第十二章 厭氧性細(xì)菌

　　厭氧菌是生長(zhǎng)和代謝不需要氧氣，利用發(fā)酵而獲取能量的一群細(xì)菌。

　　根據(jù)芽胞有無分為：

　　→厭氧性芽胞梭菌(外源性感染致病菌)

　　→無芽胞厭氧菌(內(nèi)源性感染條件致病菌)

　　第一節(jié) 厭氧芽孢梭菌屬

　　一、破傷風(fēng)梭菌

　　(一)生物學(xué)特性

　　1、 形態(tài)染色：G+，細(xì)桿狀，有周鞭毛、無莢膜，芽胞正圓形，位于菌體頂端，大于菌體寬度，呈鼓槌狀。

　　2、 培養(yǎng)特性：專性厭氧，在血平板上呈擴(kuò)散生長(zhǎng)，有溶血。

　　3、 抵抗力：強(qiáng)，芽孢在干燥的土壤和塵埃中可存活數(shù)年。對(duì)青霉素敏感。

　　(二)致病性與免疫性

　　破傷風(fēng)梭菌經(jīng)創(chuàng)口感染，感染發(fā)生與否與傷口的條件有關(guān)，重要的條件是傷口形成厭氧微環(huán)境：傷口窄而深，混有泥土及異物;壞死組織多，局部缺血;伴有需氧菌或兼性厭氧菌的混合感染。

　　致病物質(zhì)破傷風(fēng)痙攣毒素(外毒素)

　　為神經(jīng)毒素，毒性強(qiáng)，與脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞及腦干細(xì)胞有高度的親和力，破傷風(fēng)痙攣毒素可與中樞神經(jīng)抑制性突觸前膜的神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，阻斷抑制性介質(zhì)的釋放，導(dǎo)致神經(jīng)持續(xù)興奮，骨骼肌強(qiáng)直性痙攣，肌張力↑。

　　所致疾病破傷風(fēng)

　　潛伏期：7-14天，長(zhǎng)短取決于傷口與CNS距離

　　臨床表現(xiàn)：肌肉強(qiáng)直性收縮，牙關(guān)緊閉、吞咽困難、苦笑面容、角弓反張等，陣發(fā)性抽搐等，嚴(yán)重者因呼吸肌痙攣窒息死亡。

　　病后免疫力不牢固。

　　(三)微生物學(xué)檢查與防治

　　典型的癥狀和病史可以診斷。

　　預(yù)防：①及時(shí)清創(chuàng)，防止形成厭氧微環(huán)境。

　�、谧⑸湟呙纾喊装倨迫�聯(lián)疫苗，對(duì)可能引發(fā)破傷風(fēng)的外傷，緊急注射抗毒素，對(duì)發(fā)病的大量使用抗毒素，同時(shí)使用抗生素。

　　二、產(chǎn)氣莢膜梭菌

　　(一)生物學(xué)性狀

　　G+粗大桿菌，無鞭毛，有莢膜，芽胞橢圓形，位于次極端 ，寬度小于菌體。不嚴(yán)格厭氧，營(yíng)養(yǎng)要求不高，繁殖快(1代8min)。血平板雙層溶血環(huán)(內(nèi)環(huán)β溶血、外環(huán)α溶血)。在蛋黃瓊脂板上，菌落周圍出現(xiàn)乳白色渾濁圈，是由細(xì)菌產(chǎn)生的卵靈芝酶(α毒素)分解蛋黃中卵磷脂所致。生化代謝活躍，分解多種糖、產(chǎn)酸產(chǎn)氣，“洶涌發(fā)酵”，在牛奶培養(yǎng)基中分解乳糖產(chǎn)酸，使其中的酪蛋白發(fā)生凝固，同時(shí)產(chǎn)生大量的氣體，可將凝固的酪蛋白沖成蜂窩狀，氣勢(shì)兇猛。根據(jù)其主要毒素的抗原性分A、B、C、D、E5個(gè)型，A型為主。

　　(二)致病性

　　1、致病物質(zhì)

