第二節(jié) 脫水藥

　　本類藥共同特征 1 易經(jīng)腎小球?yàn)V過

　　2 不易被腎小管再吸收

　　3 在體內(nèi)不易被代謝

　　4 沒有明顯的其它藥物作用

　　5 不易通過血管透入組織液中。

　　甘露醇

　　藥理作用 1 脫水作用 靜滴不易從毛細(xì)管滲入組織，提高血漿滲透壓，使組織脫水。

　　2 利尿作用 ①大部分以原形從腎小球?yàn)V過后，不被重吸收。提高腎小管內(nèi)的滲透壓。

　�、诓㈤g接抑制Na+、K+、2CL-的再吸收，降低髓質(zhì)高滲區(qū)滲透壓。

　�、蹟U(kuò)張腎血管，增加腎髓質(zhì)血流，使Na+和尿素易隨血液移走，故有利尿作用

　　臨床應(yīng)用 1 腦水腫及青光眼 首選藥

　　2 防止急性腎功能衰竭

　　急性腎衰早期 腎素上升 血管緊張素Ⅱ

　　① 擴(kuò)充血容量可減少腎素釋放

　�、诟邼B脫水可減輕水腫

　�、圩柚顾�份再吸收，增加尿流量， 腫脹、腎間質(zhì)水腫

　�、芨纳颇I血流循環(huán)。

　　不良反應(yīng) 注射過快時(shí)可引起一過性頭痛，眩暈和視力模糊。禁用于慢性心功能不全。

　　山梨醇

　　與甘露醇作用基本相似，固在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為果糖。使療效減弱，但價(jià)格便宜，溶解度大，故應(yīng)用較廣。

　　葡萄糖

　　常用50%高滲葡萄糖，靜注也有脫水及滲透性利尿作用，因易被代謝，故高滲作用維持不久，作用弱而短。

　　可進(jìn)入腦細(xì)胞，使顱壓回升，用于腦水腫時(shí)可有“反跳”。

　　用于腦水腫，青光眼和甘露醇交替使用。

　　例題：

　　1、輕、中度心性水腫的首選利尿藥是

　　A、呋塞米 B、布美他尼 C、螺內(nèi)酯 D、氫氯噻嗪 E、乙酰唑胺

　　2、呋塞米利尿作用機(jī)制主要是

　　A、抑制Na+-K+-2Cl-轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng) B、抑制碳酸酐酶 C、抑制Na+-H+交換 D、特異性阻滯Na+通道 E、拮抗醛固酮

　　3、呋塞米屬于下列哪類利尿藥

　　A、強(qiáng)效利尿藥 B、中效利尿藥 C、保鉀利尿藥 D、碳酸酐酶抑制劑 E、滲透性利尿藥

　　4、高效利尿劑的主要作用部位是

　　A、近曲小管 B、髓袢升支粗段 C、髓袢升支皮質(zhì)部 D、遠(yuǎn)曲小管 E、集合管

　　參考答案

　　1、【正確答案】 D 【答案解析】 【該題針對“利尿藥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、【正確答案】 A 【答案解析】 【該題針對“利尿藥和脫水藥-單元測試,利尿藥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、【正確答案】 A 【答案解析】 【該題針對“利尿藥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、【正確答案】 B 【答案解析】 呋塞米等高效利尿藥主要作用于髓袢升支粗段的Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，減少氯化鈉和水的重吸收;使髓質(zhì)問液滲透壓降低，濃縮能力下降。

　　【該題針對“利尿藥和脫水藥-單元測試,利尿藥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】