15、腹部叩診(7分)肝脾為濁或?qū)嵰�，余為鼓音�?/P>

　　(1) 叩診方法、動作、力量、順序正確(3分);

　　直接或間接叩診法。

　　(2) 移動性濁音叩診方法正確(1分);

　　常因腹腔內(nèi)有較多液體，體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象(平仰→左側(cè)臥→右側(cè)臥)。

　　(3) 膀胱叩診方法正確(1分);

　　臍水平線→恥骨聯(lián)合，如鼓音→濁音，且至恥骨聯(lián)合上緣，呈圓形，可能為膀胱。

　　(4) 脊肋角叩擊痛檢查方法正確(1分);

　　患者取坐位或側(cè)臥位→檢者用左手掌平放在其脊角處(腎區(qū))→右手握拳用由輕到中等力量叩擊左手背。

　　(5) 肝濁音界叩診方法正確(1分);

　　右鎖骨中線→右腋中線→右肩胛線;由肺區(qū)→腹部，清→濁為肝上界(肝相對濁音界);再向下1-2肋間，濁→實(shí)為肺下界(肝絕對濁音界);正常值：肝上界(右鎖骨中線第5肋間，右腋中線第7肋間，右肩胛線第10肋間)、肝下界需結(jié)合觸診確定;右鎖骨中線上肝上下徑距離為9-11cm。

　　16、腹部聽診(7分)

　　(1) 聽診順序方法正確(3分);

　　腸鳴音→振水音→血管雜音→摩擦音→胎心音。

　　(2) 能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失(2分);

　　正常為4-5次/分，>10次/分為亢進(jìn)，0次/3-5分為消失。

　　(3) 血管雜音(動脈性和靜脈性)聽診部位正確(2分);

　　動脈性雜音(腹主動脈、腎動脈、髂動脈及股動脈)、靜脈性雜音(臍周或上腹部)。

　　17、深反射(7分)

　　正確測試(操作)跟腱(2分)、肱二頭肌(2分)、膝反射(2分)、腹壁反射(1分)。

　　跟腱反射：被檢者仰臥位→下肢外旋外展位→髖、膝關(guān)節(jié)屈曲→推壓足掌使踝關(guān)節(jié)過伸→輕叩跟腱;正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲;

　　肱二頭肌反射：左手托扶被檢者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二頭肌腱上→叩診錘輕叩拇指甲背;正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)屈曲;

　　膝反射：取平臥位→檢者一手在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲135度左右→輕叩髂骨下方的股四頭肌腱;正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，下肢伸展;

　　腹壁反射：取仰臥位→雙下肢屈曲并攏→放松腹部→用木簽由外向內(nèi)輕劃腹壁;正常反應(yīng)為腹肌收縮。

　　18、腦膜刺激征(7分)

　　(1) 測試頸強(qiáng)直操作正確(3分);

　　取仰臥位→頸部放松→左手托被檢者枕部→右手按于其胸前作屈頸動作檢查。

　　(2) 測試Kernig征操作正確(2分);

　　取仰臥位→一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角→膝關(guān)節(jié)也近乎直角→檢者把被檢者小腿抬高伸膝;正常反應(yīng)為膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上。

　　(3) 測試Brudzinski征操作正確(2分);

　　取仰臥位→下肢伸直→檢者一手托起被檢者枕部→另一手按于其胸前;如頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為(+)。

　　19、錐體束病理反射(7分)

　　(1)在下列中任選2項(xiàng)能正確操作(每項(xiàng)3.5分)

　　(Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征)

　　Babinski征：用竹簽沿足底外側(cè)緣由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè);(+)拇指背伸，余趾呈扇形展開。

　　Oppenheim征：用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓;(+)同上。

　　Gordon征：用手以一定力量捏壓腓腸肌;(+)同上。

　　Chaddock征：用竹簽在外踝下方足背外級，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處;(+)同上。

