2019公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試第二章第二節(jié)

　　第二節(jié)　實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果判讀

　　實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)是運(yùn)用物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法，對(duì)患者的血液、體液、分泌物、排泄物及組織細(xì)胞等進(jìn)行檢驗(yàn)，以獲得病原體、病理變化及臟器功能狀態(tài)等資料，從而協(xié)助臨床進(jìn)行診斷、觀察病情、制定防治措施、判斷預(yù)后的檢查方法。

　　一、血液常規(guī)檢測(cè)

　　血液常規(guī)檢測(cè)是指血液細(xì)胞成分的常規(guī)檢測(cè)，又稱血常規(guī)檢測(cè)。

　　1.紅細(xì)胞和血紅蛋白

　　【參考值】成年男性 血紅蛋白120～160g/L

　　紅細(xì)胞數(shù)　(4.0～5.5)×1012/L

　　成年女性 血紅蛋白110～150g/L

　　紅細(xì)胞數(shù)　(3.5～5.O)×1012/L

　　新生兒 血紅蛋白170～200g/L

　　紅細(xì)胞數(shù)　(6.O～7.O)×1012/L

　　【臨床意義】

　　(1)紅細(xì)胞及血紅蛋白增多：

　�、傧鄬�(duì)性增多：見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進(jìn)危象、糖尿病酮癥酸中毒。

　�、诮^對(duì)性增多：見(jiàn)于胎兒及新生兒、高原地區(qū)居民、嚴(yán)重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、發(fā)紺型先天性心臟病等。

　　(2)紅細(xì)胞及血紅蛋白減少：

　�、偕�理性減少：嬰幼兒及15歲以前的兒童、部分老年人和妊娠中、晚期;

　�、诓±硇詼p少：見(jiàn)于各種原因引起的貧血。

　　貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)

	WHO標(biāo)準(zhǔn)	中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)
成年男性Hb（g/L）	＜130	＜120
成年女性Hb（g/L）	＜120	＜110
孕婦Hb（g/L）	＜110	＜100

　　貧血的形態(tài)分類

紅細(xì)胞形態(tài)	MCV（fl）	MCH（pg）	MCHC%	疾病
正細(xì)胞性	80～100	27～32	32～36	急性失血性貧血 再生障礙性貧血
大細(xì)胞性	＞100	＞32	32～36	巨幼細(xì)胞貧血
低色素小細(xì)胞性	＜80	＜27	＜32	缺鐵性貧血，鐵粒幼細(xì)胞貧血，海洋性貧血

　　巨幼紅細(xì)胞性貧血

　　2.白細(xì)胞

　　【參考值】

　　白細(xì)胞計(jì)數(shù)成人(4～10)×109/L

　　白細(xì)胞正常百分?jǐn)?shù)和絕對(duì)值

細(xì)胞類型	百分?jǐn)?shù)（%）	絕對(duì)值（×109／L）
中性粒細(xì)胞（N）
桿狀核（st）	0～5	0.04～0.5
分葉核（sg）	50～70	2～7
嗜酸性粒細(xì)胞（E）	0.5～5	0.05～0.5
嗜堿性粒細(xì)胞（B）	0～1	0～0.1
淋巴細(xì)胞（L）	20～40	0.8～4
單核細(xì)胞（M）	3～8	0.12～0.8

　　【臨床意義】

　　(1)白細(xì)胞總數(shù)：

　　低于4×109/L稱白細(xì)胞減少;

　　中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于2×109/L，稱為粒細(xì)胞減少癥，低于0.5×109/L時(shí)稱為粒細(xì)胞缺乏癥。

　　中性分葉核粒細(xì)胞

　　中性桿狀核粒細(xì)胞

　　(2)中性粒細(xì)胞：①中性粒細(xì)胞增多：在生理情況下，下午較早晨為高。妊娠后期及分娩時(shí)、劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)后、飽餐或淋浴后、高溫或嚴(yán)寒等均可使其暫時(shí)性升高。病理性增多見(jiàn)于急性感染、嚴(yán)重的組織損傷、急性大出血、急性中毒、代謝紊亂所致的代謝性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤等。②中性粒細(xì)胞減少：見(jiàn)于革蘭陰性桿菌感染、病毒感染、血液系統(tǒng)疾病、物理及化學(xué)因素?fù)p傷、單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)、自身免疫性疾病等。

　　(3)淋巴細(xì)胞：

　�、倭馨图�(xì)胞增多：兒童期淋巴細(xì)胞生理性增多，病理性淋巴細(xì)胞增多見(jiàn)于病毒感染性疾病、腫瘤性疾病、移植排斥反應(yīng)等。

　　②淋巴細(xì)胞減少：見(jiàn)于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等的治療以及放射線損傷、免疫缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥等。

　　(4)嗜酸性粒細(xì)胞：①嗜酸性粒細(xì)胞增多見(jiàn)于過(guò)敏性疾病、猩紅熱、寄生蟲病、皮膚病、血液病等。②嗜酸性粒細(xì)胞減少見(jiàn)于傷寒、副傷寒初期，大手術(shù)、燒傷等。

　　(5)嗜堿性粒細(xì)胞增多：見(jiàn)于過(guò)敏性疾病、血液病、惡性腫瘤、傳染病(水痘、流感、天花、結(jié)核)等。

　　(6)單核細(xì)胞增多：嬰幼兒及兒童單核細(xì)胞生理性增多;病理性增多見(jiàn)于某些感染如感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、活動(dòng)性肺結(jié)核、血液病等。

　　(7)中性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)與慢性粒細(xì)胞白血病的鑒別診斷

鑒別要點(diǎn)	類白血病反應(yīng)	慢性粒細(xì)胞白血病
明確的病因	有原發(fā)病	無(wú)
臨床表現(xiàn)	原發(fā)癥狀明顯	消瘦、乏力、低熱、盜汗、脾臟明顯腫大
白細(xì)胞數(shù)及分類計(jì)數(shù)	中度增高，大多數(shù)＜100×109/L，以分葉核及桿狀核粒細(xì)胞為主，原粒細(xì)胞少見(jiàn)	顯著增高，常＞100×109/L，可見(jiàn)各發(fā)育階段粒系細(xì)胞

鑒別要點(diǎn)	類白血病反應(yīng)	慢性粒細(xì)胞白血病
嗜堿及嗜酸性粒細(xì)胞	不增多	常增多
粒細(xì)胞中毒性改變	常明顯	不明顯
紅細(xì)胞及血小板	無(wú)明顯變化	早期病例輕至中度貧血，血小板可增高，晚期均減少
骨髓象	一般無(wú)明顯改變	極度增生，粒系細(xì)胞為主，以晚幼及中幼粒為主
中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶	積分明顯增高	積分顯著減低，甚至為0
Ph染色體	無(wú)	可見(jiàn)于90%以上病例

　　3.血小板

　　【參考值】

　　血小板計(jì)數(shù)：(100～300)×109/L。

　　【臨床意義】

　　(1)血小板減少：可見(jiàn)于血小板的生成障礙、血小板破壞或消耗增多、血小板分布異常等疾病。

　　(2)血小板增多：可見(jiàn)于骨髓增殖性疾病以及急性感染、急性溶血、某些癌癥患者。

　　二、尿液常規(guī)檢測(cè)

