第十一單元　臟腑辨證

　　男，22歲。心煩失眠1周，近因面臨分配工作，心情煩躁，近1周入夜難眠，手足心自感發(fā)熱，入夜咽干欲飲，舌紅苔薄而干，脈細數(shù)。臨床診斷最可能是

　　A.心陰虛證

　　B.肝陰虛證

　　C.肝火上炎證

　　D.心血虛證

　　E.心火亢盛證

　　『正確答案』A

　　『答案解析』心陰虛證臨床表現(xiàn)：心煩，心悸，失眠，多夢，口燥咽干，形體消瘦，或見手足心熱，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔乏津，脈細數(shù)。

　　患者，女，30歲。神志不寧，虛煩不得眠，并見五心煩熱，盜汗，舌紅，脈細數(shù)。其病機是

　　A.心氣不足

　　B.心血不足

　　C.心陰不足

　　D.心血瘀阻

　　E.心神不足

　　『正確答案』C

　　『答案解析』心陰虛證臨床表現(xiàn)：心煩，心悸，失眠，多夢，口燥咽干，形體消瘦，或見手足心熱，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔乏津，脈細數(shù)。

　　下列哪項對診斷腸熱腑實證最有意義

　　A.壯熱脈洪，汗出口渴

　　B.舌質紅，苔黃厚而燥

　　C.神昏譫語，甚或狂亂

　　D.脈沉數(shù)或沉實有力

　　E.臍腹?jié)M痛，發(fā)熱便秘

　　『正確答案』E

　　『答案解析』腸熱腑實證臨床表現(xiàn)：高熱，或日晡潮熱，汗多，口渴，臍腹脹滿硬痛、拒按，大便秘結，或熱結旁流，大便惡臭，小便短黃，甚則神昏譫語、狂亂，舌質紅，苔黃厚而燥，或焦黑起刺，脈沉數(shù)(或遲)有力。其中高熱、臍腹脹滿硬痛、拒按，大便秘結最有意義。

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　　男，74歲，一年前出現(xiàn)喘哮痰鳴，咳痰清稀，量多易咳，形寒肢冷，舌淡紅，苔白滑，脈沉遲，宜診斷為

　　A.飲停胸脅證

　　B.寒痰阻肺證

　　C.肺氣虛證

　　D.肺陰虛證

　　E.風寒犯肺證

　　『正確答案』B

　　『答案解析』寒痰阻肺證：咳嗽，痰多、色白、質稠或清稀、易咯，胸悶，氣喘，或喉間有哮鳴聲，惡寒，肢冷，舌質淡，苔白膩或白滑，脈弦或滑。

　　大腸液虧證的主癥是

　　A.口干咽燥

　　B.口臭頭暈

　　C.便干難以排出

　　D.舌紅苔白干

　　E.脈象細澀

　　『正確答案』C

　　『答案解析』腸燥津虧證臨床表現(xiàn)：大便干燥如羊屎，艱澀難下，數(shù)日一行，腹脹作痛，或可于左少腹觸及包塊，口干，或口臭，或頭暈，舌紅少津，苔黃燥，脈細澀。

　　下列哪項是燥邪犯肺證與肺陰虛證的鑒別要點

　　A.有無發(fā)熱惡寒

　　B.有無胸痛咳血

　　C.有無口干咽燥

　　D.痰量的多少

　　E.咳痰的難易

　　『正確答案』A

　　『答案解析』兩者一為外感，一為內傷，所以鑒別要點為有無發(fā)熱惡寒。

　　患者干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而黏，口干，伴身熱微寒，舌質紅干而少津，苔薄黃，脈浮數(shù)。其證候是

