第八章 唇舌疾病

　　第一節(jié) 唇炎

　　一、慢性唇炎(chronic cheilitis)：有干燥脫屑、唇紅干癢、灼痛，皸裂滲出、薄痂鱗屑。周圍充血、腫脹。治療上應(yīng)避免刺激因素，局部濕敷、涂軟膏、口服維生素等。

　　二、腺性唇炎(cheilitis glandularis)：唇腺增生肥大，唇部腫脹，擠壓唇部可見分泌物自導(dǎo)管口溢出，呈篩孔樣分布，捫診局部有多個(gè)小結(jié)節(jié)。晨起時(shí)，唇部粘在一起，長(zhǎng)期不愈可形成巨唇。

　　三、良性淋巴增生性唇炎(of Benign 1ymphadenosis)：臨床表現(xiàn)頗似慢性唇炎或盤狀紅斑狼瘡或扁平苔蘚，多數(shù)病例為女性，好發(fā)在下唇的病變。表現(xiàn)為唇腫脹、干裂、稍發(fā)紅。亦發(fā)生糜爛、脫皮。特點(diǎn)是有時(shí)可能觸到顆粒樣小結(jié)節(jié)，上有薄痂皮，可有劇烈瘙癢。

　　有時(shí)在頰、舌、口底等部位亦可發(fā)生病變，表現(xiàn)為糜爛、淺潰瘍或四周有白條紋或白斑點(diǎn)，但特征亦是可觸及結(jié)節(jié)性病變，本病病程長(zhǎng)，病期可數(shù)月至數(shù)年或十多年以上。

　　四、肉芽腫性唇炎(granulomatosa cheilitis)：多見于20-40歲女性，上唇多見。腫脹常從一側(cè)開始，最終全唇腫脹。質(zhì)地較軟，輕度癢痛，無潰瘍糜爛，反復(fù)發(fā)作可呈瓦楞狀，上有薄痂，最終形成巨唇。若同時(shí)伴有面癱、溝紋舌三種病損或先后出現(xiàn)，稱為梅-羅綜合征，其不全型包括其中兩種表現(xiàn)。除三聯(lián)征外，可出現(xiàn)偏頭疼、聽覺過敏、 口腔粘膜腫脹、感覺異常等。

　　五、光化性唇炎(actinic cheilitis)：過度日照引起，好發(fā)于夏季。急性以水腫水皰、糜爛結(jié)痂、瘙癢為主，又稱濕疹糜爛性唇炎。慢性以粘膜增厚、干燥脫屑為主，又稱脫屑性唇炎�？诜�氯喹有效。預(yù)防應(yīng)避免日光照射，涂防曬霜 等。

　　六、變態(tài)反應(yīng)性唇炎(allergic cheilitis)：

　　1.血管神經(jīng)性水腫：上唇多見，腫脹突然發(fā)生，呈彌漫性，翹起光亮，捫之柔軟，無指凹性水腫，輕度癢熱，數(shù)小時(shí)后逐漸消退。

　　2.接觸性唇炎：為遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，在接觸唇膏等變應(yīng)源后出現(xiàn)唇腫等癥狀。治療用激素、抗組胺藥、腎上腺素及中藥等。

　　第二節(jié) 口角炎

　　一、營(yíng)養(yǎng)不良性口角炎：口角皸裂，滲出結(jié)痂，可伴糜爛。核黃素缺乏者還伴有眼及生殖器的病變，全身因素引起的有相應(yīng)的全身癥狀。

　　二、感染性口角炎：急性期口角區(qū)充血、紅腫、疼痛、滲出結(jié)痂，慢性期粘膜增厚、皸裂，疼痛不明顯，口角濕白，放射狀裂紋。

　　三、接觸性口角炎：發(fā)病迅速，口角區(qū)有充血、水腫、滲出，患者常有過敏史，有化妝品接觸史或食物藥物內(nèi)服史。

　　四、創(chuàng)傷性口角炎：有創(chuàng)傷史，常為單側(cè)，口角區(qū)有裂口，滲血，水腫。

　　第三節(jié) 舌疾病

　　一、地圖舌：損害區(qū)中央絲狀乳頭萎縮，粘膜充血，微凹，周圍有弧線，與周圍界限清楚。為游走性特點(diǎn)，故又稱為游走性舌炎。一般無疼痛等不良感覺，有自限性。

