2019公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)：手足口病

　　手足口病

　　手足口病(hand-foot-mouth Disease，HFMD)是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，2008年衛(wèi)生部列為丙類傳染病。手足口病常出現(xiàn)暴發(fā)或流行。

　　一、流行病學(xué)

　　(一)傳染源：患者和隱性感染者，發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。

　　(二)傳播途徑：糞-口途徑，也可經(jīng)呼吸道傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或黏膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。

　　(三)易感性：以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。

　　(四)流行特征：一般5～7月為發(fā)病高峰。容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時(shí)間內(nèi)較大范圍流行。

　　二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(一)臨床診斷病例

　　1.普通病例發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。

　　2.重癥病例 出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有外周血白細(xì)胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動(dòng)圖檢查可有異常。

　　極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)作出診斷。

　　若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。

　　(二)實(shí)驗(yàn)室確診病例：

　　臨床診斷病例符合下列條件之一者

　　1.分離到人腸道病毒(指包括CVA16和EV71等)。

　　2.檢測(cè)到CVA16或EV71特異性核酸，或檢測(cè)到人腸道病毒特異性核酸。

　　3.血清人腸道病毒特異性中和抗體滴度≥1:256，或急性期與恢復(fù)期有4倍及以上升高。

　　三、疫情報(bào)告

　　1.散發(fā)病例、聚集性病例及暴發(fā)疫情報(bào)告均在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告。

　　2.聚集性病例：一周內(nèi)，同一集體單位發(fā)生5例以上，但不足10例手足口病病例;或同一班級(jí)(或宿舍)發(fā)生2例及以上手足口病病例;或同一個(gè)自然村/居委會(huì)發(fā)生3例及以上，但不足5例手足口病病例;或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。

　　3.暴發(fā)疫情：一周內(nèi)，同一集體單位發(fā)生10例及以上手足口病病例;或同一個(gè)自然村/居委會(huì)發(fā)生5例及以上手足口病病例。

　　四、病例個(gè)案調(diào)查

　　發(fā)現(xiàn)手足口病重癥或死亡時(shí)，縣(區(qū))級(jí)及以上疾控機(jī)構(gòu)要立即組織現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置。

　　填寫《手足口病重癥或死亡病例個(gè)案調(diào)查表》。調(diào)查結(jié)束后，各省級(jí)疾控中心應(yīng)將結(jié)果錄入統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫(kù)，報(bào)送中國(guó)疾控中心。

　　五、暴發(fā)疫情調(diào)查

　　發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例時(shí)，縣(區(qū))級(jí)及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要立即組織開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置。

　　聚集性病例調(diào)查：了解臨床表現(xiàn)、流行特征。要對(duì)首發(fā)或指示病例開展流行病學(xué)調(diào)查，填寫《手足口病個(gè)案調(diào)查表》。

　　六、現(xiàn)場(chǎng)處置

　　患兒居家或住院進(jìn)行治療。管理時(shí)限為自患兒被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等負(fù)責(zé)本轄區(qū)居家治療患兒的隨訪工作，掌握病情進(jìn)展情況。

　　標(biāo)本采集和檢測(cè)：所有重癥和死亡病例均要采集標(biāo)本。聚集性病例至少要采集2例病例標(biāo)本開展病原學(xué)檢測(cè)。

　　七、預(yù)防

　　(一)健康教育

　　(二)重點(diǎn)人群及重點(diǎn)機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施

　　托幼機(jī)構(gòu)出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級(jí)出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級(jí)停課10天;1周內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)10例及以上或3個(gè)班級(jí)分別出現(xiàn)2例及以上病例時(shí)，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，可建議托幼機(jī)構(gòu)停課10天。