　　A.風熱犯肺

　　B.風燥傷肺

　　C.痰熱郁肺

　　D.肝火犯肺

　　E.肺陰虧耗

　　『正確答案』B

　　『答案解析』燥邪犯肺證臨床表現(xiàn)：干咳無痰，或痰少而黏、不易咯出，甚則胸痛，痰中帶血，或見鼻衄，口、唇、鼻、咽、皮膚干燥，尿少，大便干結，舌苔薄而干燥少津�；蛭⒂邪l(fā)熱惡風寒，無汗或少汗，脈浮數(shù)或浮緊。

　　(共用備選答案)

　　A.咳嗽，咳痰稀白

　　B.咳嗽，痰多泡沫

　　C.咳喘，咳痰黃稠

　　D.咳嗽，痰少難咳

　　E.咳喘，痰多易咳

　　熱邪壅肺證，可見

　　燥邪犯肺證，可見

　　『正確答案』C D

　　『答案解析』1、痰熱壅肺證臨床表現(xiàn)：咳嗽，咯痰黃稠而量多，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動，喉中痰鳴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，發(fā)熱口渴，煩躁不安，小便短黃，大便秘結，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。本證以發(fā)熱、咳喘、痰多黃稠等為辨證的主要依據(jù)。

　　2、燥邪犯肺證臨床表現(xiàn)：干咳無痰，或痰少而黏、不易咯出，甚則胸痛，痰中帶血，或見鼻衄，口、唇、鼻、咽、皮膚干燥，尿少，大便干結，舌苔薄而干燥少津。或微有發(fā)熱惡風寒，無汗或少汗，脈浮數(shù)或浮緊。

　　患者，女，36歲，已婚，面色萎黃，神疲乏力，氣短懶言，食少便溏，月經(jīng)淋漓不斷，經(jīng)血色淡，舌淡無苔，脈沉細無力。其病機是

　　A.脾不統(tǒng)血

　　B.脾腎陽虛

　　C.氣血兩虛

　　D.脾肺氣虛

　　E.肝血不足

　　『正確答案』A

　　『答案解析』脾不統(tǒng)血證臨床表現(xiàn)：各種慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑，婦女月經(jīng)過多、崩漏，食少便溏，神疲乏力，氣短懶言，面色萎黃，舌淡，脈細無力。

　　患者身目發(fā)黃，黃色鮮明，腹部痞滿，肢體困重，便溏尿黃，身熱不揚，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。其證候是

　　A.肝膽濕熱

　　B.大腸濕熱

　　C.肝火上炎

　　D.濕熱蘊脾

　　E.寒濕困脾

　　『正確答案』D

　　『答案解析』濕熱蘊脾證臨床表現(xiàn)：脘腹脹悶，納呆，惡心欲嘔，口中黏膩，渴不多飲，便溏不爽，小便短黃，肢體困重，或身熱不揚，汗出熱不解，或見面目發(fā)黃鮮明，或皮膚發(fā)癢，舌質紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

　　患者，女，26歲，已婚。胃脘痞滿，不思飲食，頻頻泛惡，干嘔，大便秘結，舌紅少津，脈細弱。其病機是

　　A.脾陰不足

　　B.胃陰不足

　　C.胃燥津虧

　　D.胃熱熾盛

　　E.肝胃不和

　　『正確答案』B

　　『答案解析』胃陰虛證 臨床表現(xiàn)：胃脘嘈雜，饑不欲食，或痞脹不舒，隱隱灼痛，干嘔，呃逆，口燥咽干，大便干結，小便短少，舌紅少苔乏津，脈細數(shù)。

　　A.脾氣虛　　　　　　B.脾陽虛

　　C.寒濕困脾　　　　　D.食滯胃脘

　　E.命門火衰

　　患者大便稀溏，納差，腹脹，食后尤甚，舌淡白有齒痕。其證候是

　　患者清晨腹痛，痛即作瀉，形寒肢冷，神疲，面色白、脈遲無力。其證候是

　　『正確答案』A B

　　『答案解析』1、脾氣虛證臨床表現(xiàn)：不欲食，納少，脘腹脹滿，食后脹甚，大便溏稀，肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦，或肥胖、浮腫，面色淡黃或萎黃，舌淡苔白，脈緩或弱。2、脾陽虛證臨床表現(xiàn)：食少，腹脹，腹痛綿綿，喜溫喜按，畏寒怕冷，四肢不溫，面白少華或虛浮，口淡不渴，大便稀溏，甚至完谷不化，或肢體浮腫，小便短少，或白帶清稀量多，舌質淡胖或有齒痕，舌苔白滑，脈沉遲無力。

