【2020年真題】【7月11日下午場】

　　病例摘要

　　女，35歲，突發(fā)下腹痛伴肛門憋墜4小時。

　　患者4小時前靜坐辦公時突發(fā)右下腹疼痛伴明顯肛門憋墜，疼痛為撕裂樣，伴惡心、嘔吐, 嘔出物為胃內容物，伴有低熱，既往體健，否認手術外傷史，平素月經較規(guī)律，5-7天28-30 天，痛經1年，近半年進行性加重�？诜�止痛藥不能緩解:入院時為月經第2天。結婚2年未避孕,GOP0。查體，T 37.5℃, P 103次/分;R 18次,分，BP 105/60mmHg。急性病 ，右側屈曲臥位，雙肺呼吸音清，心律齊，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以下腹為著，移動性濁音可疑陽性。|

　　婦科檢查：外陰已婚型，陰道暗紅色積血，后穹隆飽滿，宮頸光滑，舉痛(+);子宮后位，正 常大小，質軟，無壓痛;腹肌緊張，觸診不滿意，右附件區(qū)増厚，壓痛明顯，三合診：子宮直腸窩可觸及質硬結節(jié)，觸痛(+)。

　　輔助檢査：血常規(guī)：HB 118g/L,RBC 3.8×1O12/L，WBC 1O.5×1O9/L, N 0.78.Plt 155×1O9/L, 尿比重1.020,尿隱血(-)。

　　要求：根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診

　　斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　考試時間：15分鐘

　　答案及解析評分標準(總分22分)

　　一、初步診斷

　　右側卵巢囊腫破裂

　　三、鑒別診斷

　　1.異位妊娠破裂

　　2.卵巢囊腫蒂扭轉

　　3.急性腸梗阻

　　四、進一步檢查

　　1.腹部及盆腔B超

　　2.腹部X線，以鑒別腸梗阻

　　3.后穹窿穿刺，抽出盆腔積液有助于診斷

　　五、治療原則

　　1.完善相關檢查，積極行術前準備

　　2.急診剖腹探查，行卵巢囊腫切除術

　　【2020年真題】【7月11日上午場】

　　病例摘要：

　　女性，62歲，摔倒后右肘關節(jié)疼痛，功能障礙2小時。

　　患者2小時前騎自行車時不小心摔倒，右手著地，傷后右肘關節(jié)疼痛，功能障礙，急診就診。

　　査體：右肘關節(jié)腫脹，彈性固定，壓痛陽性，肘后空虛感，可觸及凹陷，右踝關節(jié)略腫脹，壓痛陽性，活動正常，右手感覺與運動正常。

　　右肘關節(jié)正側位X線片：右尺骨鷹嘴相對于肱骨髁后移。

　　要求:根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　考試時間:15分鐘

　　評分標準總分22分

　　答案及解析一、初步診斷 4分

　　1.右肘關節(jié)后脫位(僅答“右肘關節(jié)脫位”得3分)

　　三、鑒別診斷

　　1.右肘關節(jié)軟組織損傷

　　2.右肘關節(jié)血管神經損傷

　　3.右肱骨、橈骨、肱骨髁部骨折

　　4.右腕關節(jié)骨折

　　四、進一步檢查

　　1.右肘關節(jié)CT

　　2.右腕關節(jié)正側位X線片

　　五、治療原則

　　1.局麻下手法復位

　　2.復查X線片，三角巾固定2-3周

　　3.康復治療

　　【2020年真題】【7月11日上午場】

　　病例摘要：

　　男性，38歲。主因發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿7年，血壓增高8個月入院。

　　患者6年前于上呼吸道感染后發(fā)現(xiàn)尿中泡沫增多，尿色深，呈濃茶樣，在當?shù)蒯t(yī)院化驗尿蛋(++)～(+++)，尿RBC 8～10個HP，24小時尿蛋白定量波動于2～4g，尿紅細胞位相提示為變形紅細胞尿。間斷予以中藥治療，尿檢較前無明顯改善。1年前起出現(xiàn)夜尿增多，8個月前無誘因出現(xiàn)頭痛，測血壓為180/120mmHg，降壓治療血壓不穩(wěn)定，不伴視物不清。5個月前腰痛、食欲缺乏、惡心;化驗血肌酐220umol/L:24小時Ccr35.6mmol/L，血紅蛋白漸由正常下降至95g/L。1個月前出現(xiàn)雙下肢水腫。

