(三)醫(yī)院感染的控制

　　1.消毒滅菌和無(wú)菌操作 醫(yī)療器械、衣物、制劑和液體的滅菌是降低醫(yī)院感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

　　2.隔離 包括傳染源的隔離和對(duì)易感者的保護(hù)性隔離。

　　3.檢測(cè) 定期對(duì)住院患者進(jìn)行隨機(jī)檢測(cè)有助于記錄疫情，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染應(yīng)迅速監(jiān)控。

　　4.抗生素的應(yīng)用 濫用抗生素能加劇病原微生物的耐藥，但是合理的應(yīng)用抗生素可以有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

　　5.建立醫(yī)院感染控制機(jī)構(gòu)和法規(guī)

　　三、細(xì)菌的致病性

　　(一)細(xì)菌的毒力

　　1.侵襲力 致病菌能突破宿主皮膚、黏膜的生理屏障，進(jìn)入機(jī)體并在體內(nèi)定植、繁殖和擴(kuò)散的能力，稱為侵襲力。主要包括莢膜、黏附素和侵襲性物質(zhì)。

　　2.毒素

　　(1)定義：細(xì)菌毒素是細(xì)菌在黏附、定居及生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中合成并釋放到菌體外的毒性蛋白質(zhì)。

　　(2)種類：根據(jù)來(lái)源、性質(zhì)和作用機(jī)制等不同，細(xì)菌毒素可分為外毒素和內(nèi)毒素兩種(表19-1)。

　　表19-1 細(xì)菌外毒素和內(nèi)毒素的主要區(qū)別

　　區(qū)別要點(diǎn) 外毒素 內(nèi)毒素

　　來(lái)源 革蘭陽(yáng)性菌與部分革蘭陰性菌 革蘭陰性菌

　　存在部位 由活菌分泌到菌外，少數(shù)是細(xì)菌 細(xì)胞壁組分，菌裂解后釋出

　　崩解后釋出

　　化學(xué)成分 蛋白質(zhì) 脂多糖(2004)

　　穩(wěn)定性 60～80℃，30min后被破壞 160℃，2～4h才被破壞

　　作用方式 與細(xì)胞的特異受體結(jié)合 刺激宿主細(xì)胞分泌細(xì)胞因子、血管活性物質(zhì)。

　　毒性作用強(qiáng)，對(duì)組織器官有選擇性毒害 較弱，各細(xì)菌的毒性效應(yīng)大致相同，引起發(fā)效應(yīng)，引起特殊的臨床表現(xiàn) 熱、白細(xì)胞增多、微循環(huán)障礙、休克、DIC等。

　　抗原性強(qiáng)，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素;甲 弱，刺激機(jī)體產(chǎn)生中的抗體作用弱;甲醛醛處理脫毒形成類毒素 液處理不形成類毒素(2001)

　　(二)細(xì)菌侵入數(shù)量

　　感染的發(fā)生，除致病菌必須具有一定的毒力物質(zhì)外，還需有足夠的數(shù)量(2002)。

　　(三)細(xì)菌侵入的部位

　　有了一定的毒力物質(zhì)和足夠數(shù)量的致病菌，若侵入易感機(jī)體的部位不適宜，仍不能引起感染。

　　四、宿主的非特異性免疫力

　　(一)天然免疫

　　1.屏障結(jié)構(gòu) ①皮膚黏膜屏障;②血腦屏障;③胎盤屏障。

　　2.吞噬細(xì)胞

　　(1)吞噬細(xì)胞的殺菌過(guò)程：吞噬細(xì)胞殺菌過(guò)程一般分為三個(gè)連續(xù)的階段。①識(shí)別與結(jié)合;②吞噬;③消化。

　　(2)吞噬細(xì)胞的殺菌機(jī)制：吞噬細(xì)胞的殺菌機(jī)制分為依氧和非依氧兩類。

　　(3)吞噬細(xì)胞吞噬作用的后果：病原菌被吞噬細(xì)胞吞噬后的結(jié)果有完全吞噬和不完全吞噬兩種。①完全吞噬：指病原菌不僅被吞噬，而且被殺死消化。②不完全吞噬：指病原菌雖被吞噬，但未被殺死。

　　3.體液中的抗菌物質(zhì) 體液中的抗菌物質(zhì)主要有補(bǔ)體、溶酶菌、防御素和乙型溶素。