　　急救技術(shù)(5分)(考試時(shí)間：5分鐘)

　　1、 吸氧術(shù)(面罩吸氧法)(5分)

　　(1) 是否先檢查吸氧器具(1分);

　　(2) 面罩安裝與患者面部是否吻合(1分);

　　(3) 氧氣瓶閾及流量表開啟順序正確(1分);

　　(4) 氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)(0.5分);

　　(5) 氧氣瓶閾及流量表關(guān)閉順序正確(1分);

　　(6) 整個(gè)操作流暢、正確(0.5分);

　　2、人工呼吸(以口對口呼吸為例)(5分)

　　(1) 患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確(2分);

　　(2) 口對口呼吸操作正確(2分);

　　(3) 吹氧頻率、力度掌握正確(結(jié)合胸外心臟按壓提問)(1分);

　　保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進(jìn)行→用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻孔→緩慢吹氣兩口，擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢驗(yàn)開放氣道的效果，每次呼吸1.5-2秒鐘→深吸一口氣，張開口貼緊病人的嘴→用力向病人口內(nèi)吹氣(快而深)，直至病人胸部上抬→吹水后立即與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時(shí)放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣→每次吹入氣體量約800-1200ml。

　　3、胸外心臟按壓(5分)

　　合適體位(平臥、去枕、抬高下肢，背后墊一塊硬板)→正確按壓部位(胸骨下1/2的中軸線，雙手重疊按壓)→合適按壓力度和頻率(兩壁伸直，與前胸臂呈90度，垂直下壓，胸骨下陷3.8-5.0cm，然后放松，放松時(shí)間比1：1，按壓頻率成人80-100bpm)→單人按壓15次，人工呼吸2次;雙人按壓5次，人工呼吸1次。

　　(1) 是否注意患者背部需墊板(或硬質(zhì)床)(1分);

　　(2) 是否注意先胸前三叩拳(1分);

　　(3) 施術(shù)者手掌在患者胸前胸前著力點(diǎn)選擇正確(1分);

　　(4) 按壓動作正確(1分);

　　(5) 按壓頻率與力度(按壓深度)正確(結(jié)合人工呼吸提問)(0.5分);

　　(6) 是否注意保持患者氣管通暢(0.5分);

　　輔助檢查結(jié)果(5分)(考試時(shí)間：5分鐘)

　　心電圖、X線片、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀隨機(jī)選考1項(xiàng)(考試內(nèi)容參考大綱)。

　　心電圖：1、房性期前收縮：有P '波異性P波，代償間歇不完全，P-R>0.12s;2、室性期前收縮：無P '波，QRS延長寬大且畸形>0.12s;3、竇性心動過速：>100bmp,波形密;4、竇性心動過緩：<60bmp,間隙寬，易并不齊，時(shí)伴有T波倒置;5、陣發(fā)性室上性心動過速：150-250bmp,無P波，QRS波呈室上性(<0.12s);6、典型心肌缺血：v4-6　ST段呈水平性壓低，T波v1→v6明顯下降;7、急性心肌梗死：初期為ST段抬高，平穩(wěn)后出現(xiàn)ST段呈紅旗飄飄樣。

　　基本操作技能(30分)(考試時(shí)間：15分種)

　　1、顯微鏡的使用(20分)：要求：步驟合理、視野清晰、防止污染。

　　(1) 將目鏡放入目鏡筒內(nèi)，并了解目鏡放大倍數(shù);(1分)

　　(2) 將做好的載物片放于載物臺上，并檢查物鏡放大倍數(shù);(1分)

　　(3) 調(diào)整好光源;(2分)

　　(4) 用粗螺旋把載物臺上的載玻片調(diào)至與物鏡保持最小距離，防止物鏡損壞，要從側(cè)面觀察;(4分)

　　(5) 在觀察染色片時(shí)，要用粗螺旋拉大片子與物鏡的距離，見到片子上的細(xì)菌形態(tài)時(shí)，再用微螺旋調(diào)至視野清晰;(4分)

