簡要病史:男性,2歲,高熱2天,驚厥發(fā)作半小時
要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容
診斷:上呼吸道感染,高熱驚厥,單純型
總分:15分
一、問診內(nèi)容(13分)
(一)現(xiàn)病史(10分)
1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)
、 體溫多少,是否持續(xù)發(fā)熱,有無寒戰(zhàn)(2分)
、 驚厥表現(xiàn)(全身抽搐),發(fā)作時間(常在體溫驟升的24小時內(nèi)),發(fā)作持續(xù)時間(一般10-15分鐘),發(fā)作過后意識狀況(很快恢復(fù)),共發(fā)作次數(shù)(-2次)(2.5分)
③ 發(fā)病誘因,有無呼吸系統(tǒng)合消化系統(tǒng)等感染癥狀(2.5分)
④ 生長發(fā)育、喂養(yǎng)狀況(1分)
2. 診療經(jīng)過(2分)
、 是否到過醫(yī)院就診,作過那些檢查(1分)
、 治療情況如何(1分)
(二)相關(guān)病史(3分)
1. 有無藥物過敏史(1分)
2. 與該病有關(guān)的其他病史:既往驚厥病史、傳染病接觸史,接種史,出生情況(2分)