2019年口腔助理醫(yī)師必考知識點：人感染高致病性禽流感

　　人感染高致病性禽流感

　　簡稱人禽流感，是由甲型禽流感病毒引起的人、禽、畜共患的急性呼吸道傳染病。在我國《傳染病防治法》中將人感染高致病性禽流感列為乙類傳染病，但實行甲類管理，即一旦發(fā)生疫情，采取甲類傳染病的預(yù)防控制措施。

　　一、流行病學(xué)

　　(一)傳染源

　　主要為病禽、健康帶病毒的禽，特別是感染H5N1、 H7N9亞型病毒的禽類。

　　(二)傳播途徑

　　主要經(jīng)呼吸道傳播，通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物，受污染的水及直接接觸病毒株被感染。目前尚無人與人之間直接傳播的確切證據(jù)。

　　(三)易感人群：兒童、年青人多見。

　　(四)高危人群：從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者、禽流感病毒實驗室工作人員。

　　(五)發(fā)病季節(jié)：禽流感一年四季均可發(fā)生，但冬、春季高發(fā)。

　　二、診斷

　　(一)診斷依據(jù)

　　1.流行病學(xué)接觸史：1周內(nèi)有禽類接觸史

　　2.臨床表現(xiàn)：潛伏期1～7天，急性起病，早期類似普通流感。主要為發(fā)熱，體溫多持續(xù)39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛及全身中毒癥狀。部分有消化道癥狀。

　　重癥患者發(fā)展迅速，表現(xiàn)肺炎、急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、肺出血、全血細胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏(Reye)綜合征等多種并發(fā)癥。

　　3.實驗室檢測

　　血常規(guī)檢查：多數(shù)患者外周血白細胞、淋巴細胞和血小板不同程度減少。

　　胸部影像學(xué)：肺實質(zhì)滲出影或肺實變，重癥進展迅速，1～2天內(nèi)范圍擴大，密度加深。

　　病原及血清學(xué)檢查

　　病毒抗原及核酸檢測，發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗體滴度有4倍或以上升高。

　　病毒分離

　　(二)診斷標(biāo)準

　　疑似病例：1周內(nèi)有接觸史，且無其他明確診斷的肺炎病例。

　　臨床診斷病例：1)有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，血清學(xué)檢查陽性者。2)疑似病例，而與其有共同暴露史的其他人被確診禽流感。

　　確診病例：臨床診斷病例呼吸道分泌物分離出病毒或采用RT-PCR檢測到禽流感病毒基因，且發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗體滴度4倍或以上升高。

　　(三)鑒別診斷

　　臨床上應(yīng)注意與流感、普通感冒、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎、軍團菌病、肺炎型流行性出血熱等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)、特異性核酸檢查和血清抗體測定。

　　三、疫情的發(fā)現(xiàn)與報告

　　(一)疫情發(fā)現(xiàn)

　　1.監(jiān)測對象：在醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測發(fā)熱(體溫≥38℃)伴流感樣癥狀病例、禽流感密切接觸者、不明原因肺炎病例。