　　查體:BP160/90mmHg，HR75次/min。神清輕度貧血貌，雙眼瞼無水腫，雙肺呼吸音清，心界不大，心律齊，腹軟，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢輕度可凹性水腫。

　　輔助檢查:血常規(guī)WBC 7.6×1O9/L，Hb95g/L，Plt 220×1O9/L,ESR16mm/h，尿蛋白(++)，RBC 20～25個/HP。

　　要求:根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　考試時間:15分鐘

　　評分標準總分22分

　　答案及解析一、初步診斷：1.慢性腎小球腎炎 2.慢性腎功能不全

　　診斷依據(jù)：

　　二、患者青年男性，慢性病程，臨床呈現(xiàn)慢性腎炎綜合征的表現(xiàn)，包括蛋白尿、腎小球源性的血尿，隨著病情的進展，逐漸出現(xiàn)夜尿增多、高血壓、水腫和腎功能減退。

　　三、鑒別診斷

　　1.繼發(fā)性腎小球腎炎

　　2.高血壓腎損害

　　3.其他腎小球腎炎

　　4.慢性腎盂腎炎

　　四、進一步檢查

　　1.乙肝五項，抗核抗體譜

　　2.雙腎B超

　　3.必要時腎活檢

　　4.電解質、血氣分析

　　五、治療原則

　　1.在嚴密監(jiān)測腎功能下應用ACEI，控制血壓在130/80mmHg以下。

　　2.限制飲食中蛋白質和磷的攝入。

　　3.避免感染、勞累和腎毒性藥物的應用。

　　4.根據(jù)腎活檢明確病理類型明確進一步治療方案。

　　【2020年真題】【7月11日上午場】病歷摘要:

　　男性，37歲，咳嗽、咳痰3周

　　患者3周前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳少量白黏痰,無發(fā)熱、盜汗，無胸痛、咯血、呼吸困難�？诜�“頭孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治療無明顯效果。行胸部X線片檢查示;右肺下葉背段見不規(guī)則斑片狀陰影，其內可見空洞，液平，發(fā)病以來，大小便正常，體重下降約3kg既往糖尿病病史5年，口服降糖藥治療空腹血糖波動7～8mmol/L否認高血壓、心臟病病史。無藥物過敏史。無煙酒嗜好。否認遺傳病家族史。

　　查體:T 36.6℃，P 86次/分，R 22次/分，BP 120/70mmg。體型消瘦，皮膚鞏膜無黃染。淺表淋巴結末觸及腫大。雙肺呼吸音稍粗，未聞及干、濕性啰音及胸膜摩擦音，心率86次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫

　　實驗室檢查：血常規(guī):Hb 126g/L，WBC 7.5×1O9/L，N 0.70，L 0.26，ESR 75mm/h。

　　要求:根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　考試時間:15分鐘

　　評分標準總分22分

　　答案及解析一、初步診斷:

　　1.右下肺結核(僅答“肺結核”得2分)

　　2.2型糖尿病

　　二、鑒別診斷

　　(1)肺炎

　　(2)肺膿腫

　　(3)支氣管肺癌

　　(4)肺部真菌感染

　　三、進一步檢查

　　(1)痰病原學檢查(涂片、抗酸染色、培養(yǎng)、藥敏試驗)、結核抗體、PPD試驗、T-SPOT (2)痰細胞學檢查、血腫瘤標志物

　　(3)肝功能、腎功能、血糖、血電解質、糖化血紅蛋白

　　(4)胸部CT

　　(5)必要時支氣管鏡檢

　　四、治療原則

　　(1)休息，營養(yǎng)支持

　　(2)抗結核治療(早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合)

　　(3)止咳、祛痰控制血糖水平

　　(4)健康教育(戒煙、規(guī)律治療、定期復查)

　　【2020年真題】簡要病史：女性，30 歲。發(fā)熱、咳嗽 1 周門診就診。

　　要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的患者現(xiàn)病史及相關病史的內容寫在答題紙上。

　　時間：11 分鐘

　　答案及解析(一)現(xiàn)病史

　　1. 根據(jù)主訴及相關鑒別詢問

　　(1)發(fā)病誘因：有無受涼、勞累。

　　(2)發(fā)熱：程度和規(guī)律，有無畏寒或寒戰(zhàn)。

　　(3)咳嗽：性質、音色、程度，發(fā)生的時間和規(guī)律，加重和緩解因素。有無

　　咳痰，痰的性狀和量。

　　(4)伴隨癥狀：有無咽痛、鼻塞、流涕、噴嚏，有無咯血、胸痛、呼吸困難，

　　有無心悸、頭痛。

　　2. 診療經過

　　(1)是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)、胸部 X 線片。

　　(2)治療情況：是否用過抗菌藥物，療效如何。

　　3. 一般情況

　　發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便情況及近期體重變化情況。

　　(二)其他相關病史

　　1. 有無藥物過敏史。

　　2. 與該病有關的其他病史：有無鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎及慢性呼吸系統(tǒng)

