第四章 牙周病預(yù)防

　　一、牙周病流行病學(xué)

　　(一)牙周健康指數(shù)

　　1.簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù) 簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)是Greene和Vermillion于1960年提出的，它只檢查6個(gè)牙面即16，11，26，31的唇(頰)面，36，46的舌面。簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)包括簡(jiǎn)化軟垢指數(shù)(DI-s)和簡(jiǎn)化牙石指數(shù)(CI-S)。簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)主要用于個(gè)人，但主要用于人群口腔衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)。

　　(1)檢查方法　檢查軟垢以視診為主，根據(jù)軟垢面積按標(biāo)準(zhǔn)記分，當(dāng)視診困難時(shí)，可用鐮形探針自牙切緣1/3處向牙頸部輕刮，再根據(jù)軟垢的面積按標(biāo)準(zhǔn)記分。檢查牙石時(shí)，將探針插入牙遠(yuǎn)中面齦溝內(nèi)，然后沿齦溝向近中移動(dòng)，根據(jù)牙頸部牙石的量記分。將每個(gè)牙面軟垢或牙石記分相加，即為個(gè)人簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)。將個(gè)人簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)相加，除以受檢人數(shù)，即為人群簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)。

　　(2)記分標(biāo)準(zhǔn)

　　DI-S：

　　0=牙面上無(wú)軟垢

　　1=軟垢覆蓋面積占牙面1/3以下

　　2=軟垢覆蓋面積占牙面l/3與2/3之間

　　3=軟垢覆蓋面積占牙面2/3以上

　　CI-S：

　　O=齦上、齦下無(wú)牙石

　　1=齦上牙石覆蓋面積占牙面1/3以下

　　2=齦上牙石覆蓋面積在牙面l/3與2/3之間，或牙頸部有散在齦下牙石

　　3=齦上牙石覆蓋面積占牙面2/3以上，或牙頸部有連續(xù)而厚的齦下牙石

　　2.菌斑指數(shù) 菌斑指數(shù)由Silness和 Loe在1964年提出，根據(jù)牙面菌斑的厚度記分而不根據(jù)菌斑覆蓋面積記分。用于評(píng)價(jià)口腔衛(wèi)生狀況和衡量牙周病防治效果。

　　(1)檢查方法　用視診結(jié)合探針的方法檢查，檢查時(shí)用探針輕劃牙面，根據(jù)菌斑的量和厚度記分。菌斑指數(shù)可檢查全口牙面，也可檢查選定的幾顆牙。每顆牙檢查四個(gè)牙面，即近中頰面、正中頰面、遠(yuǎn)中頰面以及舌面。每顆牙的記分為4個(gè)牙面記分之和除以4，個(gè)人記分為每顆牙記分之和除以受檢牙數(shù)。

　　(2)記分標(biāo)準(zhǔn)

　　0=齦緣區(qū)無(wú)菌斑

　　1=齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見(jiàn)，若用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑

　　2=在齦緣或鄰面可見(jiàn)中等量菌斑

　　3=齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢

　　3. Turesky改良的Q-H菌斑指數(shù) Quigley和hein在1962年提出了0-5級(jí)的菌斑指數(shù)記分標(biāo)準(zhǔn)，1970年Turesky等對(duì)Quigley和Hein的這個(gè)菌斑指數(shù)作了修改。

　　(1)檢查方法：檢查除第三磨牙以外的所有牙的唇舌面，也可以按照l(shuí)959年Ramfjord提出的方法，只檢查指定的六顆牙，即16、21、24、36、41、44。稱(chēng)為Ramfjord指數(shù)牙，先用菌斑染色劑使菌斑染色，再根據(jù)牙面菌斑面積記分。

　　(2)記分標(biāo)準(zhǔn)

　　0=牙面無(wú)菌斑

　　1=牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀菌斑

　　2=牙頸部菌斑寬度不超過(guò)1mm

　　3=牙頸部菌斑覆蓋面積超過(guò)1mm2，但在牙面1/3以下

　　4=菌斑覆蓋面積在牙面l/3與2/3之間

　　5=菌斑覆蓋面積占牙面2/3以上

　　4.牙齦指數(shù) 牙齦指數(shù)為 Loe和Silness于1967年修訂。該指數(shù)只觀察牙齦情況，檢查牙齦顏色和質(zhì)的改變以及出血傾向。