　　泌尿系統(tǒng)的組成

　　腎臟(kidney)

　　輸尿管(ureters)

　　膀胱(bladder)

　　前列腺(prostate)

　　尿道(urethra)

　　1.一般性狀

　　(1)尿量：

　　【參考值】正常成人尿量為1000～2000ml/24h

　　【臨床意義】

　　尿量增多：24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml，稱為多尿。①暫時(shí)性多尿：可見(jiàn)于水?dāng)z入過(guò)多、應(yīng)用利尿劑和某些藥物等;②內(nèi)分泌疾病：如糖尿病、尿崩癥等;③腎臟疾病等。

　　尿量減少：尿量低于400ml/24h或17ml/h，稱為少尿;而低于1OOml/24h，則稱為無(wú)尿。

　�、倌I前性少尿：休克、心衰、脫水及其他原因引起的有效血容量減少等;

　�、谀I性少尿：各種腎臟實(shí)質(zhì)性改變可導(dǎo)致少尿;

　�、勰I后性少尿：結(jié)石、尿路狹窄、腫瘤壓迫等。

　　(2)尿液外觀：正常新鮮尿液清澈透明，因食物、藥物等影響，尿液可呈淡黃色或深黃色。

　�、傺�尿：每升尿液中含血量超過(guò)1ml，即可出現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿。如尿液外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時(shí)每高倍鏡視野紅細(xì)胞平均>3個(gè)，稱為鏡下血尿。血尿多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷等，也可見(jiàn)于血液系統(tǒng)疾病，如血友病、血小板減少性紫癜等。

　�、谘�紅蛋白尿及肌紅蛋白尿：尿液呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色。血紅蛋白尿主要見(jiàn)于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血，如溶血性貧血、血型不合的輸血反應(yīng)、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。肌紅蛋白尿常見(jiàn)于擠壓綜合征、缺血性肌壞死等。

　�、勰懠t素尿：尿液呈豆油樣改變，振蕩后出現(xiàn)黃色泡沫且不易消失，常見(jiàn)于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。

　�、苣撃蚝途�尿：見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、膀胱炎等。

　　⑤乳糜尿和脂肪尿：乳糜尿和乳糜血尿可見(jiàn)于絲蟲病及腎周圍淋巴管梗阻。脂肪尿見(jiàn)于脂肪擠壓損傷、骨折和腎病綜合征等。

　　(3)尿液氣味：尿液的氣味主要來(lái)自尿液中的酸性物質(zhì)。有機(jī)磷中毒者，尿帶蒜臭味，糖尿病酮癥酸中毒時(shí)尿呈爛蘋果味，苯丙酮尿癥者尿有鼠臭味。

　　(4)尿液酸堿度(pH)：

　　【參考值】pH約6.5，波動(dòng)在4.5～8.0。

　　【臨床意義】

　　尿pH降低：見(jiàn)于酸中毒、高熱、痛風(fēng)、糖尿病及口服氯化銨、維生素C等酸性藥物。

　　尿pH增高：見(jiàn)于堿中毒、尿潴留、膀胱炎、應(yīng)用利尿劑、腎小管性酸中毒等。

　　(5)尿液比重：在4℃條件下，尿液與同體積水的重量比

　　【參考值】1.015～1.025，晨尿最高，一般大于1.020，嬰幼兒尿比重偏低。

　　【臨床意義】

　　尿比重增高：見(jiàn)于腎前性少尿、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。尿比重降低：見(jiàn)于大量飲水、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病、尿崩癥等。

　　2.化學(xué)檢查

　　(1)尿蛋白：

　　【參考值】尿蛋白定性試驗(yàn)陰性;定量試驗(yàn)O～80mg/24h。

　　【臨床意義】

　　尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性或定量試驗(yàn)超過(guò)150mg/24h尿時(shí)，稱為蛋白尿。

　　生理性蛋白尿：見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、寒冷、精神緊張等。

　　病理性蛋白尿：①腎小球性蛋白尿：常見(jiàn)于腎小球腎炎、腎病綜合征等;②腎小管性蛋白尿：常見(jiàn)于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、重金屬(如汞、鎘)中毒;③混合型蛋白尿：見(jiàn)于糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等;④溢出性蛋白尿：見(jiàn)于溶血性貧血、擠壓綜合征等;⑤假性蛋白尿：見(jiàn)于膀胱炎、尿道炎、尿道出血等。

　　(2)尿糖：

　　【參考值】尿糖定性試驗(yàn)陰性，定量為0.56～5.Ommol/24h。

　　【臨床意義】

　　血糖增高性糖尿：①糖尿病最為常見(jiàn);②其他使血糖升高的內(nèi)分泌疾病，如庫(kù)欣綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥等均可出現(xiàn)糖尿，又稱為繼發(fā)性高血糖性糖尿;③其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。

　　血糖正常性糖尿：血糖濃度正常，由于腎閾值下降產(chǎn)生的糖尿，又稱腎性糖尿，常見(jiàn)于慢性腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎等。

　　暫時(shí)性糖尿：①超過(guò)腎閾值的生理性糖尿，如短時(shí)間內(nèi)攝入大量糖，或靜注大量葡萄糖后;②應(yīng)激性糖尿，見(jiàn)于強(qiáng)烈的精神刺激、顱腦外傷、急性腦血管疾病等疾病。

　　假性糖尿：尿中很多物質(zhì)具有還原性，如維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些隨尿液排出的藥物如異煙肼、鏈霉素、水楊酸、阿司匹林、黃連、大黃等，可使班氏定性試驗(yàn)出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)。

　　(3)尿酮體：

　　β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱。

　　【參考值】陰性。

　　【臨床意義】

　　糖尿病性酮尿：常伴有酮癥酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指標(biāo)。非糖尿病性酮尿：見(jiàn)于高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長(zhǎng)期饑餓、禁食、過(guò)分節(jié)食、妊娠劇吐、酒精性肝炎、肝硬化等。

　　(4)尿膽紅素與尿膽原：

　　【參考值】

　　尿膽紅素定性陰性，定量≤2mg/L;

　　尿膽原定性為陰性或弱陽(yáng)性，定量≤1Omg/L。

　　【臨床意義】

　　尿膽紅素增高見(jiàn)于：①急性黃疸性肝炎，阻塞性黃疸;②門脈周圍炎，纖維化及藥物所致的膽汁淤積;③先天性高膽紅素血癥等。尿膽原增高見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸。尿膽原減少見(jiàn)于阻塞性黃疸。

　　3.尿沉渣顯微鏡檢測(cè)

　　定量尿沉渣分析板示意圖

　　每個(gè)計(jì)數(shù)區(qū)域有10個(gè)大方格，每個(gè)方格內(nèi)又分9個(gè)小方格。每個(gè)大方格的底面積為1mm2，深度為0.1mm，容積為0.1μl，10個(gè)大方格的總?cè)莘e為1.0μl。

　　(1)細(xì)胞：

　　1)紅細(xì)胞：

　　【參考值】玻片法平均0～3個(gè)/HP，定量檢查0～5個(gè)/μl。

　　【臨床意義】

　　尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞>3個(gè)/HP，稱為鏡下血尿。見(jiàn)于急性腎炎、慢性腎炎、腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎盂腎炎、急性膀胱炎等。