　　疾病、心臟病、肝腎疾病病史。有無傳染病接觸史。有無煙酒嗜好。月經與

　　婚育史。

　　二、問診技巧

　　(一)條理性強，能抓住重點。(a、從主訴入手，以主訴為主線進行詢問，

　　抓住重點，適度擴展。b、診斷與鑒別診斷的意識最好體現(xiàn)在問診過程中，

　　以方便閱卷老師快速判定你的理解程度，理解即高分。)

　　1 分

　　(二)能夠圍繞病情詢問。(a、不詢問與病情無關的問題。b、問診語言得當，

　　不用醫(yī)學名詞或術語提問。c、不進行誘導性問診。)

　　【2020年真題】簡要病史：女性，42 歲。頸肩部疼痛 2 年，加重 8 天。

　　要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的患者現(xiàn)病史及相關病史的內容寫在答題紙上。

　　時間：11 分鐘

　　答案及解析一、問診內容

　　(一)現(xiàn)病史

　　1. 根據(jù)主訴及相關鑒別詢問

　　(1)起病誘因：頸部是否受傷;是否頸部過度疲勞，如坐姿、睡眠姿勢等可能引起發(fā)病的因素。

　　(2)頸肩部疼痛：起病緩急，具體部位、性質、程度，有無放射，呈持續(xù)性還是陣發(fā)性，疼痛是否可忍受，加重和緩解因素(與體位及活動的關系)。

　　(3)頸肩加重情況：較前有何變化。 0.5 分 (4)伴隨癥狀：有無發(fā)熱，頭痛，惡心、嘔吐，有無手指關節(jié)或其他關節(jié)疼痛、活動障礙等。

　　2. 診療經過

　　(1)是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、血沉、風濕免疫項目;頸椎 X 線平片、CT、MRI 等;神經電生理檢查。

　　(2)治療和用藥情況：是否局部理療，是否服用過藥物，療效如何。

　　3. 一般情況

　　發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便情況及近期體重變化情況。

　　(二)其他相關病史

　　1. 有無藥物過敏史。

　　2. 與該病有關的其他病史：既往有無頸部外傷或手術史、有無類似發(fā)病病史;有無結核病、風濕病或類風濕病病史，有無腫瘤等遺傳家族史。月經與婚育史。

　　二、問診技巧

　　(一)條理性強，能抓住重點。(a、從主訴入手，以主訴為主線進行詢問，抓住重點，

　　適度擴展。b、診斷與鑒別診斷的意識最好體現(xiàn)在問診過程中，以方便閱卷老師快

　　速判定你的理解程度，理解即高分。)

　　(二)能夠圍繞病情詢問。(a、不詢問與病情無關的問題。b、問診語言得當，不用

　　醫(yī)學名詞或術語提問。c、不進行誘導性問診。)

　　【2020年真題】簡要病史：男性，36 歲。間斷咳嗽、咳痰 7年，再發(fā)伴發(fā)熱 1 周門診就診。

　　要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的患者現(xiàn)病史及相關病史的內容寫在答題紙上。

　　時間：11 分鐘

　　答案及解析一、問診內容

　　(一)現(xiàn)病史

　　1. 根據(jù)主訴及相關鑒別詢問

　　(1)發(fā)病誘因：有無受涼、勞累。

　　(2)發(fā)熱：程度和規(guī)律，有無畏寒或寒戰(zhàn)。

　　(3)咳嗽：性質、音色、程度，發(fā)生的時間和規(guī)律，加重和緩解因素。

　　(4)咳痰：痰的性狀和量，有無異味。有無季節(jié)性，加重和緩解因素。

　　(5)伴隨癥狀：有無乏力、盜汗，有無胸痛、咯血、呼吸困難，有無心悸、下肢水腫。

　　2. 診療經過

　　(1)是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)、胸部 X 線片(或 CT)、肺功能、病原學檢查。

