2019年口腔助理醫(yī)師考點精選：牙的發(fā)育異常

　　牙的發(fā)育異常

　　●形態(tài)分化異常

　　-牙板、牙胚分化異常

　　-牙數(shù)目、大小、形態(tài)異常

　　●組織分化異常

　　-牙硬組織形成異常

　　-牙結(jié)構(gòu)異常

　　釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常

　　牙結(jié)構(gòu)異�？煞譃檫z傳性與后天獲得性

　　釉質(zhì)形成缺陷癥

　　釉質(zhì)發(fā)育不全癥，遺傳性

　　分型

　　根據(jù)障礙發(fā)生的不同時期

　　礦化不全型

　　●成熟不全

　　●鈣化不全

　　形成不全型：基質(zhì)形成缺陷，但礦化正常

　　根據(jù)不同的遺傳類型

　　常染色體顯性：最常見

　　X性連鎖隱性：較少見

　　臨床表現(xiàn)

　　形成不全型

　　基本病變：釉質(zhì)基質(zhì)沉積量減少，基質(zhì)礦化正常

　　普遍性凹陷：針尖至針頭大小的凹陷缺損，頰面受累最嚴(yán)重

　　局限性凹陷：牙頰面中1/3，切緣、咬合面常不累及

　　常染色體顯性光滑型：釉質(zhì)薄，光滑，質(zhì)硬，有光澤。牙冠小，無接觸點，但開(牙合)罕見

　　X性連鎖顯性光滑型：薄層釉質(zhì)，光滑 ：有開(牙合)

　　粗糙型：前牙開(牙合)常見

　　成熟不全型：釉基質(zhì)正常形成并開始礦化，但成熟障礙，形態(tài)正常，斑塊狀的白、黃、棕色變色不透光區(qū)，較軟，易磨耗

　　色素沉著型：斑塊狀，瓊脂樣棕色

　　X性連鎖型：乳恒牙表現(xiàn)不同，釉質(zhì)易喪失

　　鈣化不全型：最常見的類型，釉基質(zhì)形成正常但無明顯的礦化

　　釉質(zhì)軟，易磨耗，至牙齦水平，牙本質(zhì)

　　暴露，棕黃色，然后色素沉著，牙石沉積

　　氟牙癥

　　又稱斑釉、氟斑牙

　　系統(tǒng)性因素引起釉質(zhì)形成不全、鈣化

　　病因：水中的含氟量過高

　　臨床表現(xiàn)

　　恒牙列為重，

　　乳牙列輕

　　原因：過量的氟被母親的骨骼攝取以及胎盤屏障

　　●輕度

　　釉質(zhì)出現(xiàn)白色斑點或細(xì)條紋

　　●中度

　　黃、棕、黑

　　伴釉質(zhì)不全者出現(xiàn)窩坑狀缺損

　　●重度

　　窩坑狀缺損，甚至牙形態(tài)消失

　　白斑　　 著色　　 缺損

　　病理表現(xiàn)

　　釉質(zhì)礦化不良

　　釉柱排列不規(guī)則

　　釉牙本質(zhì)界處的弧形比正常牙齒更明顯

　　耐酸不耐磨

　　診斷：病變?nèi)毕轂殡p側(cè)、有先前過度攝入氟的病史以及釉質(zhì)或其他組織中氟含量增高的證據(jù)

　　先天性梅毒牙

　　病因：1856年Hutchinson、梅毒螺旋體

　　最易累及

　　臨床表現(xiàn)

　　主要累及恒切牙和第一恒磨牙

　　前牙：

　　半月形切牙：切緣窄，中央有半月形凹陷

　　改錐狀切牙：切緣比牙頸部窄小，尖角圓鈍

　　后牙

　　桑椹狀磨牙：牙尖縮窄，表面呈顆粒狀

　　病理表現(xiàn)

　　成釉細(xì)胞扭曲，梅毒螺旋體造成牙源性上皮增生，增生的上皮突向牙乳頭內(nèi)，導(dǎo)致形成牙切緣中間特征性的裂隙

　　牙本質(zhì)形成缺陷癥II型

　　遺傳性乳光牙本質(zhì)

　　常染色體顯性遺傳病，基因異常定位于4q21

　　乳、恒牙均可累及

　　臨床表現(xiàn)

　　牙色從灰色到棕色、釉質(zhì)上的淡藍(lán)色反光

　　呈現(xiàn)一種具特征性的乳光的色彩

　　釉牙本質(zhì)界平坦，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的附著脆弱

　　磨耗嚴(yán)重，牙釉質(zhì)缺損、剝脫

　　尤在牙尖、切緣

　　病理表現(xiàn)

　　大多釉質(zhì)正常，約1/3患者有形成不全或鈣化不全缺陷。

　　牙本質(zhì)小管少、排列紊亂，形態(tài)不規(guī)則，管徑變大，甚至沒有牙本質(zhì)小管

　　髓腔表面見少量不典型的成牙本質(zhì)細(xì)胞，細(xì)胞可被包埋在有缺陷的牙本質(zhì)中。

　　髓室、根管部分或完全消失。

　　牙本質(zhì)中可見含血管的組織，為殘留的成牙本質(zhì)細(xì)胞和牙髓組織。

　　釉牙本質(zhì)界呈直線而非波浪形。

　　四環(huán)素牙

　　牙發(fā)育期全身性應(yīng)用四環(huán)素可導(dǎo)致藥物在牙硬組織和骨組織中沉積形成四環(huán)素牙。

　　牙體組織中，除牙本質(zhì)外四環(huán)素還可沉積于牙骨質(zhì)，但釉質(zhì)中有四環(huán)素條帶者少見

　　牙的變色程度受攝入四環(huán)素的劑型、劑量、時間、攝入藥物時患者的年齡的影響。

　　牙冠已形成后攝入藥物，四環(huán)素局限于牙根，臨床上看不到變色

　　如果在胚胎29周至胎兒出生之間任何時候攝入藥物，可導(dǎo)致乳牙的變色。

　　而在出生至8歲之間攝入四環(huán)素，可導(dǎo)致恒牙變色，故在此期間特別要注意慎用四環(huán)素