三、韋格納肉芽腫(Wegener′s granulomatosis)

　　(一)概述—以血管炎為主要病理組成的壞死性肉芽腫性疾病。

　　(二)病因—過(guò)敏反應(yīng)可能是該病的重要發(fā)病原因，有人認(rèn)為是自身免疫性疾病。

　　(三)臨床表現(xiàn)—中年發(fā)病，口腔表現(xiàn)：壞死性肉芽腫性潰瘍，常出現(xiàn)在軟聘和咽部，潰瘍大而深，牙齦、牙槽亦可累及形成膿腫，可有草莓齦，嚴(yán)重時(shí)牙齒松動(dòng)。全身表現(xiàn)：發(fā)燒，關(guān)節(jié)痛，鼻炎癥狀，咳嗽，肺X線示非特異浸潤(rùn)陰影或結(jié)節(jié)，80%腎受累，出現(xiàn)腎衰。皮膚壞死性結(jié)節(jié)或炎癥，紫癜，此外眼睛、神經(jīng)系統(tǒng)，心臟、腸道、內(nèi)分泌腺等均累及。有些人發(fā)病表現(xiàn)為局限型，病變局限于一定器官，長(zhǎng)期不擴(kuò)展到其他組織。

　　四、惡性肉芽腫

　　發(fā)生于口咽、鼻腭等中線部的進(jìn)行性破壞性病變，組織表現(xiàn)為非特異炎癥，迅速發(fā)展為致命的壞死性、肉芽腫性病變。

　　臨床表現(xiàn)：青壯年男性多見(jiàn)，全身癥狀為高熱，肝脾淋巴結(jié)腫大，貧血、血沉快、白細(xì)胞降低，嗜酸細(xì)胞增多。口腔好發(fā)部位為上腭咽部中線，鼻腔。壞死性潰瘍迅速破壞骨組織，潰瘍以肉芽為基礎(chǔ)，表面不平，粘膜下有漫潤(rùn)塊，有出血。唇舌、頰、齦均有漫潤(rùn)塊，牙齒松動(dòng)脫落。

　　鑒別： 1.復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎 有反復(fù)發(fā)作史，無(wú)身體其他部位病損，病理非特異性炎癥。

　　2.結(jié)核性潰瘍 全身有低熱、盜汗、乏力等，潰瘍基底結(jié)節(jié)樣、鼠噬樣，邊緣有倒凹，病理檢查結(jié)節(jié)中心有干酪樣壞死，血沉快。

　　3.其他癌性潰瘍 長(zhǎng)期不愈，基底硬，表面結(jié)節(jié)或菜花樣，病理檢查可確診。

　　4.創(chuàng)傷性潰瘍 有創(chuàng)傷史，潰瘍與創(chuàng)傷相吻合。