　　(6) 觀察完要將載物臺降至最低位置，防止螺旋“疲勞”損壞;(3分)

　　(7) 如用油鏡頭，用后要用擦鏡紙蘸取二甲苯將油鏡頭擦拭干凈;(2分)

　　(8) 觀察后的載玻片(如不保留)要放在盛有消毒液的玻璃缸內(nèi)浸泡消毒。(3分)

　　2、穿脫隔離衣、戴無菌手套(10分)

　　(1) 取衣正確;(1分)

　　(2) 開衣雙手穿入正確;(1分)

　　(3) 系領(lǐng)扣、腰扣(或腰帶)順序及方法正確;(1分)

　　(4) 脫衣方法正確;(1分)

　　(5) 折疊衣服正確;(1分)

　　(6) 手套開包正確;(1分)

　　(7) 取手套正確;(1分)

　　(8) 第一只手套戴法正確;(1分)

　　(9) 第二只手套戴法正確;(1分)

　　(10) 戴好手套后雙手放置正確。(1分)

　　穿隔離衣：

　　(1)戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖過肘(冬季卷過前臂中部即可)。

　　(2)手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝自己;將衣領(lǐng)兩端向外折齊，對齊肩縫，露出袖子內(nèi)口。

　　(3)右手衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi);右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手套入后露出。

　　(4)換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi);舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部。

　　(5)兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將領(lǐng)扣扣好，再扎好袖口(此時(shí)手已污染)，松腰帶活結(jié)。

　　(6)將隔離衣一邊約在腰下5cm處漸向前拉，直到見邊緣，則捏住;同法捏住另一側(cè)邊緣，注意手勿觸及衣內(nèi)面。然后雙手在背后將邊緣對齊，向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面系好。

　　步驟口訣概括:右提衣領(lǐng)穿左手，再伸右臂齊上抖;系好領(lǐng)扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。

　　脫隔離衣：

　　(1)解開腰帶，在前面打一活結(jié)。

　　(2)解開兩袖口，在肘部將部分袖子套塞入袖內(nèi)，便于消毒雙手。

　　(3)消毒清洗雙手后，解開領(lǐng)扣，右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過手;用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下，雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出。

　　(4)用左手自衣內(nèi)握住雙肩肩縫撤右手，再用右手握住衣領(lǐng)外面反折，脫出左手。

　　(5)左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對齊(若掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區(qū)，則污染面朝外)，掛在衣鉤上。不再穿的隔離衣脫下清潔面向外，卷好投入污染袋中。

　　步驟口訣概括：松開腰帶解袖口，套塞雙袖消毒手,解開領(lǐng)扣退雙袖，對肩折領(lǐng)掛衣鉤。

　　戴無菌手套：接觸手套口翻折部取出手套→右手插入右手手套內(nèi)→已戴好的右手手指插入左手手套翻折部→幫助左手插入手套內(nèi)→把手套翻折部翻回手術(shù)衣袖口。

　　3、消毒劑配制原則：

　　五要： (1)配制時(shí)，消毒劑和水分量要精確;

　　(2)盛放消毒劑的容器應(yīng)洗凈并事先消毒;

　　(3)物品應(yīng)除去臟污后再進(jìn)行消毒;

　　(4)配制的消毒劑最好當(dāng)天使用;

　　(5)充分了解消毒劑的性質(zhì)，因?yàn)橄�毒劑選用不當(dāng)，反而可能促進(jìn)微生物生長及污染擴(kuò)大。

　　七不要：(1)不要把化學(xué)消毒劑用作滅菌處理;

　　(2)不要把器械儲存在消毒溶液中;

　　(3)容器內(nèi)的消毒液不要裝得太滿;

　　(4)不要使用配制較久的消毒液;

　　(5)不要隨便把兩種消毒液混合使用;

