第二節(jié) 藥物過(guò)敏性口炎

　　藥物過(guò)敏性口炎(allergic medicamentosus stomatitis)是藥物通過(guò)口服、注射或局部涂搽、含漱等不同途徑進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，使過(guò)敏體質(zhì)者發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起的粘膜及皮膚的炎癥反應(yīng)性疾病。

　　病因 由于過(guò)敏體質(zhì)者使用藥物引起變態(tài)反應(yīng)而發(fā)病。

　　病理 組織病理變化表現(xiàn)為急性炎癥。

　　臨床表現(xiàn)病變可單發(fā)于口腔粘膜。但也可伴有皮膚的病損。輕型的患者可以無(wú)全身癥狀，或僅在病損出現(xiàn)前有輕度全身不適，頭痛咽痛及低熱等前驅(qū)癥狀。

　　口腔病變多見(jiàn)于口腔前部，如唇及頰、舌的前2/3部分。上腭亦常發(fā)生病變�？谇徽衬っ黠@充血發(fā)紅，水腫。有時(shí)出現(xiàn)紅斑，水皰。但皰很快破潰形成糜爛或潰瘍。

　　病變面積較大，外形不規(guī)則，表面有較多滲出物，形成灰黃或灰白色的假膜。病變易出血，在唇部因出血常形成黑紫色血痂，使張口受限，疼痛劇烈�？谇恢型僖涸龆�，唾液中常見(jiàn)混有血液。局部淋巴結(jié)可腫大，壓痛。

　　皮膚病損好發(fā)于口唇周圍，四肢下部，手、足的掌背兩面，以及軀于等部位。最常見(jiàn)的病損為圓形紅斑。虹膜狀紅斑、靶形紅斑、皰性紅斑。瘙癢不適感，疼痛不明顯。病損有時(shí)表現(xiàn)為固定型藥疹。

　　重型的藥物過(guò)敏常為急性發(fā)病，有較重的全身癥狀。除口腔及皮膚發(fā)生病損外，身體其他腔孔的粘膜，如眼睛、鼻腔、陰道、尿道、肛門(mén)等均可出現(xiàn)病損，發(fā)生炎癥及糜爛等。皮膚病損為全身性廣泛的紅斑性水皰及大皰。破潰后呈糜爛面。皮膚紅腫，疼痛劇烈。有些患者為中毒性表皮壞死松解癥。

　　診斷1.根據(jù)發(fā)病前有用藥史，且用藥時(shí)間和發(fā)病 時(shí)間的潛伏期符合。

　　2.為突然發(fā)生的急性炎癥�？谇徽衬ぜt腫，有紅斑、皰疹及大面積糜爛，且滲出多。皮膚有圓形紅斑、虹膜狀紅斑、皰疹及丘疹等病變。

　　3.找出確切的致敏藥物后立刻停用，病變很快痊愈而可確定致敏藥物。

　　治療1.首先找出可疑致敏藥物，并立刻停用。同 時(shí)停用與可疑致敏藥物相似的藥物。

　　2.給抗組胺藥以抑制藥理活性介質(zhì)的釋放，降低機(jī)體對(duì)組胺的反應(yīng)，減少各種過(guò)敏癥狀。

　　3.10%葡萄糖酸鈣加維生素C作靜脈注射，增加血管的致密性以減少滲出，減輕炎癥反應(yīng)。

　　4.腎上腺皮質(zhì)激素

　　5.病情特別嚴(yán)重時(shí)，可給予腎上腺素0.25--0.5mg皮下注射。

　　6.為了預(yù)防繼發(fā)感染必要時(shí)謹(jǐn)慎選用一種抗生素。

　　7.中藥方“過(guò)敏煎”對(duì)變態(tài)反應(yīng)性疾病有一定療效。

　　8.口腔局部以對(duì)癥治療及預(yù)防繼發(fā)感染為主。

　　預(yù)防

　　1.不得再接觸已知為過(guò)敏原的藥物以及與其同類 結(jié)構(gòu)的其他藥物。

　　2.用過(guò)敏性抗原(已確定的過(guò)敏藥物)浸出液作脫敏治療。其作用原理是逐漸增加特異性免疫球蛋白(IgG)，以阻止過(guò)敏性抗原與反應(yīng)素(IgE)相結(jié)合而防止發(fā)病。