動(dòng)，牙周有明顯的炎癥，后者病源牙多無明顯炎癥和松動(dòng)

　　D、前者病變多發(fā)生在下頜角及升支，很少波及頜骨體，后者病變多在頜骨體，也可波及下頜升支

　　E、前者病變可累及松質(zhì)骨，后者很少破壞松質(zhì)骨

　　<3> 、該患者的治療方法中，恰當(dāng)?shù)氖?/P>

　　A、及早拔除病灶牙

　　B、切開引流

　　C、摘除死骨，清除病灶

　　D、全身支持療法

　　E、大劑量抗生素控制感染