第九章 系統(tǒng)病在口腔中的表現(xiàn)

　　一、貧血(Anemia)

　　(一)概述:循環(huán)血液的紅細胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常時為貧血。

　　(二)病因

　　1.造血不良

　　(1)紅細胞生成減少：骨髓原血細胞損害(再障)、骨髓被異常組織侵害(骨髓病) 、脫氧核糖核酸合成障礙(VBl2缺乏)。

　　(2)血紅蛋白減少(缺鐵)：偏食、消化不良。

　　2.紅細胞過度破壞

　　(1)先天缺陷(血友病)。

　　(2)后天獲得(溶血、脾亢進、感染、燒傷)。

　　3.急慢性失血(消化道、呼吸道、外傷出血，衄血、月經(jīng)淋漓不斷等)

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　1.貧血的全身表現(xiàn):各型貧血的全身表現(xiàn)基本相同：

　　(1)一般情況：患者乏力、頭暈、浮腫、耳鳴的表現(xiàn)。

　　(2)呼吸、心血管、消化系統(tǒng)均因貧血而出現(xiàn)相應癥狀，如：氣短、心悸、心率快，厭食、惡心、腹瀉等。

　　(3)內(nèi)分泌功能紊亂，出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。

　　(4)皮膚、毛發(fā)、指甲表現(xiàn)為：皮膚蒼白。毛發(fā)干枯、指甲頂針樣凹陷或匙狀反甲。

　　2.貧血分型

　　(1)缺鐵性貧血(小細胞型)(iron-deficiency anemia)由于缺鐵影響正鐵血紅素的合成引起貧血。

　　①口腔表現(xiàn)：粘膜蒼白、灼痛、潰瘍、舌乳頭萎縮，口角脫屑皸裂充血。

　　②柏-文氏綜合征(Plummer-Vinson syndrome)：嚴重貧血時出現(xiàn)舌炎舌痛。吞咽困難、匙狀指三聯(lián)征，貧血造成食道粘膜的萎縮變性，有癌變可能，該綜合征為癌前狀態(tài)。

　　③實驗室檢查：外周血的血色素低，血清鐵少，小紅細胞型貧血，紅細胞數(shù)量少或正常。

　　(2)巨幼紅細胞性貧血(大細胞型)(Negaloblastic)由于缺乏維生素B12和葉酸引起大型紅細胞增多，維在細胞代謝中起輔酶作用，促進核酸合成。葉酸屬維生素B族，在核酸的生成中起輔酶作用，葉酸代謝依賴維生素B12，它們?nèi)狈ρ泳徏t細胞核的成熟。①口腔臨床表現(xiàn)：粘膜火紅樣，舌乳頭萎縮光亮如鏡，疼痛明顯。②實驗室檢查：血液中維生素B12，葉酸低，紅細胞數(shù)減少，巨紅細胞增多。

　　(3)再生障礙性貧血(aplastic anemia)由于化學因素、物理因素、生物因素、或其他因素使紅骨髓減少，造血功能衰竭。表現(xiàn)為出血和反復繼發(fā)感染。

　�、倏谇槐憩F(xiàn)：粘膜蒼白，牙齦出血(皮膚亦有出血傾向)，壞死性潰瘍。

　�、趯嶒炇覚z查：全血減少，血色素、白細胞、血小板均降低。

　　(四)鑒別診斷

　　1.核黃素缺乏：患者粘膜不蒼白，舌炎、口角炎及唇炎，有時伴陰囊炎及球結(jié)膜炎。

　　2.萎縮性白念感染：患者長期服用抗生素或有義齒、義齒承托區(qū)粘膜充血。

　　(五)治療原則

　　1.全身對因治療：補鐵、維生素、葉酸。

　　2.局部對癥：止痛、防止繼發(fā)感染、促進愈合。

　　3.嚴重貧血及再生障再性貧血患者應去綜合醫(yī)院診治。

　　4.中醫(yī)中藥。

　　二、血小板減少性紫癜(Throm bocytopenic purpura)