　　正常形態(tài)紅細(xì)胞：雙凹圓盤狀，大小較一致

　　均一性血尿

　　非均一性血尿

　　2)白細(xì)胞和膿細(xì)胞：

　　【參考值】玻片法平均0～5個(gè)/HP，定量檢查0～10個(gè)/μl。

　　【臨床意義】

　　增多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎。

　　正常形態(tài)白細(xì)胞

　　3)上皮細(xì)胞：

　　【臨床意義】增多見(jiàn)于泌尿系感染。

　　腎小管上皮細(xì)胞

　　(2)管型：

　　【臨床意義】

　　1)透明管型：偶見(jiàn)于健康人;劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱、心功能不全時(shí)，可見(jiàn)少量;腎實(shí)質(zhì)病變時(shí)，明顯增多。

　　2)細(xì)胞管型：見(jiàn)于急性腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、高熱、金屬(鎘、汞、鉍)中毒等。

　　紅細(xì)胞管型

　　白細(xì)胞管型

　　3)顆粒管型：見(jiàn)于慢性腎炎、急性腎炎后期等。

　　4)脂肪管型：見(jiàn)于腎病綜合征、慢性腎炎急性發(fā)作、中毒性腎病等。

　　5)蠟樣管型：見(jiàn)于慢性腎炎晚期、腎衰竭等。提示有嚴(yán)重的腎小管變性壞死，預(yù)后不良。

　　(3)結(jié)晶體：一般臨床意義較小。若經(jīng)常出現(xiàn)于新鮮尿中并伴有較多紅細(xì)胞時(shí)，應(yīng)懷疑有泌尿系結(jié)石的可能。

　　糞常規(guī)檢測(cè)

　　1.一般性狀檢查

　　(1)量：健康成人大多每日排便1次，其量為100～300g。

　　(2)顏色及性狀：正常成人的糞便為黃褐色圓柱狀軟便，嬰兒糞便呈金黃色。病理情況可見(jiàn)：①水樣或粥樣稀便：見(jiàn)于各種感染性或非感染性腹瀉;②米泔樣便：見(jiàn)于霍亂患者;③黏液膿樣或黏液膿血便：見(jiàn)于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌等，阿米巴痢疾時(shí)，呈暗紅色果醬樣;④胨狀便：見(jiàn)于腸易激綜合征; ⑤鮮血便：多見(jiàn)于腸道下段出血;⑥柏油樣便：見(jiàn)于各種原因所致的上消化道出血;⑦灰白色便：見(jiàn)于阻塞性黃疸;⑧細(xì)條狀便：多見(jiàn)于直腸癌;⑨綠色糞便：提示消化不良。

　　(3)氣味：慢性腸炎、胰腺疾病，尤以直腸癌潰爛繼發(fā)感染時(shí)有惡臭，阿米巴痢疾時(shí)有特殊的腥臭。

　　(4)寄生蟲體：蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等較大蟲體肉眼即可分辨，鉤蟲體則須將糞便沖洗過(guò)濾后方易找到。

　　2.化學(xué)檢查

　　(1)隱血試驗(yàn)：正常人糞便隱血試驗(yàn)為陰性。其陽(yáng)性見(jiàn)于：①消化性潰瘍的活動(dòng)期、胃癌、鉤蟲病以及消化道炎癥、出血性疾病等;消化性潰瘍呈間斷陽(yáng)性，消化道癌癥呈持續(xù)性陽(yáng)性;②服用鐵劑、食用動(dòng)物血或肝類、瘦肉以及大量綠葉蔬菜時(shí)，可出現(xiàn)假陽(yáng)性。

　　(2)膽色素試驗(yàn)：正常人糞便中無(wú)膽色素而有糞(尿)膽原及糞(尿)膽素。①大量服用抗生素后，膽紅素未能或未被腸道細(xì)菌還原成糞(尿)膽原，糞便呈金黃色或深黃色，膽紅素定性試驗(yàn)陽(yáng)性。②阻塞性黃疸患者，排向腸道的膽汁減少，故糞便呈淡黃色乃至灰白色。③溶血性疾病患者的糞便因糞膽原、糞膽素含量增多，多呈深黃色。

　　3.顯微鏡檢查

　　(1)細(xì)胞：①白細(xì)胞：大量白細(xì)胞出現(xiàn)，見(jiàn)于急性細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎。過(guò)敏性結(jié)腸炎、腸道寄生蟲時(shí)，可見(jiàn)較多的嗜酸性粒細(xì)胞;②紅細(xì)胞：見(jiàn)于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、痔瘡出血、直腸息肉等;

　　粘液膿血便低倍鏡下圖片(放大后)：可見(jiàn)大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞

　　③巨核細(xì)胞(大吞噬細(xì)胞)：見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾和直腸炎癥;④黏膜上皮細(xì)胞：結(jié)腸炎時(shí)增多，假膜性腸炎的黏膜小塊、粘胨狀分泌物中可見(jiàn)較多的上皮細(xì)胞;⑤腫瘤細(xì)胞：乙狀結(jié)腸癌、直腸癌患者的血性糞便涂片可找到成堆的癌細(xì)胞。

　　(2)食物殘?jiān)�：正常糞便中的食物殘?jiān)�是已充分消化后的無(wú)定形小顆粒，僅偶見(jiàn)淀粉顆粒和脂肪小滴等。①淀粉顆粒：腹瀉者易見(jiàn)到，慢性胰腺炎、胰腺功能不全時(shí)增多。②脂肪小滴：腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉及胰腺外分泌功能減退時(shí)可見(jiàn)增多，尤其是慢性胰腺炎、胰頭癌時(shí)。消化吸收不良綜合征時(shí)，脂肪小滴的量更多，且可見(jiàn)較多的脂肪酸結(jié)晶。

　�、奂∪饫w維：提示蛋白質(zhì)消化不良，見(jiàn)于胰腺外分泌功能減退。④植物細(xì)胞及植物纖維：腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉時(shí)增多，嚴(yán)重者肉眼觀察即可見(jiàn)到若干植物纖維成分。

　　(3)寄生蟲：腸道寄生蟲的診斷主要靠鏡檢查找蟲卵、原蟲滋養(yǎng)體及其包囊。

　　4.細(xì)菌學(xué)檢查

　　腸道致病菌的檢查主要靠培養(yǎng)分離與鑒定，但有時(shí)也作直接涂片檢查。

　　四、肝功能檢測(cè)

　　肝臟的結(jié)構(gòu)

　　肝臟的重要生物化學(xué)功能

　　排泄功能(膽汁酸、膽紅素、氨)

　　物質(zhì)代謝功能(蛋白質(zhì)、糖、脂質(zhì)、激素及維生素代謝)

　　生物轉(zhuǎn)化(對(duì)外源性的藥物、毒物、致癌物等的氧化、還原、水解、結(jié)合)

　　1.血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比值

　　【參考值】

　　正常成人，血清總蛋白(STP)：60～80g/L，

　　白蛋白(A)：40～55g/L，

　　球蛋白(G)：20～30g/L，

　　A/G為：(1.5～2.5)：1。

　　【臨床意義】

　　(1)急性或局灶性肝損害時(shí)，血清總蛋白、白蛋白、球蛋白及A/G比值仍可正常。多數(shù)急性重型肝炎患者，血清總蛋白可正常，而球蛋白增加;亞急性重型肝炎患者，血清總蛋白常隨病情加重而減少。

