胞壁中含有大量脂質(zhì)

　　n 結(jié)核分枝桿菌(TB)

　　1. 生物學性狀：

　　(1)形態(tài)與染色：結(jié)核分枝桿菌一般采用齊-尼抗酸染色，結(jié)核分枝桿菌染成紅色，而其他非抗酸性細菌及細胞等呈藍色。

　　(2)培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)：

　　在含有蛋黃、馬鈴薯、甘油和天門冬酰胺等的固體培養(yǎng)基(羅氏固體培養(yǎng)基)上才能生長，生長緩慢，接種后培養(yǎng)3~4周才出現(xiàn)肉眼可見的菌落。菌落為菜花狀。

　　(3)主要菌體成分及其作用：

　　結(jié)合分支桿菌無內(nèi)毒素，也不產(chǎn)生外毒素和侵襲性酶類，其致病作用主要靠菌體成分，特別是胞壁中所含的大量脂質(zhì)。

　　i. 脂質(zhì)：占胞壁干重的60%

　�、倭字�

　�、诜种�菌酸：在脂質(zhì)中比重較大，與分枝桿菌的抗酸性有關(guān)

　　③蠟質(zhì)D

　�、芰蛩崮X苷脂和硫酸多�；�化海藻糖：使得結(jié)核分枝桿菌在細胞內(nèi)存活，使其成為胞內(nèi)寄生菌。

　　ii. 蛋白質(zhì) iii. 多糖 iv. 核酸 v. 莢膜

　　(4)抵抗力：結(jié)核分枝桿菌的脂類含量高，對某些理化因子的抵抗力較強。

　　三抗：抗干燥、抗酸堿、抗堿性染料

　　四怕：怕濕熱、怕紫外線、怕乙醇、怕抗癆藥物

　　(5)變異性：結(jié)核分枝桿菌較易產(chǎn)生耐藥性。

　　2. 致病性：

　　(1)肺部感染：肺結(jié)核可分為原發(fā)感染和原發(fā)后感染

　　(2)肺外感染

　　u 免疫性與超敏反應(yīng)：

　　1、免疫性：

　　特點： ①機體的抗結(jié)核免疫主要是細胞免疫

　�、诳菇Y(jié)核免疫力的持久性，依賴于結(jié)核分枝桿菌或其組分在體內(nèi)的存在，一旦體內(nèi)結(jié)核分枝桿菌或其組分全部消失，抗結(jié)核免疫力隨之消失，這種免疫稱為有菌免疫或感染免疫。

　�、墼诮Y(jié)核分枝桿菌感染時，細胞免疫與遲發(fā)型超敏反應(yīng)同時存在，這可以用郭霍現(xiàn)象說明。

　　2、結(jié)核菌素試驗：

　　(1)原理：IV型超敏反應(yīng)的皮膚試驗

　　(2)方法：目前多采用PPD(純蛋白衍生物)法。規(guī)范試驗方法是取PPDC和BCGPPD各5單位分別注入受試者兩前臂掌側(cè)皮內(nèi)，48~72小時后，紅腫硬結(jié)小于5mm者為陰性反應(yīng);超過5mm者為陽性;≥15mm者為強陽性。兩側(cè)紅腫中，若PPDC側(cè)大于BCGPPD側(cè)時為感染，反之則可能為接種卡介苗所致。

　　(3)結(jié)果分析：

　　①陽性反應(yīng)表明機體已感染過結(jié)核分枝桿菌或卡介苗接種成功，對結(jié)核分枝桿菌有遲發(fā)型超敏反應(yīng)，并說明有特異性免疫力。

　　②強陽性反應(yīng)則表明可能有活動性結(jié)核病，尤其是嬰兒。

　�、坳幮苑磻�(yīng)表明受試者可能未感染過結(jié)核分枝桿菌或未接種過卡介苗。但是要注意受試者處于原發(fā)感染早期，超敏反應(yīng)尚未產(chǎn)生，或正患嚴重的結(jié)核病如全身粟粒性結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎時機體無反應(yīng)能力，或患其他嚴重疾病致細胞免疫功能低下者也可能出現(xiàn)陰性反應(yīng)。

　　(4)應(yīng)用：

　　①診斷嬰幼兒的結(jié)核病(三歲以下兒童，若沒有接種過卡介苗，結(jié)果為陽性，則可能表現(xiàn)為活動性結(jié)核病的結(jié)果)

　�、跍y定接種卡介苗后免疫效果

　　③在未接種卡介苗的人群中進行結(jié)核分枝桿菌感染的流行病學調(diào)查

　�、苡糜跍y定腫瘤患者的細胞免疫功能

　　(四)防治原則：

　　我國規(guī)定新生兒出生后即接種卡介苗，7歲時復種，在農(nóng)村12歲時再復種一次。