嵌體

　　是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體或冠內(nèi)固位體。

　　一、嵌體的種類

　　根據(jù)嵌體所修復(fù)牙面情況的不同，可分為單面嵌體、雙面嵌體和多面嵌體。以其部位可命名為近中嵌體、遠(yuǎn)中嵌體、近中-遠(yuǎn)中嵌體、頰側(cè)嵌體、舌側(cè)嵌體等不同名稱。

　　有些嵌體覆蓋并高于面，用以恢復(fù)患牙咬合關(guān)系者被稱為高嵌體。為增加嵌體的固位力，采用釘固位者稱為釘嵌體。嵌體覆蓋牙冠的大部或全部者稱為嵌體冠。按制作嵌體的材料不同有金屬嵌體、瓷嵌體、復(fù)合樹脂嵌體等類型。

　　二、嵌體的適應(yīng)證及禁忌證

　　(一)嵌體的適應(yīng)證

　　1.各種嚴(yán)重的牙體缺損已涉及牙尖、切角、邊緣嵴以及面，需要咬合重建而不能使用一般材料充填修復(fù)者。

　　2.因牙體缺損的鄰接不良或食物嵌塞嚴(yán)重，需恢復(fù)鄰面接觸點(diǎn)者。

　　3.固定橋的基牙已有齲洞或要放置栓體、栓槽附著體者，可以設(shè)計(jì)嵌體作為基礎(chǔ)固位體。

　　(二)嵌體的禁忌證

　　1.青少年的恒牙和兒童的乳牙，因其髓角位置高不宜作嵌體，以免損傷牙髓。

　　2.面缺損范圍小而且表淺，前牙鄰、唇面缺損未涉及切角者。不宜用嵌體修復(fù)。

　　3.牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者。

　　4.對(duì)于美觀及長(zhǎng)期效果要求高的年輕患者或心理素質(zhì)不理想的患者，前牙缺損慎用嵌體修復(fù)。

　　三、牙體預(yù)備的基本要求

　　窩洞充填的預(yù)備原則，如去除腐質(zhì)，作預(yù)防性擴(kuò)展，洞平、壁直、線角清晰等之外，還應(yīng)有如下要求：

　　1.洞形無倒凹　嵌體箱狀洞形的所有軸壁應(yīng)彼此平行，或微向面外展2°～5°。 2.洞緣有斜面　一般在洞緣牙釉質(zhì)內(nèi)預(yù)備出45°斜面，斜面寬度約1.5mm，并可根據(jù)面情況對(duì)斜面深度和角度作適當(dāng)調(diào)整。斜面預(yù)備的目的是：

　　(1)去除洞緣無基釉，預(yù)防釉質(zhì)折斷。

　　(2)增加嵌體的洞緣密合性與封閉作用，防止粘固劑被唾液溶解，減少微漏的發(fā)生。但洞緣斜面不能過大，否則會(huì)降低軸壁深度，影響固位力。斜面一般起于釉質(zhì)層的1/2處。

　　3.鄰面可作片切形對(duì)患牙鄰面缺損表淺、突度小、鄰接不良的患牙，可作鄰面片切形預(yù)備，目的是恢復(fù)缺損及鄰接關(guān)系，改善其鄰面突度。片切面的頰舌邊緣應(yīng)達(dá)到自潔區(qū)。

　　下列關(guān)于嵌體洞斜面的描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.增加密合度

　　B.去除洞緣無基釉

　　C.防止粘結(jié)劑被唾液溶解

　　D.位于牙釉質(zhì)內(nèi)

　　E.位于牙本質(zhì)內(nèi)

　　答案：E

　　四、牙體預(yù)備的方法

　　1.面嵌體的牙體預(yù)備

　　(1)去齲

　　(2)預(yù)防性擴(kuò)展

　　(3)固位形抗力形的制備洞的深度是嵌體固位的決定因素，洞深者固位力強(qiáng)，但抗力相對(duì)較差。一般深度應(yīng)大于2mm。淺洞的洞底應(yīng)預(yù)備成平面，以增強(qiáng)嵌體固位力。洞深者不必強(qiáng)求洞度平面，應(yīng)以去除齲壞組織，保護(hù)牙髓為主，可根據(jù)損害深淺不同預(yù)備成不同深度的洞底平面。所有軸壁均應(yīng)相互平行或向外展2°～5°，并與嵌體就位道一致，洞緣以柱狀砂石或金剛石車針預(yù)備成45°斜面。

　　2.鄰嵌體的牙體預(yù)備 (1)面部分除應(yīng)達(dá)到

　　面嵌體的牙體預(yù)備要求外，應(yīng)做鳩尾固位形，以防止嵌體水平向移位。鳩尾峽部的寬度一般不大于面的l/2。 (2)鄰面部分鄰嵌體的鄰面預(yù)備可有兩種形式：

　　1)箱(盒)狀洞形：用于鄰面有較大的缺損或鄰面有較大突度的后牙，或作為容納栓槽的基牙等。先用裂鉆在鄰面接觸點(diǎn)處與牙長(zhǎng)軸平行方向預(yù)備出一條深達(dá)牙本質(zhì)的溝，再向頰舌側(cè)擴(kuò)展至自潔區(qū)。然后預(yù)備出鄰面洞形，其齦壁應(yīng)底平，髓壁與就位道一致，齦壁及髓壁相互垂直。各壁無倒凹，洞緣做短斜面。軸壁可適當(dāng)向外擴(kuò)展2°～5°。

　　2)片切洞形：用于鄰面缺損范圍大而淺�；蜞徝嫱欢刃�，鄰接不良的患牙。預(yù)備方法是：先用球鉆或裂鉆去除齲壞組織，再以單面金剛石砂片(后牙用杯狀金剛砂片)或金剛砂車針緊貼患牙切割，防止損傷鄰牙。頰舌側(cè)擴(kuò)展到自潔區(qū)，頸部沿齦緣線預(yù)備，注意不要切傷牙齦。使用金剛砂片時(shí)最好加保護(hù)罩，以防切傷軟組織。

　　在片切面的中心，根據(jù)需要可制作箱狀洞形、溝固位形等。雙面嵌體的設(shè)計(jì)還可以把數(shù)種固位形加以變異利用，以增加固位效果。

　　3.后牙近中遠(yuǎn)中嵌體的牙體預(yù)備　一般情況涉及三面缺損或缺損嚴(yán)重者，現(xiàn)在多主張采用全冠或高嵌體修復(fù)。 4.高嵌體的牙體預(yù)備　高嵌體適用于面廣泛缺損，或面嚴(yán)重磨損而需作咬合重建者，也用于保護(hù)薄弱的牙尖。高嵌體的固位主要靠釘洞固位。在面作牙體預(yù)備時(shí)，如面與對(duì)頜牙有接觸關(guān)系，應(yīng)沿面外形均勻降低患牙

　　面，預(yù)備出至少0.5～1.Omm的間隙，并使嵌體面包括牙體面邊緣及工作牙尖。如面已是低，則應(yīng)稍加修整，去除過銳尖嵴即可。磨牙常采用4個(gè)釘洞固位，如有局部缺損，也用小箱狀固位形。釘洞分散于近遠(yuǎn)中窩及頰舌溝內(nèi)，深度超過釉牙本質(zhì)界，一般為2mm，直徑為lmm。

　　以下關(guān)于高嵌體的說法哪項(xiàng)不確切

　　A.可用作咬合重建

　　B.主要靠釘洞固位

　　C.可用于前后牙

　　D.磨牙常用4個(gè)釘洞固位

　　E.合面應(yīng)預(yù)備出至少0.5～1.0mm

　　答案：C