第二節(jié) 孕婦監(jiān)護(hù)

　　一、產(chǎn)前檢查的時(shí)間

　　1.早孕

　　2.妊娠20周產(chǎn)前系列檢查

　　3.妊娠20～36周間每4周檢查一次

　　4.妊娠36周起每周檢查一次，即于妊娠20，24，28，32，36，37，38，39，40周共再做產(chǎn)前檢查9次。

　　5.高危孕婦，酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。

　　二、首次產(chǎn)前檢查

　　(一)病史;全身檢查;產(chǎn)科檢查;輔助檢查。

　　1.病史

　　(1)年齡：年齡過(guò)小過(guò)大。 (2)職業(yè)：接觸有毒物質(zhì)。

　　(3)推算預(yù)產(chǎn)期：月份減3或加9，日數(shù)加7。早孕反應(yīng)開(kāi)始出現(xiàn)的時(shí)間、胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間、手測(cè)子宮底高度、尺測(cè)子宮長(zhǎng)度加以估計(jì)。

　　(4)月經(jīng)史、孕產(chǎn)史：難產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、分娩方式及產(chǎn)后出血史，新生兒出生情況。

　　(5)既往史及手術(shù)史：了解有無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病、結(jié)核病、血液病、肝，腎疾病、骨軟化癥等和作過(guò)何種手術(shù)。

　　(6)妊娠早期有無(wú)病毒感染及用藥史;妊娠晚期有無(wú)陰道流血、頭痛、眼花、心悸、氣短、下肢浮腫等癥狀。

　　(7)家庭史：有無(wú)高血壓、雙胎妊娠及其它遺傳性疾病。

　　(8)配偶健康狀況。

　　2.全身檢查

　　3.產(chǎn)科檢查：包括腹部檢查、骨盆測(cè)量、陰道檢查、肛門(mén)檢查。

　　(1)腹部檢查

　　視診：腹形、瘢痕、水腫等。

　　觸診：腹壁張力 ，子宮肌的敏感程度，四步觸診法。

　　聽(tīng)診：聽(tīng)胎心

　　(2)骨盆測(cè)量：外測(cè)量和內(nèi)測(cè)量。

　　①骨盆外測(cè)量

　　髂棘間徑：正常值為23～26cm。

　　髂嵴間徑：25～28cm。骨盆橫徑的長(zhǎng)度。

　　粗隆間徑：正常值為28～31cm。中骨盆橫徑的長(zhǎng)度。

　　骶恥外徑：測(cè)量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18～20cm。間接推測(cè)骨盆入口前后徑的長(zhǎng)度。

　　坐骨結(jié)節(jié)間徑(出口橫徑)：測(cè)量?jī)勺�骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值8.5～9.5cm。

　　出口后矢狀徑：正常值為8～9cm。出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑之和>15cm，表明骨盆出口無(wú)明顯狹窄。

　　恥骨弓角度：正常值為90°為骨盆出口橫徑的寬度

　�、诠桥鑳�(nèi)測(cè)量(24-36周) 對(duì)角徑(真結(jié)合徑)：正常值為11cm。 坐骨棘間徑：正常值約為10cm。

　　坐骨切跡寬度(骶棘韌帶寬度)：代表中骨盆后矢狀徑，能容納3橫指(5.5～6cm)為正常。

　　(3)陰道檢查：早孕初診。于妊娠24周以后行骨盆測(cè)量。

　　(4)肛診：胎先露、骶骨彎曲度、坐骨棘及坐骨切跡寬度以及骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

　　4.輔助檢查：常規(guī)檢查血象、血型及尿常規(guī)，還應(yīng)根據(jù)具體情況作下列檢查：

　　(1)常規(guī)查肝腎功能、甲胎蛋白、血生化、心電圖、乙型肝炎抗原等項(xiàng)檢查。

　　(2)B型超聲檢查。

　　三、復(fù)診產(chǎn)前檢查

　　1.詢(xún)問(wèn)前次產(chǎn)前檢查之后，有無(wú)特殊情況出現(xiàn)。

　　2.測(cè)量體重及血壓，血尿常規(guī)。

　　3.復(fù)查胎位，聽(tīng)胎心率，尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍、下肢浮腫。

　　4.胎動(dòng)計(jì)數(shù)、胎心監(jiān)護(hù)。

　　5.進(jìn)行孕期衛(wèi)生宣教，并預(yù)約下次復(fù)診日期。

　　第三節(jié) 孕婦管理

　　1.實(shí)行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級(jí)管理

　　城市開(kāi)展醫(yī)院三級(jí)分工(市、區(qū)、街道)

　　婦幼保健機(jī)構(gòu)三級(jí)分工(市、區(qū)、基層衛(wèi)生院)。

　　農(nóng)村開(kāi)展三級(jí)分工(縣醫(yī)院和縣婦幼保健站、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村婦幼保健人員)。將高危孕婦或高危胎兒轉(zhuǎn)診。

　　2.使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡

　　使各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保健機(jī)構(gòu)互通信息，加強(qiáng)協(xié)作，做到防治結(jié)合。

　　3.對(duì)高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和管理。

　　早孕初篩、產(chǎn)前檢查篩出高危因素。專(zhuān)冊(cè)登記，作特殊標(biāo)記。及早轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)療單位診治。