　　(6)不要隨意把不合適的洗滌劑加到消毒液中，以防消毒劑失效;

　　(7)不要認(rèn)為使用消毒劑溶液后，被消毒物品已達(dá)到殺菌、可靠和安全。

　　公式： (1)欲配制濃度×欲配制數(shù)量=所需原藥量;

　　(2)欲配制數(shù)量-所需原藥量=加水量;

　　(3)(欲配制藥液濃度×欲配制藥液數(shù)量)/原藥含量=所需原藥量;

　　(4)消毒劑蒸氣量=房間容積×消毒劑使用濃度×消毒劑原液濃度。

　　流行病學(xué)資料處理(15分)(考試時(shí)間：15分種)

　　1、某縣為了了解病毒性肝炎在本縣的分布情況，采用抽樣調(diào)查的方法，于1996年2月進(jìn)行了現(xiàn)況調(diào)查。其部分結(jié)果如下：共調(diào)查10000人，其中男性占55%，男女共有患者1000人，其中甲肝100例，乙肝650例，其他類型250例;女性中，甲肝50例，乙肝200例，其他類型100例。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，在650名乙肝患者中，有300例是1995年內(nèi)新發(fā)性的，請計(jì)算：

　　(1) 1995年乙肝的發(fā)病率(4分)：300/10000

　　(2) 病毒性肝炎的患病率及性別患病率(5分)：1000/10000、650/5500、350/4500

　　(3) 各種類型病毒性肝炎的分布及繪制計(jì)算甲乙及其他型肝炎的構(gòu)成圖(6分)。

　　2、為加強(qiáng)對乙型肝炎病毒(HBV)母嬰傳播的研究，有研究者對某單位孕婦HBV感染情況進(jìn)行連續(xù)4年的監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果是：1991年，監(jiān)測人數(shù)460人，發(fā)現(xiàn)其中有115人HBV陽性;1992年，監(jiān)測420人，HBV陽性人數(shù)140人;1993年，監(jiān)測人數(shù)440人，HBV陽性人數(shù)176人;1994年，監(jiān)測368人，HBV陽性人數(shù)184人。請回答：

　　(1)1991年、1994年乙肝病毒的感染率(4分)：115/460、184/368;

　　(2)列出計(jì)算4年內(nèi)乙肝病毒總感染率的計(jì)算公式(5分)：

　　(115+140+176+184)/(460+420+440+368)

　　(3)繪制乙肝病毒感染率隨時(shí)間變化的線圖(6分)

　　公式：

　　(1) 發(fā)病率=(一定時(shí)期內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)/同時(shí)期暴露人口數(shù))×K(100%、10000/萬、、);

　　(2) 罹患率為局限范圍或較時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率，公式同上;

　　(3) 患病率=(某特定時(shí)間內(nèi)現(xiàn)患病例數(shù)/同期平均人口數(shù))×K(100%、10000/萬、、);

　　(4) 感染率=(受檢者中陽性人數(shù)/受檢人數(shù))×100%;

　　(5) 續(xù)發(fā)率=(一個(gè)IP內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)/易感接觸者總?cè)藬?shù))×100%;

　　(6) 死亡率=(某人群某年死亡總?cè)藬?shù)/該人群同年平均人口數(shù))×K;

　　(7) 病死率=(某時(shí)間內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期患某病病人數(shù))×100%;

　　(8) 生存率=(隨訪滿n年尚存活的病人數(shù)/隨訪滿n年的病例數(shù))×100%

　　附：

　　第一站考試：

　　試題編號：公衛(wèi)1-1號

　　一、題目：1998年5月30日中午，某市一大學(xué)有400多學(xué)生在該校食堂進(jìn)餐。食譜為雞蛋炒黃瓜、黃瓜肉丁、西紅柿炒雞蛋、肉燒西葫蘆等，主食為米飯、饅頭。當(dāng)日下午17時(shí)開始，學(xué)生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉(一般5-8次)，頭痛、體溫升高多在38度以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者，發(fā)病者中午都在該食堂用餐，中午沒有在食堂用餐者，沒有發(fā)病。你應(yīng)該如何調(diào)查處理。

　　問題：(25分)(考試時(shí)間15分鐘)

　　1、這是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根據(jù)有那些?

