(一)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

　　2004年6月3日，某疾病控制中心接到報(bào)告，某農(nóng)藥廠突然有14名工人出現(xiàn)胸悶、嘔吐、眩暈、腹痛、冒冷汗的癥狀，3人出現(xiàn)意識(shí)不清，遂至其廠醫(yī)院就診。查體：呼吸急促、分泌增加;心搏過(guò)緩、血壓下降;小便失禁、瞳孔縮小、視物模糊、唾液過(guò)度分泌、呼吸抑制、意識(shí)不清和肌肉無(wú)力。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清膽堿酯酶均偏低(<2000U/L)(酶法)。

　　1.請(qǐng)你根據(jù)上述報(bào)告情況，對(duì)所接診病例做出初步判斷，并擬定事故現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理方案。

　　答題要點(diǎn)：初步診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。

　　現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理方案：

　　(1)現(xiàn)場(chǎng)處置人員的個(gè)體防護(hù)：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員和現(xiàn)場(chǎng)采樣人員進(jìn)入有機(jī)磷殺蟲劑生產(chǎn)、儲(chǔ)存泄露現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查采樣時(shí)，必須穿戴A級(jí)防護(hù)服，佩戴防毒面具、防護(hù)手套、眼罩、鞋靴。

　　(2)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的內(nèi)容：對(duì)生產(chǎn)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)冗^(guò)程中泄漏事故的調(diào)查。

　　(3)中毒事件的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)：①中毒患者均有有機(jī)磷殺蟲劑接觸史;②中毒患者出現(xiàn)以毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的臨床表現(xiàn);③實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血ChE活性降低或血、尿中檢出有機(jī)磷原形或其代謝產(chǎn)物。

　　2.中毒現(xiàn)場(chǎng)樣本采集方法、運(yùn)輸及保存。

　　答題要點(diǎn)：中毒樣品的采集與檢測(cè)

　　(1)采集樣品的選擇：首選采集中毒患者血液，如為經(jīng)口中毒事件，應(yīng)加采集患者所服食品、嘔吐物和洗胃液。其他可依據(jù)具體情況采集空氣、水或其他樣品。

　　(2)樣品的采集方法：①氣樣品：參見GBZ/T160.76-2004《工作場(chǎng)所空氣有毒物質(zhì)測(cè)定—有機(jī)磷農(nóng)藥》;②液樣品：使用具塞的抗凝試管盛放，采血量為5～10ml;③吐物、固體食品和半流質(zhì)食品：使用廣口瓶或塑料袋盛放，采樣量在50～100g;④體樣品(血液除外)：使用具塞或加蓋的塑料瓶或桶盛放，采樣量在100～200ml。

　　(3)樣品的保存和運(yùn)輸：所有生物樣品采集后宜在4℃條件下冷藏保存和運(yùn)輸，如無(wú)條件冷藏保存運(yùn)輸，樣品應(yīng)在采集后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。同時(shí)在冷凍條件下保存?zhèn)浞莸臉悠?個(gè)月，以備實(shí)驗(yàn)室復(fù)核。

　　3.中毒患者的處理原則。

　　答題要點(diǎn)：中毒患者的處理原則：

　　(1)因有機(jī)磷會(huì)經(jīng)皮膚吸收，故需迅速?zèng)_洗，以肥皂洗凈全身;醫(yī)護(hù)人員需戴口罩及手套，以防中毒。

　　(2)保護(hù)呼吸道：抽吸分泌物。

　　(3)意識(shí)不清的病人須氣管插管。

　　(4)監(jiān)測(cè)呼吸功能，做動(dòng)脈血分析。

　　(5)給予抗膽堿藥物。也就是在去除有機(jī)磷后，利用阿托品阻斷乙酰膽堿的過(guò)度活性，使用解磷定解除乙酰膽堿酯酶活性抑制，同時(shí)校正代謝性異常。

　　(二)高血壓

　　近年來(lái)高血壓患者人數(shù)呈上升趨勢(shì)，某市總?cè)丝跀?shù)將近1000萬(wàn)，欲了解該市高血壓的流行病學(xué)特征和主要危險(xiǎn)因素，以便有針對(duì)性地進(jìn)行防治，特進(jìn)行本次調(diào)查。

　　1.為了篩選高血壓發(fā)生的主要相關(guān)因素，你準(zhǔn)備采用什么流行病學(xué)研究方法進(jìn)行本次調(diào)查?

　　答題要點(diǎn)：選擇病例對(duì)照研究方法，對(duì)高血壓發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行篩選。

　　2.選擇哪些統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法及相關(guān)指標(biāo)來(lái)進(jìn)行結(jié)果分析?

　　答題要點(diǎn)：擬采用下列方法及指標(biāo)進(jìn)行資料分析：

　　(1)病例組與對(duì)照組的均衡性檢驗(yàn)�？刹捎胻檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)、U檢驗(yàn)等。

　　(2)暴露因素與高血壓疾病的關(guān)聯(lián)性檢驗(yàn)�？刹捎脁2檢驗(yàn)反映有無(wú)關(guān)聯(lián)，用OR值及OR值95%CI表示關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度。

　　(3)采用多因素分析方法排除各因素間的混雜作用，確定對(duì)高血壓發(fā)生意義重大的因素。

　　(4)進(jìn)行資料的分層分析、分級(jí)分析。

　　3.高血壓的防治措施有哪些?

　　答題要點(diǎn)：高血壓的防治措施主要有：

　　(1)減輕體重，增加體力活動(dòng)。

　　(2)合理膳食。減少鈉鹽，減少膳食脂肪，注意補(bǔ)充鉀和鈣，多吃蔬菜和水果，限制飲酒。

　　(3)減輕精神壓力，保持心理平衡。

　　(4)在醫(yī)生指導(dǎo)下，定期監(jiān)測(cè)血壓，按時(shí)服用藥物。