第三節(jié) 口腔結(jié)核

　　口腔軟組織的結(jié)核病損包括：口腔粘膜結(jié)核初瘡、口腔粘膜結(jié)核性潰瘍、口腔尋常狼瘡。

　　病原體結(jié)核桿菌。但一般認(rèn)為口腔粘膜對(duì)結(jié)核桿菌的攻擊是有較強(qiáng)的抵抗力的 。

　　1.結(jié)核初瘡(原發(fā)性綜合征) ：經(jīng)23周的潛伏期后，在入侵處可出現(xiàn)一小結(jié)，并可發(fā)展成頑固性潰瘍，周圍有硬結(jié) 。病人一般無(wú)痛感，局部發(fā)生淋巴結(jié)痛。

　　2.結(jié)核性潰瘍： 口腔中最常見的繼發(fā)性結(jié)核損害是結(jié)核性潰瘍。病變可在粘膜任何部位發(fā)生，但常見于舌部。通常潰瘍邊界清楚，表現(xiàn)為淺表、微凹而平坦的潰瘍，基底有少許膿性滲出物，除去滲出物后，可見暗紅色的桑椹樣肉芽腫。潰瘍邊緣微隆，呈鼠嚙狀，并向中央卷曲，形成潛掘狀邊緣。

　　3.尋常狼瘡(lupus vulgaris)：一般發(fā)生于無(wú)結(jié)核病灶且免疫功能較好的青少年或兒童。早期損害表現(xiàn)為一個(gè)或數(shù)個(gè)綠豆大小的結(jié)節(jié)，質(zhì)稍軟而略高出皮膚表面，邊界清楚，常無(wú)明顯自覺癥狀。

　　診斷根據(jù)臨床特點(diǎn)，特別是無(wú)復(fù)發(fā)史而又長(zhǎng)期不愈的淺表潰瘍，應(yīng)懷疑為此種損害。

　　口腔結(jié)核損害的確診，主要取決于組織病理學(xué)檢查，但活檢應(yīng)在控制繼發(fā)感染后進(jìn)行。

　　鑒別診斷：

　　1. 創(chuàng)傷性潰瘍 ： 形態(tài)與損傷因子基本符合，除去創(chuàng)傷因子后損害逐漸好轉(zhuǎn)。

　　2. 惡性腫瘤 ： 基底有硬結(jié)，邊緣部位比結(jié)核損害更硬，相應(yīng)的淋巴結(jié)堅(jiān)硬、粘連。

　　3.梅毒：有潰瘍或穿孔的梅毒瘤性浸潤(rùn)，常類似結(jié)核性病變。鑒別診斷應(yīng)通過梅毒血清試驗(yàn)、結(jié)核菌素試驗(yàn)。

　　4.深部真菌感染 ：可以真菌培養(yǎng)或活檢。

　　第四節(jié) 球菌性口炎

　　球菌性口炎(coccigenic stomatitis)是由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等為主的球菌感染所引起，臨床上以形成假膜損害為特征，故又稱為膜性口炎。

　　臨床表現(xiàn)本病可發(fā)生于口腔粘膜的任何部位，表面顯著充血水腫、灼痛，假膜特點(diǎn)是較厚而微突出粘膜表面，致密而光滑，較易拭去，遺留滲出糜爛面。周圍有明顯炎癥，唾液增多，疼痛。有非特異性口臭。區(qū)域淋巴結(jié)腫大壓痛。全身癥狀較輕微。

　　診斷原發(fā)性球菌性口炎是少見病，在診斷時(shí)首先要仔細(xì)詢問病史及進(jìn)行檢查。

　　第五節(jié) 壞疽性口炎

　　壞疽是某局部組織發(fā)生急性壞死后，合并腐敗菌感染而形成的一種特殊病理過程，即組織的腐敗性壞死。目前，國(guó)內(nèi)僅偶有個(gè)別病例發(fā)生。

　　病因 樊尚螺旋體和梭形桿菌為主要致病菌，還合并產(chǎn)氣莢膜桿菌與化膿性細(xì)菌的感染。

　　臨床表現(xiàn)疾病初起時(shí)常在單側(cè)頰粘膜上出現(xiàn)紫紅色硬結(jié)，迅速變黑脫落遺留邊緣微突起的潰瘍面，向深層擴(kuò)展，并有大量壞死組織脫離，同時(shí)，頰部皮膚腫脹發(fā)亮，腐爛脫落，終致內(nèi)外貫通，有特異性腐敗惡臭，但疼痛輕微。痊愈后常遺留嚴(yán)重缺損。

　　治療仔細(xì)除去壞死組織，3%雙氧水、氯己定清洗患部。青鏈霉素肌注，甲硝唑應(yīng)用，補(bǔ)液、輸血、補(bǔ)充維生素B、C。