　　(2)慢性肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝病，常出現(xiàn)白蛋白減少、球蛋白增加、A/G比值減低，并可隨病情加重而愈見(jiàn)明顯。白蛋白逐漸下降者預(yù)后不良，白蛋白減少到25g/L以下者易出現(xiàn)腹水。

　　(3)血清總蛋白高于80g/L或球蛋白高于35g/L，稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥，主要因球蛋白增加引起，見(jiàn)于肝硬化、慢性炎癥、慢性感染、惡性淋巴瘤、M-蛋白血癥、自身免疫性疾病等。

　　(4)血清總蛋白低于60g/L，稱為低蛋白血癥，主要由白蛋白減少引起，可見(jiàn)于慢性肝病、腎病綜合征、大面積燒傷、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性營(yíng)養(yǎng)不良或吸收障礙等疾病。

　　(5)A/G比值倒置見(jiàn)于肝功能嚴(yán)重?fù)p害，如重度慢性肝炎、肝硬化;病情好轉(zhuǎn)時(shí)白蛋白則可回升，A/G比值也趨于正常 。

　　(6)血清球蛋白降低見(jiàn)于生理性減少、免疫功能抑制和先天性低γ球蛋白血癥。

　　2.血清總膽紅素(STB)

　　膽紅素代謝途徑

　　【參考值】

　　總膽紅素：3.4～17.1μmol/L(成人);

　　結(jié)合膽紅素：0～6.8μmol/L;

　　非結(jié)合膽紅素：1.7～10.2μmol/L。

　　【臨床意義】

　　(1)血清總膽紅素：①判斷黃疸的程度：總膽紅素在17.1～34.2μmol/L之間為隱性黃疸;34.2～171μmol/L為輕度黃疸;171～342μmol/L為中度黃疸;>342μmol/L為高度黃疸。②判斷黃疸的病因：總膽紅素<85.5μmol/L常為溶血性黃疸，17.1～171μmol/L為肝細(xì)胞黃疸，171～265μmol/L為不完全性梗阻性黃疸，>342μmol/L常為完全性梗阻性黃疸。

　　(2)血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素檢測(cè)對(duì)鑒別黃疸的類型有重要意義。①結(jié)合膽紅素/總膽紅素比值<20%提示溶血性黃疸，在20%～50%之間常為肝細(xì)胞性黃疸，>50%為阻塞性黃疸。②總膽紅素、非結(jié)合膽紅素增高：見(jiàn)于溶血性黃疸，如溶血性貧血(蠶豆病、珠蛋白生成障礙性貧血)、新生兒黃疸等。

　�、劭偰懠t素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素均增高：見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸，如急性黃疸型肝炎、慢性肝炎、肝硬化、黃疸出血型鉤端螺旋體病等。④總膽紅素、結(jié)合膽紅素增高：見(jiàn)于阻塞性黃疸，如膽石癥、肝癌、胰頭癌等。

　　(3)結(jié)合膽紅素增高：對(duì)肝、膽疾病的早期診斷有一定意義。

　　3.血清轉(zhuǎn)氨酶

　　【參考值】

　　丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)：10～40U/L(速率法37℃);天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)：10～40U/L

　　(速率法37℃);ALT/AST≤1。

　　【臨床意義】

　　(1)急性病毒性肝炎：ALT和AST均明顯升高，ALT/AST>1。急性、亞急性重型肝炎時(shí)，出現(xiàn)酶-膽(紅素)分離現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重破壞，預(yù)后不良。在急性肝炎的恢復(fù)期，血清轉(zhuǎn)氨酶處于較高水平波動(dòng)或再上升，提示有可能轉(zhuǎn)為慢性肝炎。

　　(2)慢性病毒性肝炎：血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)在較高水平或反復(fù)波動(dòng)達(dá)半年以上，則應(yīng)考慮慢性肝炎的診斷。

　　(3)肝硬化：血清轉(zhuǎn)氨酶可有輕、中度增高或降低。

　　(4)肝癌、阻塞性黃疸：血清轉(zhuǎn)氨酶可呈輕、中度增高。

　　(5)其他疾�。喝缧墓δ懿蝗�、急性傳染病(如鉤端螺旋體病、傷寒)、多種化學(xué)毒物或藥物(如砷、氯丙嗪、四環(huán)素、利福平、異煙肼等)均可導(dǎo)致肝細(xì)胞不同程度的損害，血清轉(zhuǎn)氨酶可有不同程度的增高。

　　(6)急性心肌梗死：以AST增高為主，在發(fā)病后6～8小時(shí)升高，18～24小時(shí)達(dá)高峰，4～5天后降至正常。

　　五、腎功能檢測(cè)

　　1.血清肌酐

　　【參考值】

　　全血肌酐：88.4～176.8μmol/L;

　　血清或血漿肌酐：男性53～106μmol/L，

　　女性44～97μmol/L。

　　【臨床意義】

　　(1)血肌酐增高：提示腎小球?yàn)V過(guò)功能嚴(yán)重受損。

　　(2)鑒別腎源性和非腎源性疾病：

　　器質(zhì)性腎衰竭患者，血肌酐濃度常超過(guò)200μmol/L;而心力衰竭、肝腎綜合征、脫水、腎病綜合征等患者，血肌酐濃度升高常不超過(guò)200μmol/L。

　　(3)血肌酐和血尿素氮同時(shí)增高：表示腎功能已嚴(yán)重受損。如僅有血尿素氮升高而血肌酐正�；蜉p度升高，則可能為消化道出血或尿路梗阻等腎外因素引起。

　　(4)判斷腎功能損害程度：

　�、倌I功能不全代償期：血肌酐133～177μmol/L。

　�、谀I功能不全失代償期：又稱氮質(zhì)血癥期，血肌酐為178～442μmol/L。

　�、勰I衰竭期：又稱尿毒癥早期，血肌酐443～707μmol/L。

　　④尿毒癥期：又稱尿毒癥晚期，血肌酐>707μmol/L。

　　2.血尿素氮

　　【參考值】

　　成人：3.2～7.1mmol/L;

　　嬰兒、兒童：1.8～6.5mmol/L。

　　【臨床意義】

　　(1)腎前性因素：

　�、倌I血流量不足引起尿素氮增高：見(jiàn)于脫水、心功能不全、休克、水腫、腹水等疾病;

　�、隗w內(nèi)蛋白質(zhì)分解過(guò)盛引起尿素氮增高：見(jiàn)于急性傳染病、膿毒血癥、上消化道出血、大面積燒傷、大手術(shù)后和甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。

　　(2)腎臟疾�。喝缏�性腎炎、腎動(dòng)脈硬化癥、嚴(yán)重腎盂腎炎、腎結(jié)核和腎腫瘤的晚期可出現(xiàn)血尿素氮升高。血尿素氮測(cè)定不能作為早期腎功能損害的指標(biāo)。但對(duì)腎衰竭，尤其是尿毒癥的診斷、預(yù)后估計(jì)有重要意義。

　　(3)腎后性因素：尿路結(jié)石、前列腺腫大、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤等疾病，可引起血尿素氮升高。