　　2.監(jiān)測方法：

　　(二)疫情報告

　　四、流行病學(xué)調(diào)查

　　(一)調(diào)查目的

　　1.調(diào)查可能的傳染源、傳播途徑及影響因素，為疫情的預(yù)防控制提供科學(xué)依據(jù)。

　　2.發(fā)現(xiàn)和追蹤病、死禽類及人禽流感病例的密切接觸者。

　　3.發(fā)現(xiàn)人傳人的線索，并尋找其證據(jù)，為及時做好流感大流行應(yīng)對準備提供依據(jù)。

　　(二)啟動條件

　　本轄區(qū)出現(xiàn)下列情況時，應(yīng)及時開展流調(diào)：

　　1.發(fā)生經(jīng)省級及以上農(nóng)業(yè)部門證實的禽流感疫情。

　　2.發(fā)現(xiàn)人禽流感預(yù)警病例。

　　3.發(fā)現(xiàn)人禽流感疑似、確診病例。

　　4.發(fā)現(xiàn)其他需要排除人禽流感的病例或需要開展調(diào)查的相關(guān)情況。

　　(三)調(diào)查內(nèi)容和方法

　　1.背景資料收集

　　2.動物疫情調(diào)查

　　3.病例搜索

　　4.病例的流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本的采集

　　5.高危人群的調(diào)查

　　6.密切接觸者的調(diào)查及處理

　　7.聚集性人禽流感病例

　　8.其他相關(guān)調(diào)查及研究

　　9.資料的分析、總結(jié)和利用

　　疫情的調(diào)查和處置

　　密切接觸者調(diào)查及處理：

　　(1)判定標(biāo)準

　　1)禽流感病(死)禽密切接觸者：包括在病(死)禽所在地直接從事飼養(yǎng)、觀察、捕捉、裝運、販賣、宰殺、加工病(死)禽的人員等。

　　2)人禽流感病例密切接觸者：共同生活、居住、護理人員或直接接觸患者分泌物、排泄物等人員。

　　3)現(xiàn)場流調(diào)人員確定的其他密切接觸者。

　　4)沒有防護措施下，對可能被污染的物品進行采樣、處理標(biāo)本、檢測等實驗室操作或者違反生物安全操作規(guī)程的工作人員。

　　(2)密切接觸者的處理原則

　　1)由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織實施。

　　2)根據(jù)接觸者數(shù)量、程度等可采取集中醫(yī)學(xué)觀察或自我醫(yī)學(xué)觀察。

　　3)觀察期限暫定為7天

　　4)醫(yī)學(xué)觀察開始前，根據(jù)確定的觀察期限判斷實際觀察時間。

　　聚集性人禽流感病例

　　以疫點為單位出現(xiàn)2例及以上人禽流感病例稱為聚集性病例。調(diào)查從病例間的接觸地點、時間、方式等了解是否存在人傳人的可能性。

　　五、預(yù)防控制措施

　　病例隔離與治療原則

　　針對傳播途徑的控制措施

　　對易感人群的控制措施

　　六、暴發(fā)疫情的分級處理

　　動物禽流感疫情、人禽流感疫情出現(xiàn)1例及以上疫情時，要按照衛(wèi)生部下發(fā)的《人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案》進行分級處理。

　　(一)Ⅲ級：本地區(qū)內(nèi)發(fā)生了動物禽流感疫情，但尚未發(fā)現(xiàn)人禽流感病例。應(yīng)采取以下措施：

　　1.與農(nóng)業(yè)部門協(xié)作，做到“三同時”(同時到達現(xiàn)場，同時開展調(diào)查，同時進行疫情處理)，立即開展現(xiàn)場流調(diào)、密切接觸者追蹤和樣品采集。

　　2.加強重點監(jiān)測。主要為從事家禽相關(guān)高危職業(yè)人群。醫(yī)療機構(gòu)體溫38℃以上、伴咳嗽或咽痛、發(fā)病前1周有禽類接觸史或不明原因肺炎病例。

　　3.做好密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察。

　　4.指導(dǎo)農(nóng)林部門做好疫點內(nèi)消毒處理工作。

　　5.做好職業(yè)暴露人員的個人防護。

　　6.有針對性地開展大眾健康教育和愛國衛(wèi)生運動。

　　(二)Ⅱ級：本地區(qū)發(fā)現(xiàn)散發(fā)或聚集性人禽流感病例，但局限在一定范圍，沒有出現(xiàn)擴散，應(yīng)采取以下措施：

　　1.嚴格疫情報告與公布制度。在衛(wèi)生部公布疫情前，一律采用電話逐級報告。

　　2.啟動人禽流感應(yīng)急監(jiān)測，實行疫情零報告制度。

　　3.按照人禽流感病例流行病學(xué)調(diào)查方案，迅速開展流行病學(xué)調(diào)查工作。查明病例之間的相互關(guān)聯(lián)，判定是否可能發(fā)生人傳人現(xiàn)象。

　　4.確定密切接觸者，并做好醫(yī)學(xué)觀察(密切接觸者可正常上班，不主張預(yù)防服藥)。

　　5.做好疫點內(nèi)消毒處理。

　　6.做好標(biāo)本的采集、送檢工作。

　　7.做好醫(yī)務(wù)人員的個人防護。

　　8.及時向本地區(qū)有關(guān)部門和鄰近市、區(qū)人民政府衛(wèi)生行政部門通報有關(guān)情況。

　　(三)Ⅰ級：出現(xiàn)人群禽流感暴發(fā)時，經(jīng)調(diào)查證實，發(fā)生人傳人病例并有擴散趨勢時，應(yīng)按照《衛(wèi)生部應(yīng)對流感大流行準備計劃與應(yīng)急預(yù)案(試行)》采取相應(yīng)措施：

　　1.新分離病毒作為制備應(yīng)急接種疫苗的候選毒株，生產(chǎn)疫苗，對高危人群緊急接種;

　　2.嚴格隔離治療患者，加強醫(yī)護人員防護，防止院內(nèi)感染;

　　3.密切接觸者居家隔離觀察;

　　4.交通檢疫;

　　5.污染區(qū)消毒;

　　6.必要時封鎖疫區(qū)。