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　　2018執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題（考后發(fā)布）

　　病史采集 男40歲 多尿一個月 (病史采集)

　　★ 典型例題   簡要病史：患者，男性，40歲，l個月來多尿伴多食。

　　初步診斷(僅供考官參考，不記分)：2型糖尿病

　　評分要點(diǎn)：(總分15分)

　　一、問診內(nèi)容(13分)

　　(一) 現(xiàn)病史(10分)

　　1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　�、僬T發(fā)因素及有無 2分

　�、诿咳漳蛄慷嗌�，多尿是否伴口渴多飲，尿量增加是先于飲水增加還是飲水增加先于尿量增加，是否應(yīng)用過利尿劑，以便于了解和鑒別多尿原因 2分

　　③每日進(jìn)食量增加情況，進(jìn)食量與體重下降和多尿的相關(guān)性如何2分

　�、馨l(fā)病以來睡眠及大便情況 1分

　　⑤體重下降多少?是否明顯?飲食每日多少?比平時增加多少?體重與飲食的關(guān)系1分

　　2診療經(jīng)過(2分)

　�、侔l(fā)病以來是否到醫(yī)院看過，曾作過哪些檢查(特別是血糖和尿糖檢查)。1分

　　②曾做過哪些治療，療效如何。1分

　　(二)相關(guān)病史(3分)

　　1 藥物過敏史。1分

　　2 與該病相關(guān)的其他病史 既往結(jié)核、腫瘤、肝腎病史，平時飲食習(xí)慣及家族遺傳史。2分

　　二、問診技巧(2分)

　　(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分

　　(二)能夠圍繞病情詢問 1分

　　病例分析 胃潰瘍穿孔(病例分析) 答案已公布

　　★ 典型例題   病例摘要 　男性，30歲，腹痛4小時急診入院

　　5小時前進(jìn)食過量，飲酒后感上腹部不適，4小時前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，3小時前腹痛蔓延至右側(cè)中、下腹部�；颊咭蛱弁锤共烤馨�，煩躁不安，出冷汗。急診查體：腹平坦，廣泛肌緊張，劍突下及右中、下腹部壓痛明顯，劍突下最著，腸鳴音偶聞，為進(jìn)一步診治經(jīng)急診入院。

　　既往間斷上腹痛8年，饑餓時明顯，未經(jīng)系統(tǒng)診治。

　　查體：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，煩燥，心肺檢查未見明顯病變，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，廣泛腹肌緊張，劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下腹部壓痛，反跳痛明顯，劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移動性濁音(-)。腸鳴音偶聞，直腸指檢未及異常

　　輔助檢查：急查血WBC11×109/L,Hb 140g/L;血淀粉酶96u(對照32u)。

　　評分要點(diǎn)：(總分22分)

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)　(一)診斷 (4分)

　　胃十二指腸潰瘍穿孔(彌漫性腹膜炎) 4分　(二)診斷依據(jù) (4分)　　1.突然上腹部劇痛，伴腹膜刺激征2分　　2.十二指腸潰瘍病史2分

　　二、鑒別診斷(6分)　　1.膽囊炎，膽囊結(jié)石急性發(fā)作 2分　　2.急性胰腺炎2分　　3.急性胃腸炎1分　　4.急性闌尾炎1分

　　三、進(jìn)一步檢查(4分)　　1.立位腹部平片2分　　2.B 超檢查1分　　3.重復(fù)血尿淀粉酶測定1分

　　四、治療原則(4分)　　1.禁食，胃腸減壓，作好術(shù)前準(zhǔn)備2分　　2.開腹手術(shù)：穿孔修補(bǔ)術(shù)2分

　　得分秘籍：潰瘍病史+劍突下突發(fā)劇痛+腹膜刺激征+膈下可見游離氣體=潰瘍穿孔(彌漫性腹膜炎)