第二節(jié) 妊娠高血壓疾病

　　一、概念

　　發(fā)生在妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫、嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡。

　　二、發(fā)病因素

　　(一)精神緊張 (二)寒冷季節(jié) (三)年輕或高齡初產(chǎn)婦 (四)慢性高血壓 (五)營養(yǎng)不良 (六)體形矮胖 (七)子宮張力過高：羊水過多、雙胎、巨大兒 (八)家族史：高血壓、糖尿病

　　三、基本病變

　　(一)全身小血管痙攣

　　1.腦：腦血管痙攣，水腫、缺血。

　　2.腎臟：腎小球梗死，腎小球前動脈痙攣。

　　3.肝臟：肝血管缺血痙攣，各種轉(zhuǎn)氨酶水平升高，血漿堿性磷酸酶升高。

　　4.心血管：血管痙攣→血壓升高→肺水腫→心力衰竭。

　　5.血液：紅細(xì)胞比容上升、高凝、溶血等。

　　6.子宮胎盤血流灌注：血管痙攣胎盤灌流下降。胎盤功能下降，胎兒生長受限，胎兒窘迫。胎盤床血管破裂→胎盤早剝→母兒死亡。

　　四、臨床表現(xiàn)

　　(一)輕度妊高征

　　1.高血壓：未孕時或妊娠20周前，血壓(即基礎(chǔ)血壓)正常。妊娠20周后血壓升至≥140/90mmHg，<150/100mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg。

　　2.蛋白尿：微量，或無。

　　3.水腫：體重增加(隱性水腫)每周超過0.5kg。休息后下肢水腫不消退。

　　(二)中度妊高征

　　血壓≥150/100mmHg，<160/110mmHg;尿蛋白(+)表現(xiàn)24小時尿蛋白>0.5g;無自覺癥狀狀或有輕度頭暈等。

　　(三)重度妊高征

　　血壓≥160/100mmHg，尿蛋白++～++++;24小時尿蛋白≥5g;可有不同程度的水腫，伴有自覺癥狀。

　　1.先兆子癇：除高血壓及蛋白尿外，出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛及嘔吐等癥狀，預(yù)示即將發(fā)生抽搐。

　　2.子癇先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐發(fā)作或伴昏迷。

　　(1)產(chǎn)前子癇發(fā)生于妊娠晚期臨產(chǎn)前。 (2)產(chǎn)時子癇發(fā)生于分娩過程中。

　　(3)產(chǎn)后子癇發(fā)生于產(chǎn)后24小時內(nèi)。

　　五、輔助檢查

　　(一)血液檢查

　　測血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血漿粘度比值、全血粘度比值，了解血液有無濃縮;測血小板數(shù)、凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原和3P試驗(yàn)。

　　(二)肝腎功能測定

　　(三)眼底檢查

　　視網(wǎng)膜動靜脈管徑比由2：3變1：2～1：4。嚴(yán)重視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜剝離，棉絮狀滲出物及出血，出現(xiàn)視力模糊或突然失明。

　　(四)其他檢查

　　心電圖、超聲心動圖、胎盤功能、胎兒成熟度檢查等，視病情而定。

　　六、鑒別診斷

　　與原發(fā)性高血壓和慢性腎炎相鑒別。

　　(一)診斷

　　根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查即可作出診斷，同時應(yīng)注意有無并發(fā)癥及凝血機(jī)制障礙。

　　1.血液檢查：包括全血細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白含量、血細(xì)胞比容、血粘度、凝血功能。

　　2.肝腎功能測定：

　　3.尿液檢查：應(yīng)測尿比重、尿常規(guī)、24小時尿蛋白含量。

　　4.眼底檢查：視網(wǎng)膜小動脈的痙攣程度反映全身小血管痙攣的程度。通常眼底檢查可見視網(wǎng)膜小動脈痙攣，視網(wǎng)膜水腫，絮狀滲出或出血，嚴(yán)重時可發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。

　　5.其它：心電圖、超聲心動圖、胎盤功能、胎兒成熟度檢查;腦血流圖檢查等。

　　(二)鑒別診斷

　　與慢性腎炎合并妊娠相鑒別，子癇應(yīng)與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等鑒別。

　　七、對母兒的影響

　　(一)對孕產(chǎn)婦的影響

　　發(fā)生胎盤早剝、肺水腫、凝血功能障礙、腦出血、急性腎衰竭、HELLP綜合征、產(chǎn)后出血及產(chǎn)后循環(huán)衰竭等，嚴(yán)重者可致死亡。

　　(二)對胎兒的影響

　　胎盤供血不足功能減退，可致胎兒窘迫、胎兒發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡。