2019公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點：腦卒中

　　腦卒中

　　一、腦卒中的定義

　　1.腦卒中是指一組以突然發(fā)病的，局灶性或彌漫性腦功能障礙為共同特點的腦血管疾病。而腦血管疾病是指由各種腦血管病變所引起的腦部病變。

　　2.臨床上根據(jù)腦血管病的病理演變過程分為出血性腦血管病(腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等)和缺血性腦血管病，如短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死(包括栓塞性腦梗死，血栓形成性腦梗死，腔隙性腦梗死等)。

　　二、腦卒中的基本特征

　　1.短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)

　　指一過性腦缺血引起的歷時數(shù)分鐘至數(shù)小時、按一定血管支配區(qū)域表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)局灶性功能缺損;

　　具有反復(fù)性、相對固定性、24小時內(nèi)完全恢復(fù)的特點。

　　2.腦梗死

　　指因腦部循環(huán)障礙、缺血、缺氧所致的局灶性腦組織的缺血性壞死或軟化。

　　血管壁病變、血液成分和血流動力學(xué)改變是引起腦梗死的主要原因。

　　3.腦出血

　　指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血。

　　急性期病死率約為30%～40%，是急性腦血管病中最高的。

　　急性卒中病人嘔吐、早期意識改變、血壓突然升高提示腦出血。

　　4.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔而言。

　　主要癥狀包括：突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)不能緩解或進行性加重;多伴有惡心、嘔吐;可有短暫的意識障礙及煩躁、譫妄等精神癥狀，少數(shù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作。

　　三、腦卒中的診斷依據(jù)

　　1.短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)

　　臨床特點：發(fā)病突然;局灶性腦或視網(wǎng)膜功能的癥狀;持續(xù)時間短暫，一般10～15分鐘，多在1小時內(nèi)，最長不超過24小時;恢復(fù)完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征;多有反復(fù)發(fā)作的病史。

　　輔助檢查：頭顱CT和MRI、頸動脈超聲和經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢查、腦血管造影。

　　2.腦梗死

　　臨床特點：多數(shù)在靜態(tài)下急性起病，動態(tài)起病者以心源性腦梗死多見，部分病例在發(fā)病前可有TIA發(fā)作;病情多在幾小時或幾天內(nèi)達到高峰。

　　輔助檢查：頭顱CT和頭顱MRI、經(jīng)顱多普勒超聲、血管影像等。

　　3.腦出血

　　臨床特點：多在動態(tài)下急性起病;常伴有頭痛、嘔吐，可伴有血壓增高、意識障礙和腦膜刺激征。

　　輔助檢查：血液檢查可有白細胞增高，血糖升高等;頭顱CT掃描是診斷腦出血安全有效的方法;頭顱MRI;腦血管造影。

　　4.蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)

　　臨床特點：多在情緒激動或用力等情況下急驟發(fā)病。主要癥狀：突發(fā)劇烈頭痛;多伴有惡心、嘔吐;可有短暫的意識障礙及煩躁、譫妄等精神癥狀。

　　輔助檢查：頭顱CT是診斷SAH的首選方法;腦脊液(CSF)檢查：均勻血性腦脊液是蛛網(wǎng)膜下腔出血的特征性表現(xiàn)。

　　四、腦卒中的危險因素

　　1.高血壓

　　2.心臟病

　　3.糖尿病

　　4.血脂異常

　　5.吸煙及酗酒

　　6.超重和肥胖

　　五、腦卒中的三級預(yù)防

　　(一)一級預(yù)防

　　開展社區(qū)健康教育

　　1.普及腦血管病防治知識

　　2.了解自己的血壓

　　3.定期體檢

　　4.改變不健康的生活方式

　　(二)二級預(yù)防

　　腦血管病早期發(fā)現(xiàn)

　　及早識別腦卒中癥狀，盡量減少轉(zhuǎn)運時間可以為挽救生命、減輕并發(fā)癥贏得時間。

　　腦卒中常見的癥狀有：

　　1.癥狀突然發(fā)生。

　　2.一側(cè)肢體(伴或不伴)面部無力、笨拙、沉重或麻木。

　　3.一側(cè)面部麻木或口角歪斜。

　　4.說話不清或理解語言困難。

　　5.雙眼向一側(cè)凝視。

　　6.一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊。

　　7.視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙。

　　8.既往少見的嚴重頭痛、嘔吐。

　　9.上述癥狀伴意識障礙或抽搐。

　　(三)三級預(yù)防

　　防止復(fù)發(fā)

　　腦卒中的復(fù)發(fā)相當(dāng)普遍，首次腦卒中后6個月內(nèi)是腦卒中復(fù)發(fā)的危險最高階段。