　　(一)概述:由于血小板減少引起皮膚瘀斑、粘膜出血。

　　(二)病因

　　1.原發(fā)性：可能與免疫有關(guān)，免疫抑制劑治療效果明顯。

　　2.繼發(fā)性：骨髓器質(zhì)性變、化學物理因素造成血小板生成減少，感染，脾功能亢進等使血小板過度破壞。

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　1.全身表現(xiàn) 以出血癥狀為主要表現(xiàn)，皮膚大片瘀斑，尿血，便血、衄血、月經(jīng)出血多，少數(shù)有視網(wǎng)膜出血，腦膜出血，此時患者有生命危險。

　　2.口腔表現(xiàn) 口腔粘膜瘀斑、血皰、出血、糜爛、滲出、繼發(fā)嚴重感染，拔牙后出血不止。

　　3.實驗室檢查 血小板低。

　　4.局部治療 止血、消炎、止痛。

　　三、維生素C缺乏癥

　　(一)概述:維生素c參與羥化反應，促進組織中膠原合成，有抗氧化功能，對牙齒、骨骼、牙周組織的健康，促進傷口愈合有重要意義。

　　(二)病因

　　維生素c廣泛存在新鮮蔬菜水果中，易溶于水，溶液中的維生素C遇金屬(鐵、銅)易被氧化，洗煮菜時間長或?qū)⑷R湯傾倒，胃酸缺乏，妊娠等可出現(xiàn)癥狀。

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　1.全身表現(xiàn) 皮膚干燥、角化丘疹、瘀斑血腫，多臟器出血現(xiàn)象，骨膜下出血可造成小兒假性癱瘓。

　　2.口腔表現(xiàn) 牙齦出血明顯，齦炎、齦乳頭肥大，嚴重時牙齒松動，粘膜有瘀斑或出血點。

　　四、核黃素缺乏病

　　(一)概述:核黃素參與生物氧化過程中的遞氫作用，對物質(zhì)代謝有重大影響。攝入或吸收不足可引起口、眼、皮膚病理改變。

　　(二)病因 洗米、蔬菜時間過長，消化吸收不良，特殊情況需求增多時可缺乏核黃素。

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　1.口腔表現(xiàn)

　　(1)舌炎：早期粘膜紅、刺痛，絲狀乳頭輕度萎縮，其他乳頭水腫呈草莓樣舌。

　　(2)口角炎：口角濕白，裂，糜爛，充血，周圍皮膚發(fā)炎。

　　(3)唇炎：唇粘膜水腫發(fā)亮、充血，于燥脫屑，皸裂、刺痛。

　　2. 陰囊炎，陰囊兩側(cè)紅斑，鱗屑，有時出現(xiàn)針尖大丘疹。

　　3.結(jié)膜炎。

　　五、煙酸缺乏癥

　　(一)概述：煙酸是輔酶I及輔酶Ⅱ的組成，參與生物氧化過程。

　　(二)病因

　　1.供應不足 由于玉米中色氨酸含量貧乏，以玉米為主要食品的人易患此病，消化吸收障礙，消耗過多而又得不到補充。

　　2.長期用異菸肼 由于異菸肼是維生素B6的拮抗劑，色氨酸在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成煙酸時需要維生素B6。

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　1.口腔表現(xiàn)：舌乳頭萎縮、充血、疼痛，可有潰瘍，常伴口角炎。

　　2.全身表現(xiàn)：皮膚大片紅斑，搔癢、灼熱，有時有水皰脫皮，色素沉著，常見皮膚變厚，角化脫屑、觸之粗糙。早期腹瀉消化不良，晚期頭痛、感覺異常、甚至癡呆。

　　六、色素沉著—腸息肉綜合征

　　(一)概述:口周粘膜色素沉著及腸息肉生成。

　　(二)病因:與遺傳有關(guān)。

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　1.口腔表現(xiàn) 唇周粘膜灰黑色、褐色色素沉著，大小不定，形態(tài)不等。

　　2.腸道表現(xiàn) 全腸均可發(fā)生腸息肉，但主要在小腸出現(xiàn)，患者有腹痛。

　　3.手指、足趾皮膚大小不等灰黑色、褐色斑