2019公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點：細菌性痢疾

　　細菌性痢疾

　　一、概述

　　細菌性痢疾(簡稱菌痢)是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病。在我國《傳染病防治法》中列為乙類傳染病進行管理。

　　痢疾桿菌分為四群：A群(志賀菌群)、B群(福氏菌群)、C群(鮑氏菌群)和D群(宋內(nèi)菌群)。我國B群為主，其次為D群。

　　二、流行病學(xué)

　　1.傳染源：病人及帶菌者。

　　2.傳播途徑：消化道傳播。

　　3.人群易感性：人群普遍易感，以學(xué)齡前兒童與青壯年多發(fā)。

　　4.流行特征：夏秋季

　　三、診斷依據(jù)

　　(一)流行病學(xué)史

　　夏秋季，有進食不潔食物或與菌痢病人接觸史。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.急性普通型(典型)：發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便;左下腹壓痛。

　　2.急性輕型：癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。

　　3.中毒型：發(fā)病急、高熱、昏迷休克、循環(huán)和呼吸衰竭、呈嚴(yán)重毒血癥癥狀。休克型、腦型或混合型。

　　4.慢性遷延型：急性菌痢史，病程超過2個月未愈者。

　　(三)實驗室檢查

　　1.糞便常規(guī)檢查 顯微鏡下白細胞或膿細胞≥15/HPF(400倍)，可見紅細胞、吞噬細胞。

　　2.病原學(xué)檢查 糞便培養(yǎng)志賀菌陽性。

　　(四)診斷

　　1.疑似病例

　　腹瀉、有膿血便或黏液便或水樣便或稀便，伴有里急后重癥狀。尚未確定其他原因引起的腹瀉者。

　　2.臨床診斷病例

　　具備流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)與體征和糞便常規(guī)檢查符合者，并排除其他原因引起之腹瀉。

　　3.確診病例

　　臨床確診病例加病原學(xué)檢查陽性。

　　四、疫情報告

　　病例報告 同乙類傳染病

　　五、病例個案調(diào)查和處置

　　(一)病例核實

　　1.按病例個案調(diào)查表，進行流行病學(xué)調(diào)查。

　　2.病人隔離與治療：急性病人應(yīng)送傳染病醫(yī)院按腸道傳染病隔離。經(jīng)全程治療臨床癥狀消失，經(jīng)隔日2次糞便培養(yǎng)均為陰性，可出院。

　　慢性菌痢和帶菌者應(yīng)調(diào)離直接接觸經(jīng)口食品工作崗位，并隔離治療至上述標(biāo)準(zhǔn)，無糞便培養(yǎng)條件下，應(yīng)于癥狀消失后1周方可解除隔離。

　　暴發(fā)疫情病例報告

　　六、暴發(fā)疫情的調(diào)查和處置

　　七、預(yù)防

　　(一)監(jiān)測

　　1.腹瀉病人監(jiān)測

　　2.重點人群監(jiān)測

　　3.外環(huán)境和水源監(jiān)測

　　4.食品監(jiān)測

　　5.病原學(xué)監(jiān)測

　　(二)健康教育

　　(三)搞好環(huán)境衛(wèi)生

　　(四)加強飲水、食品、幼托等行業(yè)衛(wèi)生管理

　　(五)重點行業(yè)從業(yè)人員管理

　　(六)糞便與環(huán)境污物衛(wèi)生管理