第三章 齲病預防

　　目前齲病預防方法仍按1971-1983NIDR公布的基本方法進行，按以下三個預防策略，并通過加強健康教育來提高人們的預防意識。

　　對抗致齲微生物：最初設想用化學免疫的方法抗菌，研制出的新藥物制劑和防齲疫苗的初始結(jié)果均不理想。因此實際上在對抗致齲菌落方面仍主要依賴于傳統(tǒng)的保持個人口腔衛(wèi)生，機械去除菌斑。指導刷牙和使用牙線、使用高效牙膏和設計合理的牙刷都有助于菌斑的控制，而菌斑的控制又有助于總體降低齲病發(fā)生。

　　早期的研究發(fā)現(xiàn)監(jiān)督刷牙和使用牙線可以顯著地降低菌斑和齦炎，但是齲病的發(fā)生率沒有下降。頜面沒有充分刷凈，牙齒鄰接面未充分使用牙線均可限制兒童控制菌斑。一個15年的縱向觀察顯示，成人刷牙和使用牙線對控制齲病和牙周病發(fā)生都有顯著的影響，但是仍需要口腔醫(yī)師給予經(jīng)常性的預防措施，指導和加強菌斑的控制。

　　齲病是一種感染性疾病和變形鏈球菌是主要致齲微生物這些認識，使人們重新考慮化學治療方法在齲病的預防和治療方面的作用。盡管已在動物身上使用了幾種制劑，但目前除了推薦使用適當濃度的氟化物外，僅推薦了一種抗菌制劑――雙胍殺菌洗必太。洗必太不僅作為一種抗菌斑/抗牙齦炎制劑被廣泛研究和使用，而且有大量的文獻報道，它還能殺死變鏈菌以及防止齲齒。在美國，0.12%洗必太漱口液被接受，最近向齲病高發(fā)患者推薦短期使用(不超過30天)。研究表明最合適的劑型是洗必太涂膜(濃度可達40%)�？梢宰约菏褂玫南幢靥�凝膠(通常濃度1%)，降低齲齒的水平介于洗必太漱口液和涂膜之間。然而，這種凝膠和涂膜至今在中國還沒有使用和推廣。

　　改變飲食習慣 最初的飲食改變主要是限制蔗糖的攝入。但是很少有人能抵抗住糖的誘惑。因此更為有實際意義的措施是開發(fā)糖代用品――低致齲性和非致齲性的甜味劑，這些甜味劑品種很多，越來越多的糖果和軟飲料含有它們。

　　前最有前途的甜味劑是木糖醇，主要用于口香糖。20多年來，對木糖醇口香糖的廣泛研究表明木糖醇通過改變代謝途徑而降低了變鏈菌的水平，同時可以促進再礦化和阻止牙本質(zhì)齲。在許多國家進行了大量試驗已證明，使用木糖醇口香糖會顯著地降低齲齒發(fā)生。另一個臨床實驗將木糖醇加入含氟牙膏中，結(jié)果表明它們之間有協(xié)同抗齲作用。越來越多的證據(jù)顯示木糖醇不止有非致齲性，它還是一種止齲劑。