第十四章 激素類藥

　　激素類藥物可以分為：糖皮質(zhì)激素、腎上腺皮質(zhì)激素、去甲腎上腺激素、孕激素、雌激素、雄激素等 該類 藥物常見使用方式：靜脈使用、口服、外用及其他。

　　依不同方法分類

　　若按藥物類別來劃分，共可分為以下五類：

　　1、腎上腺皮質(zhì)激素類:包括促腎上腺皮質(zhì)激素. 糖皮質(zhì)激素.鹽皮質(zhì)激素.

　　2、性激素類:包括雌激素類.孕激素類.雄激素類.同化激素類.促性腺激素類

　　3、甲狀腺激素類:包括促甲狀腺激素.甲狀腺激素類.

　　4、胰島素類: 包括長效胰島素類.中效胰島素類.短效胰島素類.

　　5、五垂體前葉激素類 :包括生長激素類.生長抑素類.生長激素釋放激素(GHRH)及類似藥.促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素類.

　　其中，第一類，腎上腺皮質(zhì)激素類，是指腎上腺皮質(zhì)部分泌多種激素的總稱。

　　腎上腺是位于腎臟上面的一個(gè)內(nèi)分泌腺體，左、右各一，重約5g，左腎上腺近似半月形，右腎上腺呈三角形。腎上腺可劃分為皮質(zhì)部分與髓質(zhì)部分。其中，皮質(zhì)部分分泌三大類激素：鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、及少量性激素。所以，男性也會(huì)分泌雌性激素，女性也會(huì)分泌雄性激素。分泌紊亂時(shí)，會(huì)導(dǎo)致第二性征紊亂。

　　腎上腺皮質(zhì)激素類，若按種類劃分：

　　(1)鹽皮質(zhì)激素：由皮質(zhì)的球狀帶合成分泌，以醛固酮和去氧皮質(zhì)酮為代表，對(duì)水鹽代謝有一定的影響，故稱鹽皮質(zhì)激素。較少用于藥物。

　　(2)糖皮質(zhì)激素類：由皮質(zhì)的束狀帶合成和分泌，主要影響糖和蛋白質(zhì)等代謝，且能對(duì)抗炎癥反應(yīng)，而對(duì)水鹽代謝影響較小，臨床應(yīng)用較廣。主要藥物以氫化可的松為代表，一般所說的“皮質(zhì)激素”即指這一類。人工合成的糖皮質(zhì)激素類藥，比天然激素具有的抗炎作用更強(qiáng)，對(duì)水鹽代謝影響更小的優(yōu)點(diǎn)，因而在應(yīng)用上更為重要。常用的藥有潑尼松、氫化潑尼松和氟美松。

　　若按藥效維持時(shí)間長短劃分，則可分為：

　　(1) 短效

　　氫化可的松 【其它名稱】皮質(zhì)醇、氫化考的松、氫化皮質(zhì)素、氫可的松

　　醋酸可的松 【其它名稱】醋酸副腎皮質(zhì)素、醋酸考的松、可的松醋酸酯

　　(2)中效

　　潑尼松龍 【其它名稱】氫化潑尼松、強(qiáng)的松龍、去氫氫化可的松

　　潑尼松 【其它名稱】強(qiáng)的松、去氫可的松、

　　甲基強(qiáng)的松龍 【其它名稱】甲基去氫氫化可的松、美卓樂、舒祿-美卓樂、

　　(3)長效

　　地塞米松 【其它名稱】：氟美松、德薩美松、地卡特隆、斯諾迪清

　　倍他米松 【其它名稱】：β-米松、β-美松、貝皮質(zhì)醇、貝氟美松

　　曲安西龍 【其它名稱】：去炎松、阿塞松、氟羥強(qiáng)的松龍、氟羥氫化潑尼松Triamcino1one

　　曲安奈德 【其它名稱】曲安縮松、去炎舒松、去炎松-A

　　倍氯米松 【其它名稱】：丙酸倍氯美松、丙酸培氯松、必可酮、伯可納、安德心

　　(4)其它

　　①氟替卡松;輔舒酮、輔舒良、Fluticasone Propionate

　　②氯倍他索;

　�、鄱÷缺端�松;丁氯倍氟松

　�、芄�西奈德;氯膚輕松、哈西縮松5.莫米松;內(nèi)舒拿、艾洛松

　�、莘�輕松;氟西奈德、膚輕松

　�、薹�米龍;Flurometholone、Oxylone

　�、叩胤蚩商�;Deflazacort、LANTADIN

　�、嗦葷娔岽�;Cloprednol、SYNTESTAN

　�、岚⒙让姿�;Alclometasone、ALCOVATE

　　第二類

　　性腺激素(sex hormones)由性腺(睪丸和卵巢)產(chǎn)生和分泌的甾體激素。由于腎上腺皮質(zhì)也能少量分泌，通常還將它們稱為性激素。

　　一般還將睪丸分泌的性腺激素稱為雄激素(即睪丸酮);

