第四章 口腔粘膜潰瘍類疾病

　　口腔潰瘍是一組疾病病損的共同表征，是一種局部組織破壞性損害，潰瘍是由于上皮壞死脫落，使組織凹陷。基底面為炎細胞浸潤和纖維蛋白滲出。由于發(fā)病原因不同，病情輕重程度、潰瘍深淺、邊緣、形狀也各不相同，如損害只波及上皮層則形成淺潰，愈合后不留痕。如損害破壞到粘膜下層則形成深潰瘍，愈合后可遺留瘢痕。

　　如復發(fā)性口瘡、皰疹性口炎、過敏性口炎等一般為淺潰瘍。復發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎、肉芽腫性、結核性潰瘍、褥瘡性潰瘍、癌性潰瘍等則為深潰瘍。

　　第一節(jié) 復發(fā)性口瘡(Recurrent aphthae)

　　又稱ROU (Recurrent oral ulcers) 或RAU，RAS 。臨床上根據(jù)潰瘍大小，深淺及數(shù)目不同等表現(xiàn)，分為復發(fā)性輕型、口炎型、復發(fā)性壞死性粘膜周圍炎(又稱巨型口瘡、腺周型口瘡)。

　　本病為口腔粘膜病中最常見發(fā)病率最高的一種疾病，發(fā)病不受年齡限制，從兒童到老年均可發(fā)生，以青壯年為多，男女性別差異不大。

　　病因及發(fā)病特點— 本病病因仍不明確�；颊甙l(fā)病多有不同誘因�，F(xiàn)多認為其發(fā)病可能是多因素相互作用的結果。

　　許多研究表明ROU發(fā)病與機體免疫反應有密切關系，揭示細胞免疫變化在本病發(fā)病過程中起著重要作用。此外，還有遺傳因素、系統(tǒng)性疾病因素、感染因素、環(huán)境因素等。

　　本病主要特點是呈周期性或不定期在口腔粘膜多個部位反復發(fā)生限局性潰瘍，有自限性。呈慢性非特異性炎癥。發(fā)病過程長達數(shù)年甚至數(shù)十年，在整個病程中，可以逐步減輕亦可停止發(fā)作。但多數(shù)是少有緩解而呈加重趨勢，或呈反復波動發(fā)作狀態(tài)。病情加重主要表現(xiàn)潰瘍數(shù)增多，潰瘍面積加大，愈合時間延長，發(fā)作部位增多。另一特點是發(fā)作間隔期明顯縮短，甚至長期連續(xù)發(fā)作，此起彼伏�；颊咛弁粗�，影響患者飲食、說話。腺周型口瘡愈合期可長達數(shù)月之久。

　　臨床表現(xiàn)及分型— 分型目前多采用Lehner分型

　　(1)復發(fā)性輕型口瘡(Recurrent minor aphthae)：這型最常見，占本病80%。

　　潰瘍好發(fā)于上皮角化較差的區(qū)域，呈圓形或橢圓形，直徑2~5mm，邊緣清楚整齊，略高起周圍有淺窄紅暈。一般為1至5個，呈淺碟狀基底較平坦，淡黃或灰白色假膜復蓋，灼痛明顯。(黃紅凹痛)患者在潰瘍前期局部一般表現(xiàn)灼痛，局部稍紅充血，繼之出現(xiàn)丘疹，上皮破潰壞死形成潰瘍，逐漸擴展增大。全身癥狀多不明顯。病程1-2周。

　　(2)復發(fā)性口炎型 (皰疹樣) 口瘡 (Recurrent aphthous stomatitis)：

　　這型特點是潰瘍淺在而數(shù)目多，潰瘍大小不等(約l~3mm)，以粟粒樣為多，可相互融合。波及口腔粘膜各部位，潰瘍周圍明顯充血且廣泛。

　　本型約占本病8—10%。一般多無明顯全身癥狀，部分患者可有乏力、發(fā)熱，納差、全身不適、自細胞升高等癥狀。本型口瘡應與皰疹性口炎區(qū)分。

　　(3)腺周口瘡：潰瘍呈彈坑狀，深及粘膜下層直至肌層。多單發(fā)，疼痛重，愈后留瘢痕。

　　治療— 局部治療：消炎、止痛、促進愈合。

　　全身治療：對因治療、減少復發(fā)、促進愈合。

　　第二節(jié) 白塞病(Behcet disease)