　　(2)治療情況：是否用過抗菌藥物及止咳、祛痰藥物，療效如何。

　　3. 一般情況

　　發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便情況及近期體重變化情況。

　　(二)其他相關病史

　　1. 有無藥物過敏史。

　　2. 與該病有關的其他病史：有無幼年呼吸道感染病史(麻疹、肺炎、百日咳等)，

　　有無慢支病史，有無肺結核、慢性鼻炎病史，有無心臟病、肝腎疾病病史。有無煙

　　酒嗜好。

　　二、問診技巧

　　(一)條理性強，能抓住重點。(a、從主訴入手，以主訴為主線進行詢問，抓住重點，

　　適度擴展。b、診斷與鑒別診斷的意識最好體現(xiàn)在問診過程中，以方便閱卷老師快

　　速判定你的理解程度，理解即高分。)

　　(二)能夠圍繞病情詢問。(a、不詢問與病情無關的問題。b、問診語言得當，不用

　　醫(yī)學名詞或術語提問。c、不進行誘導性問診。)

　　【2020年真題】病史采集

　　簡要病史：男性，30歲。間斷咳嗽、咳痰9年，再發(fā)伴發(fā)熱1周門診就診。

　　要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的患者現(xiàn)病史及相關病史的內容寫在答題紙上。

　　時間：11分鐘

　　答案及解析答案及解析

　　一、問診內容

　　(一)現(xiàn)病史

　　1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問

　　(1)發(fā)病誘因：有無受涼、勞累。

　　(2)發(fā)熱：程度和規(guī)律，有無畏寒或寒戰(zhàn)。

　　(3)咳嗽：性質、音色、程度，發(fā)生的時間和規(guī)律，加重和緩解因素。

　　(4)咳痰：痰的性狀和量，有無異味。有無季節(jié)性，加重和緩解因素。

　　(5)伴隨癥狀：有無乏力、盜汗，有無胸痛、咯血、呼吸困難，有無心悸、下肢水腫。

　　2.診療經過

　　(1)是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)、胸部 X 線片(或 CT)、肺功能、病原學檢查。

　　(2)治療情況：是否用過抗菌藥物及止咳、祛痰藥物，療效如何。

　　3.一般情況

　　發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便情況及近期體重變化情況。

　　(二)其他相關病史

　　1.有無藥物過敏史。

　　2.與該病有關的其他病史：有無幼年呼吸道感染病史(麻疹、肺炎、百日咳等)，

　　有無慢支病史，有無肺結核、慢性鼻炎病史，有無心臟病、肝腎疾病病史。有無煙

　　酒嗜好。

　　二、問診技巧

　　(一)條理性強，能抓住重點。(a、從主訴入手，以主訴為主線進行詢問，抓住重點，

　　適度擴展。b、診斷與鑒別診斷的意識最好體現(xiàn)在問診過程中，以方便閱卷老師快

　　速判定你的理解程度，理解即高分。)

　　(二)能夠圍繞病情詢問。(a、不詢問與病情無關的問題。b、問診語言得當，不用

　　醫(yī)學名詞或術語提問。c、不進行誘導性問診。)

　　【2020年真題】簡要病史：女性，19歲。突發(fā)頭痛、嘔吐4小時急診就診。

　　要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的患者現(xiàn)病史及相關病史的內容寫在答題紙上。

　　時間：11分鐘

　　答案及解析答案及解析

　　一、問診內容

　　(一)現(xiàn)病史

　　1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問

　　(1)發(fā)病誘因：有無劇烈運動、咳嗽、用力排便、外傷、情緒激動。

　　(2)頭痛：發(fā)病情況，頭痛性質、部位、程度、持續(xù)時間，加重和緩解因素，有無類似發(fā)作史。

　　(3)嘔吐：次數(shù)，嘔吐物的性狀和量，是否噴射性。與頭痛的關系。加重和緩解因素。

　　(4)伴隨癥狀：有無發(fā)熱、呼吸困難，有無肢體活動障礙，有無抽搐、大小便失禁及意識障礙。

　　2.診療經過

　　(1)是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查。

　　(2)治療情況：是否用過脫水藥物治療，療效如何。

　　3.一般情況

　　近期飲食、睡眠及體重變化情況。

　　(二)其他相關病史

　　1.有無藥物過敏史。

　　2.與該病有關的其他病史：有無腦動脈瘤或腦血管畸形、腦外傷、高血壓病史。

　　有無煙酒嗜好。月經與婚育史。有無精神神經系統(tǒng)疾病家族史。

　　二、問診技巧

　　(一)條理性強，能抓住重點。(a、從主訴入手，以主訴為主線進行詢問，抓住重

　　點，適度擴展。b、診斷與鑒別診斷的意識最好體現(xiàn)在問診過程中，以方便閱卷老

　　師快速判定你的理解程度，理解即高分。)

