第六章 抗心絞痛藥

　　心絞痛 是冠心病的常見(jiàn)癥狀,主要表現(xiàn)為:

　　陣發(fā)性胸骨后或左前胸強(qiáng)烈壓榨或絞痛感,可放射至左肩,持續(xù)數(shù)分鐘(注意:膽襄炎放射到右肩),一般認(rèn)為是心肌缺氧所致.

　　發(fā)病原因

　　一.情緒激動(dòng)

　　二.無(wú)明顯誘因 不穩(wěn)定型 耗O2 緩激肽

　　三.冠脈痙攣 變異型 刺激

　　影響心肌耗氧因素 (心絞痛)

　　一. 室壁肌張力 與心室腔壓力和心室容積成正比,該張力越大 消耗氧量越多.二. 每分鐘射血時(shí)間 心率*每搏射血時(shí) 心率越快,或每搏射血時(shí)間越長(zhǎng),耗氧越大.三. 心肌收縮力 心肌收縮力越強(qiáng),耗氧量越多.

　　影響心肌供氧因素 一.冠脈灌注壓 舒張壓高則灌流量大,供氧多.

　　二.心室內(nèi)壓 心收縮力越強(qiáng),或心室內(nèi)壓越高,對(duì)心內(nèi)膜下血管壓迫越強(qiáng),供氧越少.

　　目前尋找抗心絞痛藥的指標(biāo)是,不僅能增加心肌供氧,更重要的降低心肌耗氧量,以恢復(fù)心肌耗氧與供氧的平衡 ,從而緩解心絞痛.

　　一. 硝酸酯類(lèi)及亞硝酸酯類(lèi)

　　硝酸甘油

　　藥理作用 本類(lèi)藥用于治療心絞痛已有100多年,至今仍被公認(rèn)為療效可靠的藥物,在化學(xué)上本類(lèi)藥多數(shù)是硝酸的有機(jī)酯,少數(shù)為亞硝酸化合物,其中以硝酸甘油在臨床上最為常用.

　　1.對(duì)血管的作用

　　冠狀血管(輸送血管或側(cè)技循環(huán))

　　機(jī)制 降低耗氧量,(改善缺血區(qū)血流供應(yīng),使冠脈血流重新分配 )

　　2.對(duì)心臟的作用(對(duì)心臟無(wú)明顯影響)

　　對(duì)正常人或無(wú)心衰的冠心病患者可使每搏輸出量下降,心率不變或略加快.加大劑量,可致降壓,反射性加快心率.

　　抗心絞痛機(jī)制 見(jiàn)藥理作用1.對(duì)血管的作用.

　　舒張血管的作用機(jī)制

　　在平滑肌細(xì)胞 (硝酸酯類(lèi)) 產(chǎn)生 (硝基擴(kuò)血管藥)在血管內(nèi)皮細(xì)胞 血管內(nèi)皮細(xì)胞 釋放 EDRF(血管內(nèi)皮舒張因子)

　　體內(nèi)過(guò)程 本品舌下給藥,作用迅速(2-5分鐘出現(xiàn)作用),短暫(維持20-30分鐘),用于迅速緩解癥狀,肝臟代謝.

　　臨床應(yīng)用 1.主要用于各種類(lèi)型心絞痛,用藥后能中止發(fā)作,也可預(yù)防發(fā)作,從小劑量開(kāi)始,若劑量加到三片含化15分鐘仍不見(jiàn)效,應(yīng)速作檢查,懷疑心肌梗塞.

　　2.急性心肌梗塞,本品可減少心肌耗氧量,抗血小板聚集和粘附,使壞死心肌得以存活或使梗塞面積縮小.