　　六、血糖、血脂檢測(cè)

　　(一)空腹血糖檢測(cè)

　　【參考值】

　　葡萄糖氧化酶法：3.9～6.1mmol/L;

　　鄰甲苯胺法：3.9～6.4mmol/L。

　　血糖的來(lái)源、去路和調(diào)節(jié)

　　血糖濃度的調(diào)節(jié)機(jī)制

　　【臨床意義】

　　(1)空腹血糖增高：生理性增高見(jiàn)于餐后1～2小時(shí)、高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等。病理性增高見(jiàn)于：①各型糖尿病;②內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、巨人癥、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤和胰高血糖素瘤等;③應(yīng)激性因素，如顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心肌梗死、大面積燒傷、急性腦血管病等;④藥物影響，如噻嗪類利尿劑、口服避孕藥、強(qiáng)的松等;⑤肝臟和胰腺疾病，如嚴(yán)重的肝病、壞死性胰腺炎、胰腺癌等;⑥其他，如高熱、嘔吐、腹瀉、脫水、麻醉和缺氧等。

　　(2)空腹血糖減低：血糖低于3.9mmol/L為血糖減低，血糖低于2.8mmol/L為低血糖癥。生理性減低見(jiàn)于饑餓、長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期等。病理性減低見(jiàn)于：①胰島素過(guò)多，如胰島素用量過(guò)大、口服降糖藥、胰島β細(xì)胞增生或腫瘤等;②對(duì)抗胰島素的激素分泌不足，如腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素缺乏;③肝糖原貯存缺乏，如急性肝壞死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等;④急性乙醇中毒;⑤先天性糖原代謝酶缺乏，如Ⅰ、Ⅲ型糖原累積病等;⑥消耗性疾病，如嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等;⑦非降糖藥物影響，如磺胺藥、水楊酸、吲哚美辛等;⑧特發(fā)性低血糖。

　　(二)血清脂質(zhì)檢測(cè)

　　1.總膽固醇(TC)

　　【參考值】

　　合適水平：<5.20mmol/L;

　　邊緣水平：5.23～5.69mmol/L;

　　升高：≥5.72mmol/L。

　　【臨床意義】

　　總膽固醇增高見(jiàn)于：①動(dòng)脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾病;②各種高脂蛋白血癥、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退癥、類脂性腎病、腎病綜合征、糖尿病等;③長(zhǎng)期吸煙、飲酒、精神緊張和血液濃縮等;④應(yīng)用某些藥物，如環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素、阿司匹林、口服避孕藥、β-腎上腺素能拮抗劑等。

　　總膽固醇減低見(jiàn)于：①甲狀腺功能亢進(jìn)癥;②嚴(yán)重的肝臟疾病，如肝硬化和急性肝壞死;③貧血、營(yíng)養(yǎng)不良和惡性腫瘤等;④應(yīng)用某些藥物，如雌激素、甲狀腺激素、鈣拮抗劑等。

　　2.甘油三酯(TG)

　　【參考值】

　　0.56～1.70mmol/L;

　　合適水平：≤1.7mmol/L;

　　升高：>1.70mmol/L。

　　【臨床意義】

　　甘油三酯增高見(jiàn)于：①冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病;②原發(fā)性高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化癥、肥胖癥、糖尿病、痛風(fēng)、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、高脂飲食和阻塞性黃疸等。

　　甘油三酯減低見(jiàn)于：①低β-脂蛋白血癥和無(wú)β-脂蛋白血癥;②嚴(yán)重的肝臟疾病、吸收不良、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。

　　(三)血清脂蛋白檢測(cè)

　　1.高密度脂蛋白(HDL)

　　【參考值】

　　1.03～2.07mmo/L;

　　合適水平：>1.04mmol/L;

　　降低：≤0.91mmol/L。

　　【臨床意義】

　　高密度脂蛋白增高見(jiàn)于：①對(duì)防止動(dòng)脈粥樣硬化、預(yù)防冠心病的發(fā)生有重要作用;②可見(jiàn)于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化等。高密度脂蛋白減低見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化、急性感染、糖尿病、慢性腎衰竭、腎病綜合征，以及應(yīng)用雄激素、β-受體拮抗劑和孕酮等藥物。

　　2.低密度脂蛋白(LDL)

　　【參考值】

　　合適水平：≤3.12mmol/L;

　　邊緣水平：3.15～3.16mmol/L;

　　升高：>3.64mmol/L。

　　【臨床意義】

　　低密度脂蛋白增高見(jiàn)于：①判斷發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性;②其他如遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、阻塞性黃疸、肥胖癥以及應(yīng)用雄激素、β-受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素等。低密度脂蛋白減低見(jiàn)于無(wú)β-脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、吸收不良、肝硬化以及低脂飲食和運(yùn)動(dòng)等。

　　七、病原學(xué)檢測(cè)

　　(一) 痰結(jié)核菌檢查

　　漱口后用力咳出氣管深部的痰液，收集量約5ml，直接涂片抗酸染色，顯微鏡下發(fā)現(xiàn)分枝桿菌，即可診斷肺結(jié)核;用集菌法進(jìn)行結(jié)核桿菌培養(yǎng)，可了解結(jié)核桿菌的生長(zhǎng)繁殖能力，亦可作藥物敏感試驗(yàn)和菌型鑒定。

　　(二)腦脊液常規(guī)檢查

　　正常成人腦脊液量為90～150ml。

　　1.一般性狀檢查

　　(1)顏色： 正常腦脊液為無(wú)色透明液體。

　　①紅色：常因出血引起，主要見(jiàn)于穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血。

　�、邳S色：常因腦脊液中含有變性血紅蛋白、膽紅素或蛋白量異常增高引起，見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、椎管阻塞(如髓外腫瘤)、多神經(jīng)炎和腦膜炎等;

　�、廴榘咨�：多因白細(xì)胞增多所致，見(jiàn)于各種化膿菌引起的化膿性腦膜炎;

　�、芪⒕G色：見(jiàn)于銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌引起的腦膜炎等;

　�、莺稚�或黑色：見(jiàn)于腦膜黑色素瘤等。

　　(2)透明度：正常腦脊液清晰透明。

　　病毒性腦膜炎、流行性乙型腦膜炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒等由于腦脊液中細(xì)胞數(shù)僅輕度增加，腦脊液仍清晰透明或微濁;

　　結(jié)核性腦膜炎時(shí)細(xì)胞數(shù)中度增加，呈毛玻璃樣混濁;

　　化膿性腦膜炎時(shí)，腦脊液中細(xì)胞數(shù)極度增加，呈乳白色混濁。

　　(3)凝固物：正常腦脊液不含有纖維蛋白原，放置24小時(shí)后不會(huì)形成薄膜及凝塊。當(dāng)有炎癥滲出時(shí)，因纖維蛋白原及細(xì)胞數(shù)增加，可使腦脊液形成薄膜及凝塊。急性化膿性腦膜炎時(shí)，腦脊液靜置1～2小時(shí)即可出現(xiàn)凝塊或沉淀物;結(jié)核性腦膜炎的腦脊液靜置12～24小時(shí)后，可見(jiàn)液面有纖細(xì)的薄膜形成;蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時(shí)，由于阻塞遠(yuǎn)端腦脊液蛋白質(zhì)含量常高達(dá)15g/L，使腦脊液呈黃色膠凍狀。