　　能產(chǎn)生十余種外毒素，有的是酶類。

　　毒素(卵磷脂酶)增加血管通透性，溶血、壞死作用，最重要

　　毒素組織壞死

　　毒素增加胃腸壁通透性

　　毒素壞死

　　2、所致疾病

　　1)氣性壞疽(產(chǎn)氣莢膜梭菌為主)

　　創(chuàng)傷感染、傷口條件與破傷風(fēng)相似，潛伏期短8-48h，局部組織壞死，產(chǎn)生大量氣體，組織氣腫(捻發(fā)音)，壓迫神經(jīng)末梢，劇烈疼痛并伴有惡臭，最后大塊肌肉壞死，毒素入血(毒血癥)，全身中毒癥狀，休克、死亡(30%)。

　　2)食物中毒較輕，1-2天自愈。

　　(三)微生物學(xué)檢查與防治

　　微生物學(xué)檢查

　　由于氣性壞疽發(fā)病急劇、后果嚴(yán)重，病原學(xué)診斷十分重要

　　直接涂片鏡檢：革蘭大桿菌，白細(xì)胞少形態(tài)不典型，伴有雜菌。

　　分離培養(yǎng)鑒定

　　動(dòng)物試驗(yàn)

　　防治原則無類毒素特異性預(yù)防

　　及時(shí)清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng)，切除壞死組織，必要時(shí)截肢，大劑量青霉素，氣性壞疽多價(jià)抗毒素和高壓氧艙法聯(lián)合使用。

　　三、肉毒梭菌

　　肉毒梭菌：主要存在于土壤中，在厭氧環(huán)境下能產(chǎn)生肉毒毒素而引起疾病，最常見的為肉毒中毒和嬰兒肉毒病。

　　(一)生物學(xué)特性

　　G+粗短桿菌，芽孢呈橢圓形，粗于菌體，位于次極端，使細(xì)菌呈網(wǎng)球拍狀，有鞭毛，無莢膜。嚴(yán)格厭氧，芽孢抵抗力強(qiáng)，肉毒毒素不耐熱，100度1分鐘破壞。

　　(二)致病性

　　致病物質(zhì)肉毒毒素：是一種強(qiáng)烈的神經(jīng)外毒素，是目前已知毒素中毒力最強(qiáng)者，對(duì)人的致死劑量是0.1μg。

　　肉毒毒素作用機(jī)制(嗜神經(jīng)毒素)：作用部位位于外周神經(jīng)肌肉神經(jīng)接頭處，可以阻止乙酰膽堿的釋放，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢功能失調(diào)，導(dǎo)致肌肉松弛性麻痹(軟癱)。

　　所致疾病

　　1)毒素性食物中毒(肉毒中毒)

　　食入被肉毒梭菌芽孢污染的食物，芽孢發(fā)芽繁殖，產(chǎn)生毒素，導(dǎo)致食物中毒。國(guó)外以罐頭、香腸、臘腸、發(fā)酵豆制品等制品為主，潛伏期短，臨床表現(xiàn)：無胃腸道癥狀，為神經(jīng)末梢麻痹癥狀、乏力、頭痛，包括眼肌(復(fù)視、斜視、眼瞼下垂);喉肌(吞咽困難、咀嚼不靈、語言障礙)膈肌(呼吸困難、死亡率高20-70%)。

　　2) 嬰兒肉毒病

　　3) 創(chuàng)傷感染中毒

　　(三)微生物學(xué)檢查與防治

　　檢測(cè)毒素動(dòng)物試驗(yàn)

　　加強(qiáng)相關(guān)食品的衛(wèi)生監(jiān)督和管理，發(fā)病后盡早注射肉毒多價(jià)抗毒素

　　四、艱難梭菌

　　革蘭陽(yáng)性大桿菌，有鞭毛，有芽孢，位于次極端。是腸道 的正常菌群，長(zhǎng)期使用抗生素，耐藥的艱難梭菌可導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腹瀉和假膜性結(jié)腸炎。