第三節(jié) 沙門(mén)桿菌

　　根據(jù)DNA同源性，分為腸道沙門(mén)菌和邦戈沙門(mén)菌。

　　沙門(mén)菌中少數(shù)血清型是人的病原菌，絕大多數(shù)宿主范圍廣泛，部分沙門(mén)菌是人畜共患病的病原菌，可引起人類(lèi)食物中毒或敗血癥，動(dòng)物感染大多無(wú)癥狀或?yàn)樽韵扌晕改c炎。

　　一、生物學(xué)性狀

　　1、G-菌，有鞭毛，除個(gè)別外周身都有鞭毛，一般無(wú)莢膜，均無(wú)芽胞。

　　2、兼性厭氧，營(yíng)養(yǎng)要求不高，在SS選擇培養(yǎng)基上形成中等大小、無(wú)色半透明的S型菌落。

　　不發(fā)酵乳糖或蔗糖，對(duì)葡萄糖、麥芽糖和甘露糖發(fā)酵，除傷寒沙門(mén)菌產(chǎn)酸不產(chǎn)氣外，其他均產(chǎn)酸產(chǎn)氣。

　　3、抗原主要有O和H兩種，少數(shù)有表面抗原。功能上與大腸埃希菌K抗原類(lèi)同，一般認(rèn)為它與毒力有關(guān)，故稱(chēng)Vi抗原。(傷寒桿菌Vi抗體的檢查可用于調(diào)查帶菌者。)

　　4、抵抗力：對(duì)理化因素抵抗力較差。

　　二、致病性

　　沙門(mén)菌有較強(qiáng)的內(nèi)毒素，并有一定的侵襲力，個(gè)別菌型尚能產(chǎn)生腸毒素。

　　1、侵襲力：能侵襲小腸粘膜

　　2、內(nèi)毒素：

　　3、腸毒素：

　　所致疾�。�

　　傳染源為人和帶菌者，后者在沙門(mén)菌感染中的作用更為重要。

　　1、腸熱癥：包括傷寒沙門(mén)菌引起的傷寒，以及甲型副傷寒沙門(mén)菌、肖氏沙門(mén)菌、希氏沙門(mén)菌引起的副傷寒。沙門(mén)菌是胞內(nèi)寄生菌。嚴(yán)重者有出血或腸穿孔等病發(fā)癥。

　　2、腸胃炎(食物中毒)：最常見(jiàn)的沙門(mén)菌感染，約占70%。

　　3、敗血癥：經(jīng)口感染，經(jīng)腸道入血，敗血癥癥狀明顯而腸道癥狀不明顯

　　4、無(wú)癥狀帶菌者：約有1%~5%傷寒或副傷寒患者，在癥狀消失后1年仍可在其糞便中檢出有相應(yīng)沙門(mén)菌，轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)癥狀(健康)帶菌者。

　　三、免疫性

　　特異性細(xì)胞免疫是主要防御機(jī)制。特異性體液抗體有輔助殺菌作用，胃腸炎的恢復(fù)與腸道局部生成的sIgA有關(guān)。腸熱癥后可獲得牢固免疫力。

　　四、微生物檢測(cè)

　　血清學(xué)診斷：肥達(dá)試驗(yàn)，用已知的傷寒沙門(mén)=菌菌體O抗原和鞭毛H抗原測(cè)定血清中是否有相應(yīng)抗體及其效價(jià)的試驗(yàn)。

　　1、標(biāo)本采取：

　　腸熱癥：1W取血，2W取糞便，3W取尿液，1-3W取骨髓液

　　食物中毒：糞便、嘔吐物、可疑食物

　　敗血癥：血

　　帶菌者：糞便

　　2、分離鑒定：增菌(血、骨髓)→EMB、SS→生化反應(yīng)→血清鑒定

　　3、血清學(xué)診斷肥達(dá)反應(yīng)(Widal)→(問(wèn)答：試述肥大反應(yīng)原理及其判斷)

　　肥達(dá)反應(yīng)：是指用已知傷寒桿菌菌體抗原、H抗原及甲、乙副傷寒桿菌H抗原測(cè)定可疑病人血清中特異性抗體含量的定量凝集試驗(yàn)。(肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性開(kāi)始于病程的第2周)

　　原理：傷寒桿菌有三種抗原：分別為菌體抗原(O抗原)、鞭毛抗原(H抗原)、體表抗原(Vi抗原)。其中以O(shè)抗原及H抗原的抗原性較強(qiáng)，而Vi抗原的抗原性不強(qiáng)，且相應(yīng)抗體效價(jià)低且為時(shí)短暫，隨細(xì)菌的消除而消失，故不列為肥達(dá)試驗(yàn)的檢測(cè)項(xiàng)目。當(dāng)抗原遇到特異性抗體時(shí)，便會(huì)發(fā)生凝集反應(yīng)，通過(guò)對(duì)凝集物量多少來(lái)推算病人體內(nèi)抗體的多少，以協(xié)助診斷、治療及判斷預(yù)后。

　　方法：試管凝集法(定量)

　　當(dāng)TO≥1：80，TH≥1：160，PA、PB均≥1：80才有意義

　　動(dòng)態(tài)觀察：雙份血清抗體四倍升高有診斷意義

　　臨床意義：輔助診斷傷寒和副傷寒

　　O抗體(IgM)， H抗體(IgG)

　　O 、H抗體均升高，患傷寒的可能性大

　　O 、H抗體不升高，患傷寒的可能性小

　　只有H升高，則可能是預(yù)防接種過(guò)或非特異性回憶反應(yīng)，

　　只有O升高而H不高，則可能是感染早期或其他沙門(mén)菌的交叉反應(yīng)。

　　分析結(jié)果時(shí)應(yīng)注意：

　　①正常人抗體水平。一般傷寒桿菌O抗體效價(jià)在1：80以上，H抗體效價(jià)在1：160以上，甲、乙副傷寒桿菌H抗體效價(jià)在1：80以上才有診斷價(jià)值;

　　②動(dòng)態(tài)觀察：一般隨病程延長(zhǎng)第2次檢測(cè)抗體效價(jià)比第1次高4倍或4倍以上才有診斷意義。

　　③區(qū)別H、O抗體增高的意義：兩者同時(shí)升高有輔助診斷意義;兩者同時(shí)低于正常無(wú)意義;O抗體效價(jià)高而H抗體效價(jià)低，可能是感染的早期或其他沙門(mén)菌感染引起的交叉反應(yīng)。若H抗體效價(jià)高而O抗體效價(jià)在正常范圍內(nèi)，則可能是以往接種過(guò)疫苗或非特異性回憶反應(yīng)所致。

　　五、防治原則

　　目前新一代疫苗為傷寒Vi莢膜多糖疫苗。

　　腸熱癥目前使用的有效藥物為環(huán)丙沙星。