2019年口腔助理醫(yī)師考點精選：齲病

　　齲病

　　概述齲病的定義

　　齲是一種牙硬組織的感染性疾病，是由于細(xì)菌作用，牙硬組織脫礦、有機(jī)物分解，從而造成牙硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞性的一種疾病。

　　釉質(zhì)齲

　　釉質(zhì)的組織學(xué)結(jié)構(gòu)

　　脫礦與再礦化

　　釉質(zhì)齲的觀察方法

　　平滑面齲

　　窩溝齲

　　釉質(zhì)齲的觀察方法

　　●牙齒磨片

　　●光鏡

　　根據(jù)折光率，不能確定是否脫礦及脫礦程度

　　●軟射線顯微放射照相技術(shù)

　　判斷脫礦部位，不能觀察細(xì)微變化

　　●偏振光顯微鏡

　　齲的各層變化

　　●掃描電鏡、透射電鏡

　　細(xì)微現(xiàn)象

　　●高分辨電鏡

　　晶體的變化

　　平滑面齲

　　臨床表現(xiàn)

　　病理

　　臨床表現(xiàn)

　　多見于牙鄰接面接觸點下方、頰舌面近齦緣牙頸

　　早期表現(xiàn)白堊色不透明區(qū)、常規(guī)X線攝影也不能檢測到病變

　　食物色素沉著，黃色或棕色色素沉著

　　組織崩潰齲洞形成

　　病理變化

　　●分層

　　- 透明層

　　- 暗層

　　- 病損體部

　　- 表層

　　分層1

　　●透明層

　　●位置：病損的最前沿，和正常釉質(zhì)相連

　　●脫礦、空隙增大為1%，樹膠或喹啉進(jìn)入孔隙，折光率與正常釉質(zhì)相似。

　　- 鏡下表現(xiàn)：透明狀

　　分層2

　　暗層

　　位置：透明層表面�？紫对黾訛�2%-4%，大小不一，較小的孔隙樹膠進(jìn)不去，由空氣占據(jù)，表現(xiàn)為黑色

　　分層3

　　病損體部

　　位置：最大，暗層表面

　　鏡下表現(xiàn)：生長線、橫紋較清晰，較透明，脫礦5%-25%，空隙大，樹膠進(jìn)入，透明

　　分層4

　　●表層

　　位置：最表面，完整的一層;

　　孔隙容積約占釉質(zhì)體積5%;

　　礦化程度高，含氟量高，鎂的含量較低，故有抗酸力強(qiáng)的特性

　　礦離子重新沉積。

　　窩溝齲

　　●與平滑面齲進(jìn)展形式不同

　　●原因

　　- 釉柱排列方向不同

　　●進(jìn)展形式

　　開始：窩溝壁脫礦，沿釉柱向深部擴(kuò)展

　　口小底大的三角形潛行性齲損

　　釉質(zhì)齲的超微結(jié)構(gòu)變化

　　釉柱間隙(柱鞘)和晶體周微隙均增寬。

　　溶解自晶體邊緣或自中央開始

　　晶體再礦化

　　牙本質(zhì)齲

　　牙本質(zhì)齲和釉質(zhì)齲的區(qū)別

　　牙本質(zhì)有機(jī)物含量多：有機(jī)基質(zhì)的分解破壞

　　沿牙本質(zhì)小管進(jìn)展快

　　伴牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體的防御反應(yīng)

　　牙髓反應(yīng)

　　修復(fù)性牙本質(zhì)

　　進(jìn)展過程(1)

　　●齲洞未形成

　　--酸、細(xì)菌酶等進(jìn)入，沿釉牙本質(zhì)界擴(kuò)展，沿牙本質(zhì)小管深入

　　進(jìn)展過程(2)

　　●成牙本質(zhì)細(xì)胞突起脂肪性變和脫礦

　　--三角形病損區(qū)，底-牙表面，頂-牙髓

　　進(jìn)展過程(3)

　　●釉質(zhì)崩解，細(xì)菌侵入脫礦的牙本質(zhì)小管

　　病理

　　●光鏡

　　- 透明層

　　- 脫礦層

　　- 細(xì)菌侵入層

　　- 腐敗崩解層

　　分層(1)

　　●透明層/硬化層

　　- 位置：緊靠正常牙本質(zhì)

　　●透明層

　　- 鏡下表現(xiàn)：均質(zhì)透明狀，小管結(jié)構(gòu)不明顯

　　- 成因--再礦化

　　●小管內(nèi)礦物鹽沉積

　　●管腔封閉-透明牙本質(zhì)/硬化性牙本質(zhì)

　　- 意義：阻止細(xì)菌、蛋白水解酶的擴(kuò)散，防御反應(yīng)，慢性齲中可見

　　分層(2)

　　●脫礦層

　　- 位置：透明層表面

　　鏡下表現(xiàn)：色素沉著，小管結(jié)構(gòu)完整，無細(xì)菌

　　- 成因：細(xì)菌侵入前酸先進(jìn)入，引起脫礦

　　- 臨床意義：備洞時可保留

　　分層(3)

　　●細(xì)菌侵入層

　　- 位置：脫礦層表面

　　- 鏡下表現(xiàn)及成因

　　●小管內(nèi)充滿細(xì)菌，擴(kuò)張呈串珠狀

　　●產(chǎn)酸菌使小管脫礦

　　●產(chǎn)蛋白溶解酶的細(xì)菌使有機(jī)基質(zhì)分解

　　- 牙本質(zhì)小管互相融合，形成壞死灶

　　- 臨床意義：備洞時應(yīng)徹底清除

　　分層(4)

　　●壞死崩解層

　　- 位置：表層

　　- 鏡下表現(xiàn)：牙本質(zhì)完全破壞崩解

　　牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體的反應(yīng)(1)

　　成牙本質(zhì)細(xì)胞的變性壞死

　　牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體的反應(yīng)(2)

　　修復(fù)性牙本質(zhì)

　　電鏡

　　●透明層

　　牙本質(zhì)小管中不同程度的晶體沉著

　　●脫礦層

　　管周、管間牙本質(zhì)脫礦，晶體數(shù)量減少

　　●細(xì)菌侵入層

　　管間牙本質(zhì)脫礦

　　牙本質(zhì)小管融合成大的腔隙

　　充滿細(xì)菌

　　牙骨質(zhì)齲/根齲

　　發(fā)病情況

　　病理變化

　　發(fā)病情況

　　老年人牙齦退縮，牙根暴露

　　老齡化社會根齲發(fā)病率增加

　　病理變化(1)

　　●病變性質(zhì)：

　　早期-表層下脫礦

　　病理變化(2)

　　酸和細(xì)菌沿穿通纖維(Sharpey`s纖維)通道侵入

　　病理變化(3)

　　侵犯穿通纖維的孔隙

　　病理變化(4)

　　到達(dá)牙骨質(zhì)的層板

　　沿生長線向兩側(cè)擴(kuò)展

　　牙骨質(zhì)脫礦和膠原基質(zhì)破壞-牙骨質(zhì)潛行性齲

　　病理變化(5)

　　牙骨質(zhì)沿生長線崩解