第七章 口腔粘膜肉芽腫性疾病

　　一、局限性口面部肉芽腫病

　　是一種非干酪樣壞死的肉芽腫病癥，病變主要表現(xiàn)在口腔和面部，口腔表現(xiàn)為局限性口面部腫脹，粘膜增厚、牙齦增生，唇紅部輕度脫屑，可見(jiàn)皸裂。頰粘膜腫脹增生，舌或口底組織增生，呈“雙舌樣”。面部腫脹多在下半部，單側(cè)或雙側(cè)、持續(xù)性或暫時(shí)性�？捎缮窠�(jīng)系統(tǒng)癥狀如面神經(jīng)麻痹。梅羅綜合癥和肉芽腫性唇炎可能是本病的一種特殊表現(xiàn)。

　　二、結(jié)節(jié)病

　　(一)概述— 全身多系統(tǒng)及組織的非干酪性上皮樣慢性肉芽腫性疾病，有家族傾向。

　　(二)病因—原因不明，可能與免疫功能不全有關(guān)。

　　(三)臨床表現(xiàn)—口腔表現(xiàn)：唇腫大增厚，有彈性觸韌，色暗紅，粘膜下有硬結(jié)伴口干。

　　全身癥狀：多系統(tǒng)肉芽腫侵害而受損，兩側(cè)肺門淋巴結(jié)增大是該病必不可少的指征，皮膚出現(xiàn)結(jié)節(jié)紅斑，指間關(guān)節(jié)炎，面神經(jīng)麻痹，頸淋巴結(jié)增大，腎臟、心臟、骨骼肌肉內(nèi)分泌腺均受損。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查 ：血沉快、球蛋白增高、高血鈣、高尿酸血癥。皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性，(Kveim試驗(yàn))即取確診的結(jié)節(jié)病患者的淋巴結(jié)組織，制成10%的生理鹽水懸液，注入受試者前臂， 1周出現(xiàn)反應(yīng)，4—6周達(dá)到高峰，注射部位出現(xiàn)紅斑，該皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性達(dá)80%以上，應(yīng)注意的是，有時(shí)有假陽(yáng)性，用激素后有假陰性。

　　(四)鑒別—1.肉芽腫性唇炎：除唇腫外，無(wú)全身癥狀。

　　2.血管神經(jīng)性水腫：發(fā)作快，消失快，光亮，無(wú)全身改變。

　　3.腺性唇炎：唇腺增大，擴(kuò)張腺導(dǎo)管口，露珠樣粘液，無(wú)全身改變。

　　三、韋格納肉芽腫(Wegener′s granulomatosis)

　　(一)概述—以血管炎為主要病理組成的壞死性肉芽腫性疾病。

　　(二)病因—過(guò)敏反應(yīng)可能是該病的重要發(fā)病原因，有人認(rèn)為是自身免疫性疾病。

　　(三)臨床表現(xiàn)—中年發(fā)病，口腔表現(xiàn)：壞死性肉芽腫性潰瘍，常出現(xiàn)在軟聘和咽部，潰瘍大而深，牙齦、牙槽亦可累及形成膿腫，可有草莓齦，嚴(yán)重時(shí)牙齒松動(dòng)。全身表現(xiàn)：發(fā)燒，關(guān)節(jié)痛，鼻炎癥狀，咳嗽，肺X線示非特異浸潤(rùn)陰影或結(jié)節(jié)，80%腎受累，出現(xiàn)腎衰。皮膚壞死性結(jié)節(jié)或炎癥，紫癜，此外眼睛、神經(jīng)系統(tǒng)，心臟、腸道、內(nèi)分泌腺等均累及。有些人發(fā)病表現(xiàn)為局限型，病變局限于一定器官，長(zhǎng)期不擴(kuò)展到其他組織。

　　四、惡性肉芽腫

　　發(fā)生于口咽、鼻腭等中線部的進(jìn)行性破壞性病變，組織表現(xiàn)為非特異炎癥，迅速發(fā)展為致命的壞死性、肉芽腫性病變。

　　臨床表現(xiàn)：青壯年男性多見(jiàn)，全身癥狀為高熱，肝脾淋巴結(jié)腫大，貧血、血沉快、白細(xì)胞降低，嗜酸細(xì)胞增多。口腔好發(fā)部位為上腭咽部中線，鼻腔。壞死性潰瘍迅速破壞骨組織，潰瘍以肉芽為基礎(chǔ)，表面不平，粘膜下有漫潤(rùn)塊，有出血。唇舌、頰、齦均有漫潤(rùn)塊，牙齒松動(dòng)脫落。

　　鑒別： 1.復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎 有反復(fù)發(fā)作史，無(wú)身體其他部位病損，病理非特異性炎癥。

　　2.結(jié)核性潰瘍 全身有低熱、盜汗、乏力等，潰瘍基底結(jié)節(jié)樣、鼠噬樣，邊緣有倒凹，病理檢查結(jié)節(jié)中心有干酪樣壞死，血沉快。

　　3.其他癌性潰瘍 長(zhǎng)期不愈，基底硬，表面結(jié)節(jié)或菜花樣，病理檢查可確診。

　　4.創(chuàng)傷性潰瘍 有創(chuàng)傷史，潰瘍與創(chuàng)傷相吻合。