　　(1)檢查方法：檢查使用鈍頭牙周探針，結(jié)合視診和探診。檢查全口或幾顆選定的牙。須檢查每顆牙周?chē)�的牙齦。將其周?chē)�牙齦分為近中唇(頰)乳頭、正中唇(頰)緣、遠(yuǎn)中唇(頰)乳頭和舌側(cè)齦緣。每顆牙的記分為4個(gè)牙面記分的平均值，每人記分為全部受檢牙記分的平均值。

　　(2)記分標(biāo)準(zhǔn)

　　0=牙齦健康

　　1=牙齦輕度炎癥：牙齦的色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血

　　2=牙齦中等炎癥：牙齦色紅，水腫光亮，探診出血

　　3=牙齦嚴(yán)重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動(dòng)出血傾向

　　對(duì)于群體牙齦炎的流行程度，可按以下標(biāo)準(zhǔn)估計(jì)：

　　牙齦指數(shù)　　　　　牙齦炎流行程度

　　0　　　　　　　　　　無(wú)流行

　　0.1～1.0　　　　　　輕度流行

　　1.1～2.0　　　　　　中度流行

　　2.1～3.0　　　　　　重度流行

　　5.齦溝出血指數(shù) 齦溝出血是齦炎活動(dòng)期的表現(xiàn)，Muhleman和Son認(rèn)為根據(jù)齦溝出血情況對(duì)牙齦進(jìn)行評(píng)價(jià)更能反映牙齦炎的活動(dòng)狀況。因此，于1971年提出了齦溝出血指數(shù)(SBI)。

　　(1)檢查方法：檢查用視診和探診相結(jié)合的方法，所用探針為鈍頭牙周探針，檢查時(shí)除觀察牙齦顏色和形狀外，還須用牙周探針輕探齦溝，觀察出血情況。檢查齦溝出血指數(shù)前，一般不能檢查菌斑指數(shù)，因染色劑使用后，會(huì)影響齦溝出血情況的辨別。

　　(2)記分標(biāo)準(zhǔn)

　　0=齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后不出血

　　1=齦緣和齦乳頭呈輕度炎癥，輕探齦溝后不出血

　　2=牙齦呈輕度炎癥，有顏色改變，無(wú)腫脹或血腫，探診后點(diǎn)狀出血

　　3=牙齦呈中度炎癥，有顏色改變和輕度水腫，探診后出血，血溢在齦溝內(nèi)

　　4=牙齦呈中度炎癥，不但有色的改變，并且有明顯腫脹，探診后出血，血溢出齦溝

　　5=牙齦有色的改變，明顯腫脹，有時(shí)有潰瘍，探診后出血或自動(dòng)出血

　　6.牙齦出血指數(shù) 牙齦出血指數(shù)(GBI)于1975年由Ainamo和Bay提出，并認(rèn)為牙齦出血情況更能反映齦炎的活動(dòng)狀況。

　　(1)檢查方法：GBI采用視診和探診相結(jié)合的方法檢查全部牙或指數(shù)牙。每個(gè)牙檢查唇(頰)面的近中、正中、遠(yuǎn)中3點(diǎn)和舌(腮)正中4個(gè)點(diǎn)。檢查時(shí)使用牙周探針輕探牙齦，觀察出血情況。檢查牙齦出血指數(shù)前，一般不能檢查菌斑指數(shù)，因使用染色劑后會(huì)影響牙齦出血情況的辨別。

　　(2)記分標(biāo)準(zhǔn)

　　0=探診后牙釀不出血

　　1=探診后可見(jiàn)牙甜出血

　　每個(gè)受檢者的記分是探查后牙齦出血部位的數(shù)目占總的檢查部位數(shù)目的百分比。

　　7.社區(qū)牙周指數(shù)197年口腔健康調(diào)查基本方法第4版對(duì)社區(qū)牙周治療需要指數(shù)修改后取名社區(qū)牙周指數(shù)(CPI)。這個(gè)指數(shù)操作簡(jiǎn)便，重復(fù)性好，適合于大規(guī)模的口腔流行病學(xué)調(diào)查。