　　(二)能夠圍繞病情詢問。(a、不詢問與病情無關的問題。b、問診語言得當，不

　　用醫(yī)學名詞或術語提問。c、不進行誘導性問診。)

　　2020年真題】病例摘要：

　　女，34歲，被發(fā)現(xiàn)意識障礙4小時。

　　4小時前，患者因洗澡半小時未出，被家人發(fā)現(xiàn)昏倒于使用燃氣熱水器的浴室內，呼之不應，無嘔吐、大小便失禁。立即送當?shù)蒯t(yī)院，行胸部X線片檢查未見異常，予吸氧、輸液治療，患者意識障礙未見好轉，立即轉來本院�；颊卟∏盁o不適表現(xiàn)，無情緒或精神異常。近期睡眠可，大小便正常，體重無明顯變化。既往體健，無高血壓、心臟病和糖尿病病史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

　　查體：T36.5℃，P 108次/分，R27次/分，BP 115/65mmHg.發(fā)育正常，淺昏迷。皮膚未見出血點及皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大。頭面部未見外傷。球結膜無充血、水腫，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑3.5mm,對光反射靈敏。雙側額紋、鼻唇溝對稱，口角無歪斜，口唇呈櫻桃紅色。頸靜脈無怒張，頸無抵抗，甲狀腺不大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性噦音。心界不大，心率106次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，Murphy征(一),移動性濁音(一),腸鳴音4-6次/分。雙下肢無水腫。Babinski征(一)。

　　輔助檢查：血常規(guī)：Hb 121g/L, RBC 4.5×1012/L, WBC 7.5×109/L, N 0.79,Plt 156×109/L。血Cr 75umol/L, BUN 12.5mmol/L.血K+3.96mmol/L,血糖5.35mmol/L.動脈血氣分析(吸氧5L/min): pH 7.41, PaCO 31.9mmlg,PaO2 142mmHg, HCO3- 20.6mmol/L, BE- 3mmol/L.心電圖：竇性心動過速，顱腦CT未見明顯異常。

　　答案及解析一、初步診斷

　　1.急性一氧化碳中毒

　　2.竇性心動過速

　　三、鑒別診斷

　　1.急性腦血管疾病

　　2.顱腦損傷

　　3.中樞神經系統(tǒng)感染

　　4.其他急性中毒

　　四、進一步檢查

　　1.血液COHB檢測

　　2.腦電圖

　　3.CRP、PCT、二便常規(guī)等相關檢查

　　五、治療原則

　　1.糾正缺氧(吸氧、高壓氧艙、必要時機械通氣)

　　2.防治腦水腫

　　3.促進腦細胞代謝

　　4.防治并發(fā)癥及后發(fā)癥

　　【2020年真題】病例摘要：

　　女，42歲。月經量增多3年，加重3個月。

　　患者3年來出現(xiàn)月經量增多，經期每天用衛(wèi)生巾20片，色暗紅，月經周期18~30天，經期 5~7天。3個月前月經量明顯增多，伴多量血塊，每天衛(wèi)生巾30片，周期縮短為20天，經期延長為10天。伴乏力、頭暈，面色蒼白。至當?shù)蒯t(yī)院就診，給子口服止血藥(具體不詳)，效果差。發(fā)病以來飲食正常，大小便及睡眠均正常，體重無明顯變化。既往體健，無血液病、肝病病史。無煙酒嗜好。既往月經規(guī)律，經量中等，無痛經。G2P2,均順子女體健。無遺傳病家族史。

　　查體: T36℃, P102次/分，R 18次/分，BP 125/70mmHg。貧血貌;未見出血點和皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大。瞼結膜蒼白，鞏膜無黃染，口唇蒼白，舌面正常，甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心律102次分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝臟未觸及，移動性濁音(-)。雙下肢無水腫。

　　婦科檢查:外陰、陰道無異常。宮頸光滑，宮體如孕11周大小，質硬， 活動好，無壓痛。雙附件區(qū)無異常。

　　輔助檢查：血常規(guī)：Hb68g/L， RBC3.0×1012/L，WBC 6.5×109/L，Plt 102×109/L。

　　要求:根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個或以上診斷應分別列出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進-步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　時間: 15分鐘

　　評分標準：22分