　　又稱白塞氏綜合征(Behcet syndrome)或眼-口-生殖器綜合征(Oculo-oral-genital syndrome) ,本病3個主要癥狀為口、眼，生殖器病損為臨床基本特征的全身性疾病。這三個癥狀可以不同時出現(xiàn)，也可能只有二個主要病損，則為本病不全型�？诏彸Ｊ潜静〕醢l(fā)癥狀或主要表現(xiàn)，有報道本病患者90%以上均有口腔潰瘍損害。

　　除口、眼、生殖器受損外，還可出現(xiàn)關節(jié)、心血管、消化道、神經(jīng)，呼吸等多系統(tǒng)多器官病變。多以男性居多，發(fā)病年齡則多在中年。

　　病因及發(fā)病特點— 本病確切發(fā)病原因尚不清楚，目前研究表明本病為自身免疫性疾病。

　　發(fā)現(xiàn)患者血清中有抗口腔粘膜抗體，免疫球蛋白含量增高，尤其認為免疫復合物含量增高對本病發(fā)病有著重要意義。補體水平也有改變。T淋巴細胞亞群功能降低等，表明本病與免疫功能有著密切關系。有可能是多因素影響，其中包括病毒、 纖維蛋白溶解障礙和微循環(huán)障礙、內(nèi)分泌、遺傳、微量元素、過敏等。

　　臨床表現(xiàn)— 口腔損害：本病口腔損害基本與復發(fā)性口瘡相同.多以輕型阿弗他性損害為主�？谘仔团c腺周巨型潰瘍較少見。發(fā)病部位及發(fā)作規(guī)律也與復發(fā)性口瘡相似。

　　生殖器損害：主要為外生殖器潰瘍，疼痛明顯，有自愈傾向，間歇期較長。

　　眼部損害：可表現(xiàn)為結膜炎，角膜炎，脈絡膜炎.視網(wǎng)膜炎，重者可有虹膜睫狀體炎、前房積膿、視神經(jīng)炎，視神經(jīng)萎縮等�？蓪е乱暳�減退甚至失明。

　　其他癥狀：皮扶損害可見痤瘡，結節(jié)性紅斑，毛囊炎、癤腫等。針刺現(xiàn)象多為陽性，針刺針眼表現(xiàn)紅腫化膿，無菌性壞死。關節(jié)損害：表現(xiàn)風濕樣關節(jié)炎，膝、肘關節(jié)腫痛發(fā)熱。心血管可發(fā)生非特異性血管炎。消化道可有腹痛、惡心、出血、潰瘍性結腸炎等。呼吸道可表現(xiàn)咯血、胸痛、咳嗽等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較晚，約10%～20%患者發(fā)生.初起多有頭痛、頭暈、記憶力降低、心煩性急等癥狀，后期可有失語、偏癱、平衡失調(diào)、癡呆，抽搐等。開始多為腦膜刺激癥狀，以后可有腦干損害表現(xiàn)，最后腦神經(jīng)麻痹可致死亡。

　　診斷— 如癥狀出現(xiàn)較全又比較典型者診斷并不困難。臨床出現(xiàn)兩個基本癥狀，兼有皮膚或關節(jié)、消化道、無原因發(fā)燒及針刺現(xiàn)象陽性等l一2項癥狀者，基本可以診斷本病。實驗室異常如白細胞降低，淋巴分類增加，血沉加快，類風濕性因子及抗‘O’試驗異常，蛋白電泳球蛋白增高。血液微循環(huán)及血液流變異常。病理檢查主要為非特異性慢性炎癥。

　　治療— 病程遷延反復，所以應進行長期調(diào)治，以全身治療為主、局部處理為輔的治療原則。中醫(yī)可采取補腎健脾，益氣養(yǎng)血、清熱解毒、活血祛瘀等。