　　(4)壓力：正常成人臥位時(shí)腦脊液壓力為0.78～1.76kPa(80～180mmH20)或40～50滴/分。

　　壓力增高見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等顱內(nèi)各種炎癥性病變;腦腫瘤、腦出血、腦積水等顱內(nèi)非炎癥性病變;高血壓、動(dòng)脈硬化等顱外因素;還有其他如咳嗽、哭泣、低滲溶液的靜脈注射等。

　　壓力減低主要見(jiàn)于腦脊液循環(huán)受阻;腦脊液流失過(guò)多;腦脊液分泌減少等因素。

　　2.化學(xué)檢查

　　(1)蛋白定量及定性試驗(yàn)：

　　【參考值】

　　蛋白定性試驗(yàn)為陰性或弱陽(yáng)性。

　　蛋白定量(腰穿)兒童為0.20～0.40g/L;

　　成人為0.15～0.45g/L。

　　【臨床意義】

　　腦脊液中蛋白質(zhì)增高主要見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥，如化膿性腦脊髓膜炎為顯著增加，結(jié)核性腦膜炎為中度增加，脊髓灰質(zhì)炎和病毒性腦炎、腦膜炎呈輕度增加;其他如腦腫瘤、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及梗阻、多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)梅毒等均可致蛋白質(zhì)含量增高。

　　(2)葡萄糖定量試驗(yàn)：

　　【參考值】2.5～4.5mmol/L。

　　【臨床意義】

　　腦脊液中葡萄糖含量降低見(jiàn)于：①化膿性腦膜炎：腦脊液中糖含量可顯著減少或缺如;②結(jié)核性腦膜炎;③累及腦膜的腫瘤(如腦膜白血病)、結(jié)節(jié)病、梅毒性腦膜炎、風(fēng)濕性腦膜炎、癥狀性低血糖等都可有不同程度的糖減少。腦脊液中葡萄糖含量增高主要見(jiàn)于病毒性神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦出血、下丘腦損害、糖尿病等。

　　(3)氯化物定量檢查：

　　【參考值】120～130mmol/L

　　【臨床意義】

　　結(jié)核性腦膜炎時(shí)，氯化物的含量明顯減低，可降至102mmol/L以下;化膿性腦膜炎時(shí)氯化物減少不如結(jié)核性腦膜炎明顯，多為102～116mmol/L;此外，如大量嘔吐、腹瀉、水腫等情況使血中氯化物減低，則腦脊液中氯化物亦隨之減少。其他中樞系統(tǒng)疾患

　　(如病毒性腦炎、腦膿腫等)則多屬正常。

　　3.顯微鏡檢查

　　【參考值】細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　成人為(0～8)×106/L，

　　兒童為(0～10)×106/L

　　【臨床意義】

　　(1)腦脊液中細(xì)胞增多：是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的重要指標(biāo)。①化膿性腦膜炎時(shí)，腦脊液中的細(xì)胞數(shù)顯著增加，達(dá)數(shù)千×10 6/L以上，以中性粒細(xì)胞為主。②結(jié)核性腦膜炎時(shí)，細(xì)胞數(shù)增加，但多不超過(guò)500×106/L;早期以中性粒細(xì)胞為主，以后淋巴細(xì)胞增多;中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞同時(shí)存在是本病的特征。③真菌性腦膜炎、病毒性腦炎或腦膜炎，細(xì)胞總數(shù)輕度增加，以淋巴細(xì)胞為主。

　　(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：急性腦膜白血病細(xì)胞數(shù)正�；蛏愿撸�以淋巴細(xì)胞為主，同時(shí)在腦脊液中可找到腫瘤細(xì)胞

　　(3)腦寄生蟲�。耗X脊液中以嗜酸性粒細(xì)胞增多為主，可發(fā)現(xiàn)血吸蟲、阿米巴原蟲、弓形蟲、旋毛蟲幼蟲等。

　　(4)腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血：紅細(xì)胞明顯增多，白細(xì)胞增多以中性粒細(xì)胞為主。

　　4.細(xì)菌學(xué)檢查

　　一般采用直接涂片法，也可用培養(yǎng)或動(dòng)物接種法。在病理情況下如細(xì)菌性腦膜炎，可發(fā)現(xiàn)葡萄球菌、腦膜炎雙球菌、肺炎球菌、結(jié)核桿菌等。

　　(三)甲型肝炎病毒標(biāo)志物

　　1.甲型肝炎病毒抗原(HAVAg)和RNA測(cè)定

　　【參考值】

　　ELISA和RIA法：陰性。

　　(雙抗體夾心法)

　　放射免疫分析

　　【臨床意義】

　　HAVAg陽(yáng)性見(jiàn)于甲型肝炎患者，約70%～87%患者呈陽(yáng)性。HAV-RNA陽(yáng)性對(duì)早期診斷甲型肝炎有特異性，可用于檢測(cè)糞便排菌情況和水源、食物污染狀況。

　　2.甲型肝炎病毒抗體(抗-HAV)和RNA測(cè)定

　　【參考值】

　　ELISA法：抗-HAV IgM、抗-HAV IgA均陰性;抗-HAV IgG陽(yáng)性可見(jiàn)于感染后的人群。

　　【臨床意義】

　　抗HAV-IgM陽(yáng)性是特異性早期診斷指標(biāo);

　　抗HAV-IgG陽(yáng)性在恢復(fù)后期出現(xiàn)，并可持久存在，提示既往有感染，是獲得免疫力的標(biāo)志。

　　(四)乙型肝炎病毒標(biāo)志物

　　1.乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)測(cè)定

　　【參考值】

　　ELISA法：陰性[S/CO：≤2.1(S/CO：樣品與對(duì)照的光密度比值)];

　　RIA法：陰性;反向間接血凝法(RPHA)：陰性(滴度<1:8)。

　　【臨床意義】

　　HBsAg陽(yáng)性見(jiàn)于急性乙肝潛伏期;發(fā)病后3個(gè)月不轉(zhuǎn)陰，則易發(fā)展成慢性乙型肝炎或肝硬化。

　　攜帶者HBsAg也呈陽(yáng)性。

　　2.乙型肝炎病毒表面抗體(抗-HBs)測(cè)定

　　【參考值】

　　ELISA和RIA法：陰性。

　　【臨床意義】

　　抗-HBs是保護(hù)性抗體，其陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果提示機(jī)體有一定免疫力。

　　一般在發(fā)病后3～6個(gè)月才出現(xiàn)，可持續(xù)多年。

　　注射過(guò)乙型肝炎疫苗或抗-HBs免疫球蛋白者，抗-HBs可呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。

　　3.乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)測(cè)定

　　【參考值】

　　ELISA和RIA法：陰性。

　　【臨床意義】

　　HBeAg陽(yáng)性表明乙型肝炎處于活動(dòng)期，提示HBV在體內(nèi)復(fù)制， 傳染性較強(qiáng);HBeAg持續(xù)陽(yáng)性，表明肝細(xì)胞損害較重，且可轉(zhuǎn)為慢性乙型肝炎或肝硬化。

