第三章 流行病學(xué)原理和方法

　　一.流行病學(xué)原理

　　流行病學(xué)的基本原理是采用系統(tǒng)方法對人群中健康相關(guān)狀態(tài)或事件的“誰”、“什么時候 發(fā)生了什么”“發(fā)生在什么地方 ”“為什么發(fā)生”“ 怎么辦”等方面進(jìn)行評價。這個系統(tǒng)中。的兩個基本因素是研究人群和對比分析。通過對疾病病因和相關(guān)危險因素提出假設(shè)、驗證假設(shè)，對不同人群疾病發(fā)生狀況的差異進(jìn)行評價。

　　流行病學(xué)是一門建立在概率論、統(tǒng)計學(xué)和可靠研究方法基礎(chǔ)之進(jìn)行定量研究的科學(xué)，赤是一門從生物學(xué)角度對健康相關(guān)狀態(tài)和事件提出可能假設(shè)并加以驗證的因果推理方法。

　　和其他學(xué)科一樣，流行病原理是由對個別流行事故——主要是傳染病暴發(fā)流行事故研究發(fā)展起來的。流行一詞即住幾乎都是指傳染病爆發(fā)，就近將超限發(fā)病率作流行的基本含義。流行和非流行是相對的;1.不掌握非流行期間的發(fā)病率即無法判定流行的存在;2很低的發(fā)病率其意義可以和高發(fā)病率同樣有重要性，如尼姑自宮頸炎對于建立宮頸癌成因說是十分重要的;3某些慢性病流曲線高低不規(guī)則即使有可資比較的數(shù)據(jù)，也很難判斷那一假是流行期。

　　二、流行病學(xué)思維方式

　　三、流行病學(xué)研究方法

　　1.流行病學(xué)是應(yīng)用流行并方法解決人類疾病與健康問題的年輕科學(xué)。

　　2.方法分類回顧

　　3.1993年耿貫一對流行病學(xué)方法的描述

　　(三)流行病學(xué)思維方法

　　無論是病因研究或其他因素探索。流行病學(xué)工作者用群體的、宏觀的動態(tài)的邏輯思維去進(jìn)行描述性分析或分析性的描述。在建立或檢驗假設(shè)時思維方式大致如下;

　　1.、幾個具體方法

　　1求同，不同條件不存在共同因素，如傷寒與被傳染水源的關(guān)系、陰道腺癌病因研究。

　　2、求異法、不同條件下發(fā)病分布差異，察布查爾米送乎乎病因調(diào)查，尼姑和一般婦女宮頸癌發(fā)病差異研究。

　　3共變法，病本隨因素而變水氟與齒的關(guān)系，早產(chǎn)兒晶體纖維增生性失旺與出生時高濃度給氧的關(guān)系

　　4類比法不明疾病與已知疾病因素分布一致johu snow對英國霍亂的病因分布、鉤體性腦動脈病因的確立。

　　5排除法，傳染病來源研究，松毛蟲炎的病因研究

　　6.正反論證推理，克山病的水土說和地方性說，爭論已久，何觀法提出正反兩個新秀說;A，一個或多個特異因子廣泛存在，加上只局限于病區(qū)的協(xié)同因子。

　　B、一個或多個獨立特異因子廣泛存在加上只局限主要存在病區(qū)的協(xié)同因子

　　7增光應(yīng)用邏輯推理綜合論證現(xiàn)階段衛(wèi)生防病仍是傳染病的重點。從一點分析突破、從多方位圍繞一個觀點，為衛(wèi)生決策提出科學(xué)依據(jù)，已被后來的物的發(fā)展所證實。

　　8上述邏輯推理參考并排一成不變，對難排除的荷說再用對列、病例對照或現(xiàn)場實驗產(chǎn)以檢驗。

　　2、介紹病因研究的兩例子

　　1關(guān)于郭霍氏四原則

　　A病原微生物必須在每個病例中存在

　　B該因子必須自病人體內(nèi)分離并能存在體外培養(yǎng)

　　C該因子接種易感動物能引去起同樣疾病

　　D能從被接種感染的動物體內(nèi)重新分出該病原

　　2macmah(p15)關(guān)于血清肝炎病因探索;密度病人---914(606)—注射血---不法(殘留血清)---乙肝等病毒

　　3如何正確應(yīng)用宏觀邏輯思維方法，往往無章可循但主要培養(yǎng)自己，下述思路可以鑒別; 1加倍基本功(知識)，領(lǐng)悟流行病學(xué)真

　　2從高物的本來面目分析問題，只唯實，涉及具體問題時，先“跳出圈外”退至”“零點”。

　　3勇于實踐，吸取前人、外人、同行的經(jīng)驗和教訓(xùn)

　　4善于運用辯證思維，有意識運用自己的思維去解決具體問題

　　三、流行病學(xué)方法

　　(一)流行病學(xué)是應(yīng)用流行病學(xué)方法解決人類疾病與健康問題的年輕科學(xué)。

　　(二)方法分類

　　1、分類回顧

　　① 蘇聯(lián)人在1949年的教科書上，將流行病學(xué)方法分為：疫區(qū)調(diào)查、流行分析、綜合研究、試驗方法(動物實驗和人群試驗)。

　　② 1958，另一蘇聯(lián)學(xué)者，將流行病學(xué)方法分為觀察、統(tǒng)計、實驗、相關(guān)學(xué)科方法。

　　③ 1958，Stallyhrass，主要介紹了統(tǒng)計分析。

　�、� 1960，朱聃，調(diào)查和觀察、統(tǒng)計分析、實驗。

　�、� 1964，蘇由隆，調(diào)查分析：報告登記、個案調(diào)查、特殊調(diào)查、實驗室。前瞻性和回顧性調(diào)查。

　�、� 1970,Macmahon，三回描述、隊列、病例對比，現(xiàn)場干預(yù)。

　　⑦ 1979，耿貫一：個案調(diào)查、暴發(fā)調(diào)查、現(xiàn)患調(diào)查、病因調(diào)查、縱向比較、流行病學(xué)實驗、其他方法技術(shù)。

　�、� 1984，醫(yī)學(xué)專業(yè)用流行病學(xué)，觀察法：描述、分析、實驗、理論和方法研究。

　�、� 1986，衛(wèi)生專業(yè)用流行病學(xué)，描述、分析、實驗、理論。

　　⑩ 1988，魏承毓，傳染病調(diào)查、現(xiàn)況調(diào)查、病例對照研究、群組研究、現(xiàn)場實驗。