4.腹腔鏡的肉眼診斷標(biāo)準(zhǔn)：由于臨床診斷急性輸卵管炎有一定的誤診率，

　　腹腔鏡檢查：能提高確診率。腹腔鏡的肉眼診斷標(biāo)準(zhǔn)(PID)有：

　　①輸卵管表面明顯充血; ②輸卵管壁水腫; ③輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。

　　5.在作出急性盆腔炎的診斷后，要明確感染的病原體，通過剖腹探查或腹腔鏡直接采取感染部位的分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果最準(zhǔn)確，但臨床應(yīng)用有一定的局限性。

　　6.免疫熒光主要用于衣原體檢查。除病原體的檢查外，還可根據(jù)病史、臨床癥狀及體征特點(diǎn)做出病原體的初步判斷。

　　7.宮頸管分泌物及后穹隆穿刺液的涂片、培養(yǎng)及免疫熒光檢測(cè)對(duì)明確病原體有幫助，涂片可作革蘭染色，若找到淋病奈氏菌可確診，除查找淋病奈氏菌外，可以根據(jù)細(xì)菌形態(tài)及革蘭染色，為選用抗生素及時(shí)提供線索;培養(yǎng)陽性率高，可明確病原體。

　　(五)鑒別診斷

　　1.急性闌尾炎 2.輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂 3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等急癥相鑒別。

　　(六)治療

　　1.門診治療：患者一般情況好，癥狀輕，能耐受口服抗生素，有條件隨訪的，給予口服抗生素治療 2.住院治療：

　　(1)支持療法

　　臥床休息，半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷窩而使炎癥局限。 給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食，補(bǔ)充液體，注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，必要時(shí)少量輸血。高熱時(shí)采用物理降溫。盡量避免不必要的婦科檢查以免引起炎癥擴(kuò)散，若有腹脹應(yīng)行胃腸減壓。

　　(2)藥物治療

　　①兼顧需氧菌及厭氧菌。盆腔炎急性期經(jīng)積極治療，絕大多數(shù)能徹底治愈。

　　②對(duì)附件膿腫的治療過去幾乎以手術(shù)治療為主，近年的臨床治療效果表明，若治療及時(shí)，用藥得當(dāng)，75%附件膿腫能得到控制，直至包塊完全消失而免于手術(shù)(尤其是膿腫直徑<8cm者)。

　�、劭股�素的選用根據(jù)藥敏試驗(yàn)較為合理，但在化驗(yàn)結(jié)果獲得之前，需根據(jù)病史、臨床特點(diǎn)推測(cè)為何種病原體，并參考發(fā)病后用過何種抗生素等選擇用藥。由于急性盆腔炎的病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣原體的混合感染，需氧菌及厭氧菌又有革蘭陰性及革蘭陽性之分，因此，在抗生素的選擇上多采用聯(lián)合用藥。

　　(3)手術(shù)治療

　　1)下列情況為手術(shù)指征。

　�、偎幬镏委煙o效：盆腔膿腫形成經(jīng)藥物治療48-72小時(shí)，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。

　�、谳斅压芊e膿或輸卵管卵巢膿腫：經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥數(shù)日，腫塊仍未消失但已局限化，應(yīng)行手術(shù)切除，以免日后再次急性發(fā)作仍需手術(shù)。

　�、勰撃[破裂：突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有中毒性休克表現(xiàn)，均應(yīng)懷疑為膿腫破裂，需立即剖腹探查。

　　2)手術(shù)可根據(jù)情況選擇經(jīng)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)病變范圍、患者年齡、一般狀態(tài)等條件全面考慮。

　　①原則以切除病灶為主。

　　②年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能，以采用保守性手術(shù)為主;年齡大、雙側(cè)附件受累或附件膿腫屢次發(fā)作者，行全子宮及雙附件切除術(shù)。

　�、廴魹榕枨荒撃[或盆腔結(jié)締組織膿腫(腹膜外膿腫)，可根據(jù)膿腫位置經(jīng)陰道或下腹部切開排膿引流。

　　④若膿腫位置低、突向陰道后穹隆時(shí)，可經(jīng)陰道切開排膿，同時(shí)注入抗生素;

　�、萑裟撃[位置較高，且較表淺，例如盆腔腹膜外膿腫向上延伸超出盆腔者，于髂凹處可捫及包塊時(shí)，可在腹股溝韌帶上方行腹膜外切開引流排膿。

　　(4)中藥治療

　　1)主要為活血化瘀、清熱解毒藥物。 2)例如：銀翹解毒湯、安宮牛黃丸及紫血丹等。