　　如轉(zhuǎn)為陰性，表示病毒停止復(fù)制。

　　4.乙型肝炎病毒e抗體(抗-HBe)測(cè)定

　　【參考值】

　　ELISA和RIA法：陰性。

　　【臨床意義】

　　急性期即出現(xiàn)陽(yáng)性者易進(jìn)展為慢性乙型肝炎;

　　慢性活動(dòng)性肝炎出現(xiàn)陽(yáng)性者可進(jìn)展為肝硬化;

　　HBeAg與抗-HBe均陽(yáng)性，且ALT升高時(shí)可進(jìn)展為原發(fā)性肝癌;

　　抗-HBe陽(yáng)性表示大部分乙肝病毒被消除，復(fù)制減少，傳染性減低，但并非無(wú)傳染性。

　　5.乙型肝炎病毒核心抗原(HBcAg)測(cè)定

　　【參考值】

　　ELISA和RIA法：陰性。

　　【臨床意義】

　　HBcAg陽(yáng)性，提示患者血清中有感染性的HBV存在，其含量較多，表示復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，預(yù)后較差。

　　6.乙型肝炎病毒核心抗體(抗-HBc) 測(cè)定

　　(1)抗-HBc總抗體：

　　1)參考值：ELISA和RIA法：陰性。

　　2)臨床意義：抗-HBc總抗體主要反映的是抗-HBc IgG，其檢出率比HBsAg敏感。①抗-HBc總抗體可作為HBsAg陰性的HBV感染的敏感指標(biāo)，也可用作乙型肝炎疫苗和血液制品的安全性鑒定和獻(xiàn)血員的篩選;②抗-HBc IgG對(duì)機(jī)體無(wú)保護(hù)作用，其陽(yáng)性可持續(xù)數(shù)十年甚至終身。

　　(2)抗-HBc IgM測(cè)定

　　1)參考值：ELISA法：陰性(S/CO：<2:1);RIA法：陰性。

　　2)臨床意義：IgM既是乙型肝炎近期感染指標(biāo)，也是HBV在體內(nèi)持續(xù)復(fù)制的指標(biāo)，并提示患者血液有傳染性;IgM轉(zhuǎn)陰，預(yù)示乙型肝炎逐漸恢復(fù);抗-HBc IgM轉(zhuǎn)陽(yáng)，預(yù)示乙型肝炎復(fù)發(fā)。

　　(3)抗-HBc IgG測(cè)定

　　1)參考值：ELISA和RIA法：陰性。

　　2)臨床意義：IgG在發(fā)病后1個(gè)月左右升高，可持續(xù)終身。它是HBV既往感染的指標(biāo)，不是早期診斷指標(biāo)，常用于乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查。

　　乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)項(xiàng)目與結(jié)果

HBsAg	HBeAg	抗-HBc	抗-HBc IgM	抗-HBe	抗-HBs	檢測(cè)結(jié)果
+	+	－	－	－	－	急性HBV感染早期，HBV復(fù)制活躍
+	+	+	+	－	－	急性或慢性HB，HBV復(fù)制活躍
+	－	+	+	－	－	急性或慢性HB，HBV復(fù)制減弱
+	－	+	+	+	－	急性或慢性HB，HBV復(fù)制減弱
+	－	+	－	+	－	HBV復(fù)制停止
－	－	+	+	－	－	HBsAg／抗-HBs空白期 可能HBV處于平靜攜帶中
－	－	+	－	－	－	既往HBV感染，未產(chǎn)生抗-HBs

　　續(xù)表

HBsAg	HBeAg	抗-HBc	抗-HBc IgM	抗-HBe	抗-HBs	檢測(cè)結(jié)果
－	－	+	+	+	－	抗-HBs出現(xiàn)前，HBV復(fù)制能力低
－	－	+	－	+	+	HBV感染恢復(fù)期
－	－	+	－	－	+	HBV感染恢復(fù)期
+	+	+	+	－	+	不同亞型（變異型）HBV再感染
+	－	－	－	－	－	HBV-DNA處于整合狀態(tài)
－	－	－	－	－	+	病后或接種HB疫苗后獲得性免疫
－	+	+	－	－	－	HBsAg變異的結(jié)果
+	－	－	－	+	+	表面抗原、e抗原變異

　　7.乙型肝炎病毒DNA測(cè)定

　　【參考值】

　　斑點(diǎn)雜交試驗(yàn)和RT-PCR法：陰性。

　　【臨床意義】

　　DNA陽(yáng)性是診斷乙型肝炎的佐證，表明HBV復(fù)制及有傳染性。

　　(五)丙型肝炎病毒(HCV)標(biāo)志物

　　1.丙型肝炎病毒RNA(HCV-RNA)測(cè)定

　　【參考值】

　　斑點(diǎn)雜交法和RT-PCR法：陰性。

　　【臨床意義】

　　陽(yáng)性結(jié)果：

　�、貶CV感染的早期診斷，HCV-RNA陽(yáng)性提示HCV復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng);轉(zhuǎn)陰提示HCV復(fù)制抑制，預(yù)后較好。

　�、趧�(dòng)態(tài)觀察HCV-RNA和抗-HCV的變化，可作為預(yù)后判斷和干擾素等藥物療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

　　2.丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)檢測(cè)

　　【參考值】

　　ELISA和RIA法：陰性。

　　【臨床意義】

　　陽(yáng)性結(jié)果：①抗-HCV陽(yáng)性是有傳染性的標(biāo)志，并不是保護(hù)性抗體;②慢性丙型肝炎時(shí)，抗-HCV的陽(yáng)性率為70%～80%，故陰性者不能排除患丙型肝炎的可能;③IgM主要用于早期診斷，持續(xù)陽(yáng)性可作為發(fā)展為慢性肝炎的指標(biāo)，或提示病毒持續(xù)存在，并有復(fù)制能力;④IgG陽(yáng)性提示有HCV感染，不能作為早期診斷指標(biāo)。

　　(六)丁型肝炎病毒(HDV)標(biāo)志物

　　1.丁型肝炎病毒抗原(HDVAg)和抗體(抗-HDV)測(cè)定

　　【參考值】

　　IFA、RIA、ELISA法：陰性。

　　【臨床意義】

　　抗原檢測(cè)：HDVAg出現(xiàn)較早，但僅持續(xù)1～2周。HDVAg與HBsAg同時(shí)陽(yáng)性，表示丁型和乙型肝炎病毒同時(shí)感染，患者可迅速發(fā)展為慢性或急性重癥肝炎。

　　抗體檢測(cè)：①IgG陽(yáng)性：只能在HBsAg陽(yáng)性的血清中測(cè)得，是診斷丁型肝炎的可靠指標(biāo)，即使HDV感染終止后仍可保持多年;②IgM出現(xiàn)較早，一般持續(xù)2～20周，可用于丁型肝炎早期診斷。

　　2.丁型肝炎病毒RNA(HDV-RNA)測(cè)定

　　【參考值】

　　RT-PCR法：陰性。

　　【臨床意義】

　　HDV-RNA陽(yáng)性，可明確診斷為丁型肝炎。

　　(七)戊型肝炎病毒(HEV)標(biāo)志物

　　1.戊型肝炎病毒抗體IgM和IgG測(cè)定

　　【參考值】

　　RIA、ELISA法：陰性。

　　【臨床意義】

　　陽(yáng)性結(jié)果：①抗HEV-IgM陽(yáng)性，則可確診患者受HEV感染，是急性感染的診斷指標(biāo);②戊型肝炎恢復(fù)期抗HEV-IgG效價(jià)超過(guò)或等于急性期4倍者，提示新近感染，有診斷意義。

