病歷摘要

　　女,35歲，突發(fā)下腹痛伴肛門憋墜4小時(shí)。

　　患者4小時(shí)前靜坐辦公時(shí)突發(fā)右下腹疼痛伴明顯肛門憋

　　墜，疼痛為撕裂樣，伴惡心、嘔吐，嘔出物為胃內(nèi)容

　　物，伴有低熱，既往體健，否認(rèn)手術(shù)外傷史，平素月經(jīng)

　　較規(guī)律;5-7天28~30天，痛經(jīng)1年，近半年進(jìn)行性加

　　重�？诜�止痛藥不能緩解：入院時(shí)為月經(jīng)第2天。結(jié)婚2

　　年，未避孕，G0Po

　　查體，T37.5°C，P103次/分，R18次/分，BP

　　105/60mmHg急性病容

　　右側(cè)屈曲臥位，雙肺呼吸音清，心律齊，全腹壓痛、反

　　珧痛、肌緊張，以下腹為著，移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性。

　　婦科檢査：外陰已婚型，陰道暗紅色積血，后穹隆飽

　　滿，宮頸光滑，舉痛(+);子宮后位，正常大小，質(zhì)軟，

　　無(wú)壓痛;痠肌緊張，觸診不滿意，右附件區(qū)增厚，壓痛

　　明顯，三合診：子宮直腸窩可觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)，觸痛(+)

　　輔助檢查：血常規(guī)：Hb118g/L，RBC3.8×1012/LWBC

　　10.5×109L，N78，Pt155109L尿比重1.020，尿隱血

　　要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如

　　有兩個(gè)或以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù))、鑒別診

　　斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題

　　答案：

　　初步診斷4分

　　1。右側(cè)輸卵管妊娠破裂(僅答岀“右側(cè)輸卵管妊娠”得

　　2。子宮內(nèi)膜異位癥1分

　　3。原發(fā)性不孕05分

　　二、診斷依據(jù)6分

　　1。右側(cè)輸卵管妊娠破裂

　　(1)育齡期女性，結(jié)婚2年，未避孕，安靜時(shí)突然右下

　　腹撕裂樣劇痛伴明顯肛門憋墜，伴惡心嘔吐。1分

　　2)T37.5℃C，P103次/分，全腹壓痛(+)全度壓痛、

　　反跳痛、肌緊張，以下腹為著，移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性

　　(3)陰道暗紅色積血，后穹隆飽滿，宮頸舉痛(+);腹肌

　　緊張，他診不滿意，右附件區(qū)增厚，壓痛明顯;1.5分

　　(4)血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例偏高;0.5分

　　2。子宮內(nèi)膜異位癥

　　(1)不孕，痛經(jīng)1年，進(jìn)行性加重，口服止痛藥不能緩

　　解。05分

　　(2)三合診∶子宮直腸窩可蝕及質(zhì)硬結(jié)節(jié)，觸痛(+)

　　0.5分

　　3。原發(fā)性不孕：結(jié)婚2年，未避孕，G0Po。1分

　　鑒別診斷4分

　　1。黃體囊腫破裂1分

　　卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂1分

　　3。急性闌尾炎1分

　　4。急性輸卵管炎1分

　　四、進(jìn)一步檢查4分

　　1。血尿βhCG檢測(cè);

　　2B型超聲。15分

　　3陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。1.5分

　　4術(shù)前檢查。1分

　　五、治療原則4分

　　1。對(duì)癥治療：止痛、擴(kuò)容補(bǔ)液，術(shù)中備血。2分

　　2。同時(shí)剖腹探查。2分