　　脾病虛證的基礎證型是

　　A.脾虛氣陷證

　　B.脾陽虛證

　　C.脾胃氣虛證

　　D.脾氣虛證

　　E.脾不統(tǒng)血證

　　『正確答案』D

　　『答案解析』脾病虛證的基礎證型是脾氣虛證。

　　胃病嘔吐酸腐食物，首先要考慮的是

　　A.胃熱

　　B.胃寒

　　C.胃陰虛證

　　D.食滯胃腸證

　　E.胃氣虛證

　　『正確答案』D

　　『答案解析』食滯胃腸證臨床表現(xiàn)：脘腹脹滿疼痛、拒按，厭食，噯腐吞酸，嘔吐酸餿食物，吐后脹痛得減，或腹痛，腸鳴，矢氣臭如敗卵，瀉下不爽，大便酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑或沉實。

　　下列肝膽病中，哪項不出現(xiàn)眩暈癥狀

　　A.膽郁痰擾

　　B.肝陽上亢

　　C.肝氣郁結

　　D.肝血虛

　　E.肝陰虛

　　『正確答案』C

　　『答案解析』肝郁氣滯證 臨床表現(xiàn)：情志抑郁，善太息，胸脅、少腹脹滿疼痛，走竄不定�；蜓什慨愇锔校�或頸部癭瘤、瘰疬，或脅下腫塊。婦女可見乳房作脹疼痛，月經(jīng)不調，痛經(jīng)。舌苔薄白，脈弦。病情輕重與情緒變化關系密切。

　　患者眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，腰膝酸軟，頭重足輕，舌紅，脈弦細數(shù)。其證候是

　　A.肝火上炎

　　B.肝陽上亢

　　C.肝陰不足

　　D.肝氣郁結

　　E.肝陽化風

　　『正確答案』B

　　『答案解析』肝陽上亢證.臨床表現(xiàn)：眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢，頭重腳輕，腰膝酸軟，舌紅少津，脈弦有力或弦細數(shù)。

　　患者，男，45歲。平日急躁易怒，今日因事與人爭吵時突感頭暈，站立不住，面赤如醉，舌體顫動，脈弦。其證候是

　　A.肝火上炎

　　B.肝陽上亢

　　C.熱極生風

　　D.肝陽化風

　　E.肝氣郁結

　　『正確答案』D

　　『答案解析』肝陽化風證臨床表現(xiàn)：眩暈欲仆，步履不穩(wěn)，頭脹頭痛，急躁易怒，耳鳴，項強，頭搖，肢體震顫，手足麻木，語言謇澀，面赤，舌紅，或有苔膩，脈弦細有力。甚至突然昏仆，口眼斜，半身不遂，舌強語謇。

　　患者，男，40歲。素有高血壓病史，現(xiàn)眩暈耳鳴，面紅頭脹，腰膝酸軟，失眠多夢，時有遺精或性欲亢進，舌紅，脈沉弦細。其病機是

　　A.陰虛內熱

　　B.陰損及陽

　　C.陰虛陽亢

　　D.陽損及陰

　　E.陰虛火旺

　　『正確答案』C

　　『答案解析』素有高血壓病史，現(xiàn)眩暈耳鳴，面紅頭脹，腰膝酸軟，失眠多夢，時有遺精或性欲亢進，舌紅，脈沉弦細。為陰虛陽亢表現(xiàn)。