　　答：疫情初步判斷為食物中毒。

　　判斷依據(jù)： (1)中毒病人在相同的時(shí)間有共同的食物食用史;(2)病人的臨床癥狀基本相同;(3)潛伏期短、集中發(fā)病。

　　2、請你在調(diào)查處理前制定一個(gè)調(diào)查方案(包括幾個(gè)方面，扼要講明即可)。

　　答：調(diào)查目的、調(diào)查方法(現(xiàn)況、病例對照、隊(duì)列)、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。

　　應(yīng)采集的樣品：

　　(1) 剩余的各種食物;

　　(2) 病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液;

　　(3) 食品加工用具、容器與食品加工人員手涂抹;

　　(4) 食物的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)包括：①微生物(細(xì)菌)②理化(脲酶)。

　　二、題目：(5分)(考試時(shí)間5分鐘)

　　簡要病史： 患者男性，52歲，反復(fù)發(fā)作咳嗽，咳痰兩年半，痰呈粘液濃性。

　　化驗(yàn)報(bào)告： 血常規(guī)檢查：RBC /L，HGB %，WBC /L;白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞 %，單核細(xì)胞 %，淋巴細(xì)胞 %。

　　痰液檢查： 痰涂片檢查見到大量 。

　　血?dú)夥治觯?PaO2 mmHg，PaCO2 mmHg。(注：具體數(shù)字正式下發(fā)試題時(shí)給出)

　　問題： 請根據(jù)以上簡要病史和化驗(yàn)報(bào)告結(jié)果將初步診斷寫在答題卡上。

　　答：初步診斷：肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫(膿臭痰)、支氣管擴(kuò)張。

　　試題編號：公衛(wèi)1-2號

　　一、題目：同上。

　　問題：(25分)(考試時(shí)間15分鐘)

　　1、是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根據(jù)有那些?

　　答：疫情初步判斷為食物中毒。

　　判斷依據(jù)：

　　(1) 中毒病人在相同的時(shí)間有共同的食物食用史;

　　(2) 病人的臨床癥狀基本相同;

　　(3) 潛伏期短、集中發(fā)病。

　　2、食物中毒應(yīng)該調(diào)查那些內(nèi)容(主要項(xiàng)目)?

　　答：現(xiàn)場調(diào)查的主要內(nèi)容：

　　(1) 病人和同進(jìn)餐者的調(diào)查;

　　(2) 可疑中毒食品加工現(xiàn)場;

　　(3) 現(xiàn)場采集樣品。

　　應(yīng)采集的樣品：

　　(1) 剩余的各種食物;

　　(2) 病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液;

　　(3) 食品加工用具、容器與食品加工人員手涂抹;

　　(4) 食物的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)包括：①微生物(細(xì)菌)②理化(脲酶)。

　　二、題目：

　　簡要病史

　　患者女性，22歲，兩天前因淋雨受涼，出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛、胸痛、咳嗽，痰呈鐵銹色，體溫39℃。

　　化驗(yàn)報(bào)告

　　血常規(guī)檢查：WBC /L;白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞 %，單核細(xì)胞 %，淋巴細(xì)胞 %。

　　中性粒細(xì)胞漿中可見 和 。

　　痰液檢查：痰涂片檢查見到大量 。(注：具體數(shù)字正式下發(fā)試題時(shí)給出)

　　問題：

　　請根據(jù)以上簡要病史和化驗(yàn)報(bào)告結(jié)果將初步診斷寫在答題卡上。

　　答：初步診斷：肺炎(大葉性肺炎)。