美西律

　　【適應(yīng)證】慢性室性心律失常。

　　【注意事項】

　　(1)不能滿足急診救治室性心律失常的要求，應(yīng)改用利多卡因。

　　(2)肝代謝變異性較大，有效血漿濃度與中毒血漿濃度接近，需個體化給藥。

　　(3)下列情況慎用：低血壓、嚴重充血性心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴重竇性心動過緩、肝腎功能不全。

　　(4)老年人應(yīng)用時應(yīng)監(jiān)測肝功能。

　　(5)用藥期間應(yīng)定期檢查血壓、心電圖、血漿濃度。

　　普羅帕酮

　　【適應(yīng)證】陣發(fā)性室性心動過速及室上性心動過速(包括預(yù)激綜合征伴室上性心動過速)，心房撲動或心房顫動的預(yù)防，各類早搏。

　　【注意事項】

　　(1)下列情況慎用：嚴重心肌損害者、嚴重的心動過緩、肝腎功能不全者、明顯低血壓患者、妊娠及哺乳期婦女。

　　(2)老年患者用藥后可出現(xiàn)血壓下降，且易發(fā)生肝腎功能損害。

　　(3)出現(xiàn)竇房性或房室性傳導(dǎo)高度阻滯時，可靜脈注射乳酸鈉、阿托品、異丙腎上腺素等解救。

　　胺碘酮

　　【適應(yīng)證】房性心律失常(心房撲動，心房顫動轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持);室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動過速以及室性心動過速或心室顫動的預(yù)防);伴預(yù)激綜合征的心律失常。尤其上述心律失常合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動脈供血不足及心力衰竭)。

　　口服適用于危及生命的陣發(fā)性室性心動過速及室顫的預(yù)防;其他藥物無效的陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)性心房撲動、心房顫動;合并預(yù)激綜合征者及持續(xù)心房顫動、心房撲動電轉(zhuǎn)復(fù)后的維持治療;持續(xù)心房顫動、心房撲動時室率的控制。

　　【注意事項】

　　(1)下列情況慎用：竇性心動過緩、Q-T間期延長綜合征、低血壓、肝功能不全、嚴重充血性心力衰竭、肺功能不全以及低鉀血癥。

　　(2)用藥期間應(yīng)定期檢查血壓、心電圖(特別注意Q-T間期)、肝功能、甲狀腺功能、肺功能、眼科檢查。

　　(3)長期服藥患者用最小維持劑量。

　　(4)半衰期長，停藥后換其他抗心律失常藥時應(yīng)注意相互作用。

　　維拉帕米

　　【適應(yīng)證】 室上性心律失常;靜注可用于快速陣發(fā)性室上性心動過速的轉(zhuǎn)復(fù)，心房撲動或心房顫動心室率的暫時控制。

　　【注意事項】

　　(1)肝腎功能不全患者慎用，血液透析不能清除。

　　(2)妊娠期婦女慎用。

　　(3)下列情況慎用并需進行嚴密監(jiān)護：一度房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、心動過緩、嚴重肝功能損害、伴有QRS波群增寬(>0.12s)的室性心動過速、進行性肌營養(yǎng)不良、急性心肌梗死者。

　　(4)老年人起始應(yīng)用小劑量。

　　(5)用藥期間應(yīng)定期檢查血壓。

　　普萘洛爾

　　【適應(yīng)證】室上性快速心律失常、室性心律失常。

　　【注意事項】

　　(1)孕婦及哺乳期婦女慎用。

　　(2)有過敏史、充血性心力衰竭、糖尿病、肺氣腫、肝功能不全、甲狀腺功能減退，雷諾綜合征或其他周圍血管疾病，腎衰竭慎用。

　　(3)老年人使用調(diào)節(jié)劑量。

　　(4)定期檢查血常規(guī)、血壓、心功能、肝腎功能等。

　　(5)用量必須個體化，首次使用需從小劑量開始。

　　(6)冠心病或甲狀腺功能亢進患者使用本品不宜驟停。

　　(7)長期應(yīng)用出現(xiàn)心力衰竭，可用洋地黃毒苷和(或)利尿劑糾正，并逐漸遞減劑量，最后停用。

　　(8)糖尿病患者可引起血糖過低，非糖尿病患者無降糖作用。

　　美托洛爾

　　【適應(yīng)證】心房顫動控制心室率、室上性快速型心律失常。

　　【注意事項】

　　(1)下列情況慎用：肝功能不全、低血壓、心臟功能不全、慢性阻塞性肺部疾病。

　　(2)嗜鉻細胞瘤應(yīng)先使用α受體阻斷劑。

　　(3)對于要進行全身麻醉的患者，至少在麻醉前48h停用。

　　比索洛爾

　　【適應(yīng)證】室上性心動過速。

　　【注意事項】

　　(1)孕婦、新生兒、哺乳期婦女禁用。

　　(2)下列情況慎用：支氣管痙攣，與吸入型麻醉劑合用，血糖濃度波動較大的糖尿病患者及酸中毒患者，有嚴重過敏史、正在進行脫敏治療，一度房室傳導(dǎo)阻滯，變異型心絞痛，外周動脈阻塞性疾病等。嗜鉻細胞瘤患者僅在使用α受體阻斷劑后才能服用本品。

　　(3)使用本品可能掩蓋甲狀腺毒癥的癥狀。

　　(4)不能突然停藥。

　　拉貝洛爾

　　【適應(yīng)證】快速性室上性心動過速。

　　【注意事項】

　　(1)妊娠期婦女、哺乳期婦女慎用;忌靜脈注射。

　　(2)下列情況慎用：有嚴重過敏史、慢性心力衰竭、糖尿病、甲狀腺功能減退、肺氣腫或非過敏性支氣管炎、肝腎功能不全、雷諾綜合征或周圍血管疾病者。

　　(3)少數(shù)患者可在服藥后2～4h出現(xiàn)體位性低血壓。

　　(4)個體化用藥，避免突然停藥。

　　地爾硫

　　【適應(yīng)證】注射劑用于室上性心動過速。

　　【注意事項】

　　(1)肝腎功能不全時需減量。

　　(2)下列情況慎用：充血性心力衰竭、心肌病、急性心肌梗死、心動過緩、一度房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、伴有預(yù)激綜合征的心房顫動或心房撲動者，正在應(yīng)用β受體阻斷劑者。

　　例題：

　　1.普萘洛爾的作用不包括(D)

　　A.減慢心律 B.減慢房室傳導(dǎo)

　　C.提到呼吸道阻力 D.提高基礎(chǔ)代謝率

　　2.普萘洛爾禁用與(A)

　　A.支氣管哮喘 B.典型心絞痛 C.甲亢 D.心律失常

　　3.利多卡因抗心律失常作用之一是(D)

　　A.延長APD和ERP B.僅縮短APD

　　B.僅縮短ERP D.相對延長ERP

　　4.治療竇性心動過速首選下列哪一藥物(C)

　　A.胺碘酮 B.苯妥英鈉 C.普萘洛爾 D.利多卡因