第十二章 子宮興奮藥

　　子宮興奮藥是一類能選擇性地興奮子宮平滑肌，引起子宮收縮的藥物。臨床常用的藥物有縮宮素、前列腺素和麥角生物堿。它們的作用可因藥物的種類、藥物的劑量和子宮生理狀態(tài)的不同而異，或使子宮產(chǎn)生節(jié)律性收縮，或產(chǎn)生強(qiáng)直性收縮。如選藥或用量不當(dāng)，可造成子宮破裂或胎兒窒息的嚴(yán)重后果。因此，必須做到合理用藥。

　　縮宮素

　　縮宮素選擇性興奮子宮平滑肌，加強(qiáng)子宮收縮。其作用特點(diǎn)是：①作用快速、短暫;②對子宮體興奮作用強(qiáng)，對子宮頸興奮作用弱;③小劑量引起子宮節(jié)律性收縮，有利于胎兒娩出;大劑量則引起子宮強(qiáng)直性收縮;④孕激素可降低于子宮對縮宮素的敏感性，雌激素可增高子宮對縮宮素的敏感性。此外，縮宮素還有促進(jìn)排乳作用。在臨床上，小劑量縮宮素主要用于催產(chǎn)和引產(chǎn)，較大劑量縮宮素主要用于產(chǎn)后止血，也可用于催乳。使用過量可導(dǎo)致子宮持續(xù)性強(qiáng)直收縮，引起胎兒宮內(nèi)窒息，甚至子宮破裂。

　　前列腺素

　　前列腺素的作用有：①興奮子宮，對妊娠各期子宮均有明顯的興奮作用。引起子宮收縮的特性與分娩時(shí)的陣縮相似，在增強(qiáng)子宮平滑肌節(jié)律性收縮的同時(shí)，尚能使子宮頸擴(kuò)張;②抗早孕，前列腺素E2能促進(jìn)黃體萎縮、溶解，使血中黃體酮水平急劇下降，子宮內(nèi)膜脫落形成月經(jīng)，對停經(jīng)49天之內(nèi)的早孕婦女，催經(jīng)止孕的成功率可達(dá)96%。此外，還能促使子宮收縮，妨礙受精卵著床而發(fā)揮抗早孕作用。前列腺素的用途有：①用于中期引產(chǎn)和足月妊娠引產(chǎn)，是一種較安全有效的引產(chǎn)藥;②用于妊娠早期流產(chǎn)。

　　麥角新堿

　　麥角新堿能選擇性興奮子宮平滑肌，使子宮收縮。其特點(diǎn)是：①作用快、強(qiáng)大而持久;②對妊娠子宮比未孕子宮敏感，尤以臨產(chǎn)時(shí)和新產(chǎn)后子宮最敏感;③劑量稍大即引起子宮強(qiáng)直性收縮，壓迫血管而有止血作用;④對宮體和宮頸的作用無選擇性，故禁用于催產(chǎn)、引產(chǎn)。麥角新堿的用途為：①治療子宮出血;②產(chǎn)后子宮復(fù)原。部分病人有惡心、嘔吐、頭暈、面色蒼白及血壓升高等不良反應(yīng)。

　　例題：

　　1、下哪項(xiàng)描述是不正確的( )

　　A、口服氨茶堿用于一般哮喘及預(yù)防急性發(fā)作

　　B、靜注氨茶堿用于重癥喘息及哮喘持續(xù)狀態(tài)

　　C、大劑量(5-10U)縮宮素可用于催產(chǎn)和引產(chǎn)

　　D、麥角新堿可用于產(chǎn)后子宮復(fù)原、子宮出血

　　E、氨茶堿必須稀釋后緩慢靜注

　　2、縮宮素對子宮平滑肌作用的特點(diǎn)是( )

　　A、小劑量即可引起肌張力持續(xù)增高，甚至強(qiáng)直收縮

　　B、子宮肌對藥物敏感性與體內(nèi)性激素水平無關(guān)

　　C、引起子宮底節(jié)律性收縮，子宮頸松馳

　　D、妊娠早期對藥物敏感性增高

　　E、收縮血管，升高血壓

　　3、可用于催產(chǎn)、引產(chǎn)的藥物是( )

　　A、麥角胺 B、麥角新堿 C、小量縮宮素 D、益母草 E、大量縮宮素

　　參考答案

　　1、C 2、C 3、C