　　將卵巢分泌的性腺激素稱為雌激素(即雌激素和孕激素)。

　　適應(yīng)癥

　　糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥

　　①彌漫性結(jié)締組織�。涸谙到y(tǒng)性紅斑狼瘡、混合結(jié)締組織病、多肌炎/皮肌炎、血管炎等疾病中均有肯定效果，能延長患者的壽命和提高生活質(zhì)量。

　�、陬愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：主要用于伴有血管炎、漿膜炎及器官損害的患者，以及不能接受非甾類抗炎藥治療的患者。對(duì)Felty綜合征、老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、緩解型血清陰性對(duì)稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征、成人斯蒂爾病可有較好療效。

　�、叟c免疫有關(guān)的過敏性疾病。

　�、芷渌�關(guān)節(jié)炎伴重要器官損害：如Reiter綜合征伴虹膜炎及心臟損害者，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴心臟損害等。

　�、菝庖咭蛩赜嘘P(guān)的腎炎、軟骨炎、眼炎、漿膜炎、周圍和中樞神經(jīng)病變等。

　�、扪�細(xì)胞下降。

　�、吖切躁P(guān)節(jié)炎局部應(yīng)用。

　　激素(如強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松龍等)是一類應(yīng)用廣泛、治療效果顯著的藥物。但同時(shí)，由于藥理作用復(fù)雜，如若應(yīng)用不當(dāng)，也會(huì)帶來各種不良反應(yīng)。因此，有人將激素形象地稱為“雙刃刀”。原則上應(yīng)盡量小劑量短療程治療。

　　相對(duì)禁忌癥

　　感染、高血壓危象、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍伴出血、青光眼、糖尿病等。

　　激素不良反應(yīng)的發(fā)生與劑量、療程有關(guān)。

　　小劑量(如強(qiáng)的松≤7.5~10mg/日)一般無明顯不良反應(yīng)。但是大劑量、長療程導(dǎo)致副作用增加。此外還與肝腎功能、年齡等有關(guān)。

　　常見不良反應(yīng)：

　�、倜庖呦到y(tǒng)：增加感染機(jī)會(huì)，中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞活性下降等。

　　②肌肉骨骼系統(tǒng)：骨質(zhì)疏松易于骨折，無菌性骨壞死、肌病等。

　�、畚改c道：消化性潰瘍、胰腺炎等。

　　④心血管系統(tǒng)：高血壓、水鈉潴留、加速粥樣硬化等。

　�、萜つw：痤瘡、紫紋、多毛、皮膚變脆等。

　�、奚窠�(jīng)精神方面：神志改變、情緒波動(dòng)、行為異常、失眠等。

　�、哐鄄浚喊變�(nèi)障、青光眼等。

　�、鄡�(nèi)分泌和代謝方面：糖耐量下降、糖尿病、體重增加、高脂血癥、肥胖、生長發(fā)育遲滯、傷口不易愈合、肌肉萎縮、低鉀血癥、乏力、月經(jīng)紊亂和急性腎上腺危象等。

　　副作用

　　激素類藥物作為一種藥效迅速明顯但副作用同時(shí)也很嚴(yán)重的藥物，一直以來都是備受爭議，一般醫(yī)院不到萬不得已是盡量避免使用該藥物的。

　　世界著名制藥公司默克公司日前公布了一項(xiàng)最新臨床研究結(jié)果：長期使用激素類藥物，可能減緩兒童的生長發(fā)育。 該項(xiàng)研究采用多中心、雙盲隨機(jī)、治療藥物和安慰劑對(duì)照平行分組試驗(yàn)，觀察輕度兒童哮喘患者360人，歷時(shí)56周。臨床研究分倍氯米松 (激素類藥物)組、孟魯斯特鈉(非激素類藥物)組、安慰劑組三組進(jìn)行，56周后兒童身高增長速度按LS均值計(jì)算分別為4.86 cm /年、5.67 cm /年和5.64 cm /年。即服用倍氯米松組的兒童身高年平均增長4.86cm，服用孟魯斯特鈉組的兒童身高年平均增長5.67cm，服用安慰劑組的兒童身高年平均增長5.64cm。該項(xiàng)結(jié)果意味著使用激素的兒童，一年身高比正常兒童少增長了0.78~0.81 cm。

　　注意事項(xiàng)

　　長期超生理劑量的服用，可出現(xiàn)向心性肥胖、滿月臉、紫紋、皮膚變薄、肌無力、肌肉萎縮、低血鉀、浮腫、惡心、嘔吐、高血壓、糖尿、痤瘡、多毛、感染、胰腺炎、傷口愈合不良、骨質(zhì)疏松、誘發(fā)或加重消化道潰瘍、兒童生長抑制、誘發(fā)精神癥狀等。眼部長期大量應(yīng)用，可引起血壓升高，導(dǎo)致視神經(jīng)損害、視野缺損、后囊膜下白內(nèi)障、繼發(fā)性真菌或病毒感染。