　　(1)檢查方法：社區(qū)牙周指數(shù)需借助特殊器械在規(guī)定的牙位上檢查。

　　1)檢查器械：使用世界衛(wèi)生組織推薦的CPI牙周探針。探針尖端為一小球，直徑為0.5mm，在距頂端3.5至5.5mm處為黑色的區(qū)域，距頂端8.5和11.5mm處有兩條環(huán)線。CPl探針的作用：①檢查牙齦出血情況，頂端小球可避免探針頭部過(guò)于尖銳而刺傷牙齦組織導(dǎo)致出血，而誤診為牙齦炎;②探測(cè)齦下牙石;③測(cè)牙齦溝或牙周袋的深度，探針在3.5mm和5.5mm處的刻度便于測(cè)定牙周袋深度。

　　2)檢查項(xiàng)目：CPI檢查內(nèi)容為牙齦出血、牙石和牙周袋深度。

　　3)檢查方法：以探診為主，結(jié)合視診。檢查時(shí)將CPI探針輕緩地插入齦溝或牙周袋內(nèi)，探針與牙長(zhǎng)軸平行，緊貼牙根。沿齦溝從遠(yuǎn)中向近中移動(dòng)，作上下短距離的顫動(dòng)，以感覺(jué)齦下牙石。同時(shí)查看牙齦出血情況，并根據(jù)探針上的刻度觀察牙周袋深度。CPI探針使用時(shí)所用的力不超過(guò)20g，過(guò)分用力會(huì)引起病人疼痛，有時(shí)還會(huì)刺破牙齦。

　　4)檢查指數(shù)牙將口腔分為6個(gè)區(qū)段，即：

　　檢查每個(gè)區(qū)段的指數(shù)牙，20歲以上者需檢查以下十顆指數(shù)牙的牙齦出血、牙石和牙周袋情況(下圖)：

　　20歲以下，l5歲以上者，為避免第二磨牙萌出過(guò)程中產(chǎn)生的假性牙周袋，只檢查6顆指數(shù)牙(下圖)：

　　15歲以下者，因相同原因，也只檢查以上6顆指數(shù)牙，并且只檢查牙齦出血和牙石情況，不檢查牙周袋深度。

　　WH0規(guī)定，每個(gè)區(qū)段內(nèi)必須有2顆或2顆以上功能牙，并且無(wú)拔牙指征，該區(qū)段才做檢查。成年人的后牙區(qū)段，有時(shí)缺失一顆指數(shù)牙或有拔牙指征，則只檢查另一顆指數(shù)牙。如果一個(gè)區(qū)段內(nèi)的指數(shù)牙全部缺失或有拔牙指征時(shí)，則檢查此區(qū)段內(nèi)的所有其余牙，以最重情況記分。每顆指數(shù)牙的所有齦溝或牙周袋都須檢查到。每個(gè)區(qū)段兩顆功能牙檢查結(jié)果，以最重情況記分。以六個(gè)區(qū)段中最高的記分作為個(gè)人CPI分值。

　　(2)記分標(biāo)準(zhǔn)

　　0=牙齦健康

　　1=牙齦炎，探診后出血

　　2=牙石，探診可發(fā)現(xiàn)牙石，但探針黑色部分全部露在齦袋外

　　3=早期牙周病，齦緣覆蓋部分探針黑色部分，齦袋深度在4～5mm

　　4=晚期牙周病，探針黑色部分被齦緣完全覆蓋，牙周袋深度6mm或以上

　　X=除外區(qū)段(少于兩顆功能牙存在)

　　9=無(wú)法檢查(不記錄)

　　(二)流行特征及其有關(guān)因素

　　1.牙周病的流行特征

　　(1)地區(qū)分布：某些牙齦炎或牙周炎幾乎所有的國(guó)家70%以上的成人普遍會(huì)受到影響。過(guò)去對(duì)牙周病的理解認(rèn)為發(fā)展中國(guó)家的患病率與嚴(yán)重程度均較高，而發(fā)達(dá)國(guó)家較低。然而20世紀(jì)80年代以來(lái)的流行病學(xué)資料顯示，情況并非如此絕對(duì)。WH0全球口腔資料庫(kù)的資料表明嚴(yán)重牙周病的患病率在發(fā)展中國(guó)家與發(fā)達(dá)國(guó)家沒(méi)什么不同，幾乎所有的人口都在7%～l5%的范圍內(nèi)。

