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      2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試精選病歷分析試題（五）
      
        
         2016-04-12 16:48:10   【大 中 小】
      
        
        
       
      
        
      
      
      
	  
      
       	
      　　心包堵塞(血心包)
      

      　　[病例摘要]男性，30歲，半小時前因車禍(車速180kg/h)發(fā)生閉合性胸部損傷
      

      　　既往體�。簾o心肺疾疾患。
      

      　　查體：Bp 90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脈搏整 130次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸困難，淺弱，脈搏快弱，有奇脈，頸靜脈怒張，充盈明顯，氣管正中，雙肺呼吸音清晰，叩清，無羅音，心律整，心音遙遠，未聞及病理性雜音。腹部及四肢大致正常，無病理反射引出。
      

      　　[分析]
      

      　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
      

      　　(一)診斷
      

      　　1.心包堵塞(血心包) 　　2.心臟破裂(不能除外心包堵塞型)
      

      　　(二)診斷依據(jù)
      

      　　BECK三聯(lián)癥(靜脈壓升高，BP下降，脈細快) 4分
      

      　　二、鑒別診斷(5分)
      

      　　1.心臟損傷:心前區(qū)疼痛,似心梗樣表現(xiàn),EKG ST、T波改變,心律失常,CPK-MB上升,LDH1上升,LDH2上升,UCG改變
      

      　　2.心臟破裂：多見穿透傷，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少見。快速休克死亡
      

      　　3.大血管破裂：進行性出血，快速死亡
      

      　　4.室間隔破裂、瓣膜、乳頭肌損傷：有雜音，急性心衰征，超聲心動圖可確診
      

      　　三、進一步檢查(4分)
      

      　　1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脫氫酶 　2.超聲心動圖 3.胸大片正側(cè)位 CT
      

      　　4.心包穿刺(最主要，既是診斷又是搶救治療的第一步)
      

      　　四、治療原則(3分)
      

      　　1.抗休克治療，輸血、輸液、鎮(zhèn)靜、止痛、吸O2
      

      　　2.心包穿刺，心包引流
      

      　　3.盡早開胸探查(CVP16cmHrO以上。升壓藥，擴張血管藥，輸血輸液抗休克無效時，或心包持續(xù)進行性出血者)
      

      　　4.抗生素防治感染
            
      
      
      
      
      
      
      
      
      糾錯評論責(zé)編：hanbing
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
        
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