　　二、溝紋舌：舌背溝裂樣損害，溝底絲狀乳頭缺如。根據(jù)形態(tài)分為腦回型、葉脈型、樹枝型等，根據(jù)深淺可分為輕、中、重三型。可無癥狀或舌干苦，食物刺激痛。

　　三、萎縮性舌炎：可由貧血、煙酸缺乏、干燥綜合征、白念感染引起。其中缺鐵性吞咽困難亦稱柏-文綜合征。 為一種血色素過少性貧血，有3個(gè)基本特點(diǎn)，

　　1、舌炎，舌乳頭炎。

　　2、吞咽困難。

　　3、指甲營(yíng)養(yǎng)不良，呈匙狀凹陷。此型貧血可伴有上消化道的上皮萎縮，因此易受致瘤因素的損傷，應(yīng)查清缺鐵原因，分別用不同方法補(bǔ)充鐵。

　　如缺乏維生素B12、B6或葉酸 造成惡性貧血時(shí)的舌炎稱為亨氏或莫氏舌炎。

　　干燥綜合癥(Sjogren’s syndrome)主要是眼干及口干兩大癥狀，繼發(fā)性SS合并結(jié)締組織病。唾液呈泡沫或粘性分泌物，口腔粘膜干燥進(jìn)一步發(fā)展舌乳頭萎縮，干澀，舌紅光滑，伴多發(fā)性齲齒及涎腺病變。

　　四、舌乳頭炎：

　　舌乳頭炎包括絲狀乳頭炎、菌狀乳頭炎、輪廓乳頭炎、葉狀乳頭炎

　　絲狀乳頭炎以萎縮性損害為主，其余均以充血疼痛為主。

　　五、毛舌：

　　舌背絲狀乳頭過度伸長(zhǎng)和延緩脫落形成的毛發(fā)狀損害。根據(jù)顏色分為白毛舌、黑毛舌、黃毛舌、綠等。

　　六、正中菱形舌炎：

　　發(fā)生在舌背人字溝前方呈菱形的炎性病損。有光滑型和結(jié)節(jié)型，患者常無自覺癥狀，無功能障礙。

　　第四節(jié) 灼口綜合征

　　病因— 局部因素、系統(tǒng)因素、精神因素。

　　臨床表現(xiàn)— 舌燒灼樣疼痛為主。舌痛呈晨輕晚重，食干食及說話多、閑時(shí)加重，伴口干、舌乳頭萎縮、充血等，舌運(yùn)動(dòng)自如，臨床癥狀和體征明顯不協(xié)調(diào)。

　　治療— 對(duì)因治療、對(duì)癥處理、心理治療。

　　艾滋病

　　為HIV感染。

　　傳播途徑：性接觸或血液,母嬰傳染。引起細(xì)胞免疫功能缺陷，導(dǎo)致頑固性條件感染和少見惡性腫瘤。

　　臨床表現(xiàn)：

　　條件性感染——肺部綜合癥(80%是卡氏肺囊蟲肺炎)

　　胃腸綜合癥(常為隱孢子蟲引起腸炎)

　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合征

　　腫瘤—————卡波西肉瘤(KS)

　　皮膚損害———單純皰疹、帶狀皰疹、泛發(fā)性毛囊炎

　　口腔病損———真菌感染如口腔念珠菌病、組織胞漿菌病，毛狀白斑、Kaposi肉瘤、口腔皰疹、相關(guān)的齦炎牙周炎、壞死性口炎、RAU、非霍奇金淋巴瘤、涎腺疾病等，還可能發(fā)生頦麻木綜合征。

　　口腔念珠菌病為早期表現(xiàn)：上腭、頰、舌背出現(xiàn)紅斑型、假膜型、增生型白色念珠菌病及口角炎。

　　口腔毛狀白斑：好發(fā)于舌部，呈白色毛絨狀病變。