　　牙周病在不同地區(qū)的患病情況不同。與地區(qū)之間的經(jīng)濟(jì)狀況有一定的關(guān)系。發(fā)展中國(guó)家的牙齦炎、牙石等的患病程度高于發(fā)達(dá)國(guó)家，農(nóng)村居民的患病程度高于城市居民。

　　(2)時(shí)間分布：在20世紀(jì)60年代初工業(yè)化國(guó)家兒童、青少年齦炎的患病率也相當(dāng)高，與發(fā)展中國(guó)家目前情況類(lèi)似。20世紀(jì)70年代后，由于牙科公共衛(wèi)生學(xué)的發(fā)展，人群中的牙病不但得到控制，且預(yù)防工作的開(kāi)展逐年有所提高。首先是青少年兒童的齲病、牙齦炎患病情況持續(xù)下降，然后擴(kuò)大到成年人。

　　(3)年齡分布：牙周病患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高。5～6歲就可能患牙齦炎，以后隨年齡增長(zhǎng)，部分牙齦炎逐漸發(fā)展成牙周炎，牙齦炎患病率逐漸下降，但牙周炎患病率逐漸上升。

　　(4)性別分布：牙周病與性別的關(guān)系不明確，各種研究的結(jié)果不同。但多數(shù)報(bào)告為男性重于女性。這種情況可能與口腔衛(wèi)生狀況有關(guān)。

　　(5)民族分布：不同民族牙周病的患病情況差異很大，這可能與民族之間的社會(huì)經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、文化、飲食衛(wèi)生習(xí)慣等差異有關(guān)。

　　2.影響牙周病流行的因素 牙周病的患病情況受到其他因素如口腔衛(wèi)生習(xí)慣、吸煙和營(yíng)養(yǎng)的影響。

　　(1)口腔衛(wèi)生：雖然全身健康狀況會(huì)影響牙周病發(fā)病，但口腔衛(wèi)生狀況與牙周病有直接關(guān)系�？谇恍l(wèi)生好，也就是菌斑清除徹底，牙齦炎低，牙周狀況就好;反之，口腔內(nèi)菌斑很多，牙石堆積，牙齦炎則不能避免。如果這種情況持續(xù)存在，就會(huì)引起牙周炎。

　　(2)吸煙：吸煙是牙周病的高危因素之一，吸煙者牙周病患病危險(xiǎn)高于不吸煙者。煙癮不大者，牙周病的危險(xiǎn)性比不吸煙者高2倍，煙癮大者其危險(xiǎn)性高7倍，尤其是嚴(yán)重牙周炎。吸煙者牙菌斑、牙石堆積增多，牙槽骨吸收加快，牙齦炎癥、牙周炎癥加重。

　　(3)營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)狀況是影響牙周組織對(duì)致病因素抵抗力的重要條件之一。

　　人體需要的營(yíng)養(yǎng)包括碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、纖維和礦物質(zhì)，這些營(yíng)養(yǎng)成分為牙周組織的代謝、修復(fù)和維持正常功能所必需。營(yíng)養(yǎng)缺乏將造成牙周組織功能降低。蛋白質(zhì)缺乏可使牙周結(jié)締組織變性，牙槽骨疏松;還可影響抗體蛋白合成，免疫能力下降;維生素與牙周組織膠原合成有關(guān)，它們的缺乏會(huì)造成牙周組織創(chuàng)傷愈合困難。

　　(4)全身疾�。阂恍┤�身系統(tǒng)性疾病也是牙周疾病的影響因素。系統(tǒng)性疾病常伴有組織缺損和某些功能下降，或機(jī)體免疫調(diào)節(jié)能力減退，使牙周組織或易于發(fā)生炎癥，或傷口難于修復(fù)，最終產(chǎn)生牙周疾病。在系統(tǒng)性疾病中比較得到公認(rèn)的影響牙周組織的疾病是糖尿病。