　　2.戊型肝炎病毒RNA(HEV_RNA)測(cè)定

　　【參考值】

　　RT-PCR法：陰性。

　　【臨床意義】

　　陽(yáng)性結(jié)果：①早期診斷感染;②對(duì)抗體檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行確證;③判斷患者排毒期限;④分子流行病學(xué)研究。

　　(八)鼠疫

　　1.淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液、咽部和眼分泌物以及尸體臟器或管狀骨骨骺取材標(biāo)本，分離到鼠疫菌。

　　2.采集血清，用PHA法檢測(cè)F1抗體呈現(xiàn)4倍以上增長(zhǎng)。

　　(九)流行性出血熱

　　1.在血液及尿沉渣細(xì)胞內(nèi)檢出病毒或病毒抗原，可明確診斷。

　　2.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)直接檢測(cè)病毒抗原，有助于病原診斷。

　　3.血清中檢測(cè)特異性IgM抗體陽(yáng)性，或發(fā)病早期和恢復(fù)期兩次血清特異性IgG抗體效價(jià)遞增4倍以上，可明確診斷。

　　(十)麻疹

　　1.應(yīng)用熒光標(biāo)記特異性抗體檢測(cè)鼻黏膜印片或尿沉渣，在上皮細(xì)胞或白細(xì)胞內(nèi)找到麻疹抗原，陽(yáng)性者有診斷意義。

　　2.鼻咽部及眼分泌物和白細(xì)胞中分離出麻疹病毒，可明確診斷。

　　3.恢復(fù)期血清血凝抑制及補(bǔ)體結(jié)合抗體有4倍以上增高，或發(fā)病1個(gè)月后抗體滴度大于1:60，有助于診斷。

　　4.血清中檢測(cè)麻疹特異性IgM抗體陽(yáng)性，有早期診斷意義。

　　(十一)獲得性免疫缺陷病毒抗體及RNA測(cè)定

　　獲得性免疫缺陷綜合征即艾滋病(AIDS)是由人獲得性免疫缺陷病毒(HIV)引起的一種嚴(yán)重的性傳播疾病。HIV感染的實(shí)驗(yàn)室診斷方法有兩大類：①檢測(cè)抗體是目前最常用的檢測(cè)方法;②檢測(cè)病毒及其組分可以病毒分離，或測(cè)定HIV的逆轉(zhuǎn)錄酶、抗原以及核酸。

　　【參考值】

　　篩選試驗(yàn)：ELISA法和快速蛋白印跡法(RWB)：陰性;

　　確診試驗(yàn)：蛋白印跡法(WB)和RT-PCR法RNA均陰性。

　　【臨床意義】

　　(1)篩選試驗(yàn)靈敏性高，特異性差，有假陽(yáng)性。

　　(2)確診試驗(yàn)陽(yáng)性，對(duì)明確診斷和早期診斷有意義。

　　(3)抗HIV陽(yáng)性，經(jīng)確診試驗(yàn)復(fù)核者，CD4淋巴細(xì)胞總數(shù)正常，CD4/CD8>1，為HIV感染者。

　　(4)抗HIV陽(yáng)性，經(jīng)確診試驗(yàn)復(fù)核者，CD4淋巴細(xì)胞總數(shù)減低，CD4/CD8<1，又具有體重減輕10%以上、持續(xù)發(fā)熱達(dá)38℃1個(gè)月以上、持續(xù)腹瀉1個(gè)月以上、卡氏肺孢子菌肺炎、卡波西(Kaposi)肉瘤、明顯真菌或其他條件致病菌感染中任何一項(xiàng)者，可診斷為艾滋病。

　　八、血清學(xué)檢查

　　(一)血清免疫球蛋白

　　1.免疫球蛋白G(IgG)

　　【參考值】

　　7.0～16.6g/L

　　【臨床意義】

　　IgG減低見(jiàn)于各類先天性和獲得性體液免疫缺陷、聯(lián)合免疫缺陷的患者，以及重鏈病、輕鏈病、腎病綜合征、病毒感染和免疫抑制劑的患者。

　　IgG增高主要見(jiàn)于：①多克隆性增高：如各種慢性感染、慢性肝病、肝癌、淋巴瘤以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病;②單克隆性增高：如免疫增殖性疾病。

　　2.免疫球蛋白A(IgA)

　　【參考值】血清：0.7～3.5g/L。

　　【臨床意義】

　　IgA減低見(jiàn)于反復(fù)呼吸道感染、非IgA型分泌型多發(fā)性骨髓病、重鏈病、輕鏈病、原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷病和自身免疫性疾病等。

　　IgA增高見(jiàn)于IgA型系統(tǒng)性紅斑狼瘡,IgA型多發(fā)性骨髓病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肝硬化、濕疹和腎臟疾病等。

　　3.免疫球蛋白M(IgM)

　　【參考值】0.5～2.6g/L。

　　【臨床意義】

　　IgM減低見(jiàn)于IgG型重鏈病、IgA型多發(fā)性骨髓病、先天性免疫缺陷癥、免疫抑制劑治療后、淋巴系統(tǒng)腫瘤和腎病綜合征等。

　　IgM增高見(jiàn)于病毒型肝炎早期、肝硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

　　4.免疫球蛋白E(IgE)

　　【參考值】0.1～0.9g/L。

　　【臨床意義】

　　IgE減低見(jiàn)于先天性或獲得性丙種球蛋白缺乏癥、惡性腫瘤、長(zhǎng)期服用免疫抑制劑等。IgE增高見(jiàn)于各種過(guò)敏性疾病、寄生蟲感染、肝臟疾病、結(jié)節(jié)病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。

　　(二)T細(xì)胞分化抗原測(cè)定

　　【參考值】

　　免疫熒光法：CD3為63.1%±10.8%;CD4為42.8%±9.5%;CD8為19.6%±5.9%;CD4/CD8為(2.2±0.7)/1。

　　流式細(xì)胞術(shù)：CD3為61%～85%;CD4為28%～58%;CD8為19%～48%;CD4/CD8為(0.9～2.0)/1。

　　【臨床意義】

　　(1)CD3降低：見(jiàn)于自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。

　　(2)CD4降低：見(jiàn)于惡性腫瘤、遺傳性免疫缺陷癥、艾滋病、應(yīng)用免疫抑制劑者。

　　(3)CD8減低：見(jiàn)于自身免疫性疾病或變態(tài)反應(yīng)性疾病。

　　(4)CD4/CD8比值增高：見(jiàn)于惡性腫瘤、自身免疫性疾病、病毒性感染、變態(tài)反應(yīng)等;CD4/CD8比值減低：見(jiàn)于艾滋病(常<0.5)。

　　(5)監(jiān)測(cè)器官移植排斥反應(yīng)時(shí)CD4/CD8比值增高，預(yù)示可能發(fā)生排斥反應(yīng)。

　　(6)CD3、CD4、CD8較高且有CD1、CD2、CD5、CD7增高，則可能為T細(xì)胞型急性淋巴細(xì)胞白血病。