答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 再生障礙性貧血為正細胞正色素性貧血。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 再生障礙性貧血的診斷標準：①全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值減少;②一般無脾腫大;③骨髓至少有一個部位增生減低或重度減低(如增生活躍，須有巨核細胞明顯減少)，骨髓小粒成分中應(yīng)見非造血細胞增多(有條件者應(yīng)做骨髓活檢);④能除外引起全血細胞減少的其他疾病;⑤一般抗貧血藥物治療無效。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 再生障礙性貧血的骨髓檢查：骨髓有核細胞量少，幼紅細胞、粒系細胞及巨核細胞均明顯減少或無。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 造血干細胞缺陷為再障的主要發(fā)病機制。患者骨髓祖細胞體外培養(yǎng)顯示粒-巨噬細胞系祖細胞、紅細胞系祖細胞均顯著減少，造血干細胞在正常骨髓基質(zhì)中增殖能力顯著降低。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 再生障礙性貧血的病因：①藥物及化學(xué)物質(zhì)是繼發(fā)性再障的首位病因。最常見的藥物是氯霉素、抗腫瘤藥和保泰松等解熱鎮(zhèn)痛藥。殺蟲劑、農(nóng)藥、染發(fā)劑等也可引起再障。②各種電離輻射。③感染。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 重型再生障礙性貧血：起病急，進展迅速，常以出血、感染和發(fā)熱為主要首發(fā)表現(xiàn)。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 再障可以發(fā)生于病毒性肝炎之后，且病情較重。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 藥物及化學(xué)物質(zhì)是繼發(fā)性再障的首位病因。最常見的藥物是氯霉素、抗腫瘤藥和保泰松等解熱鎮(zhèn)痛藥。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肌注鐵劑應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證：①口服鐵劑后有嚴重消化道反應(yīng)而不能耐受者;②口服鐵劑不能奏效者，如脂肪瀉、萎縮性胃炎等有胃腸道鐵吸收障礙;③需要迅速糾正缺鐵者，如妊娠后期貧血嚴重;④嚴重消化道疾患，如消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎等，口服鐵劑可加劇原發(fā)病者;⑤不易控制的慢性出血，失鐵量超過腸道所能吸收的鐵量。常用注射鐵劑有右旋糖酐鐵和山梨醇枸櫞酸鐵，各含鐵50mg/ml，給藥途徑是臀部深位肌注�；颊咚�需鐵的總劑量應(yīng)準確計算，不應(yīng)超量以免引起急性鐵中毒。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 貧血按紅細胞的形態(tài)學(xué)進行分類，通�？煞譃椋捍蠹毎�性貧血、正常細胞性貧血、單純小細胞性貧血、小細胞低色素性貧血。其中，缺鐵性貧血為小細胞低色素性貧血。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 缺鐵性貧血患者服用鐵劑后，短時期網(wǎng)織紅細胞計數(shù)明顯升高，常于5～10天達到高峰。所以，療效表現(xiàn)最早的是“網(wǎng)織紅細胞增加”。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血清鐵蛋白濃度穩(wěn)定，與體內(nèi)貯鐵量的相關(guān)性好，可用于早期診斷和人群鐵缺乏癥的篩檢。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 口服鐵劑治療缺鐵性貧血時忌茶，以防鐵被鞣酸沉淀而影響鐵吸收。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題實際是對“缺鐵性貧血”定義的一個考查。缺鐵性貧血是因體內(nèi)鐵儲備耗竭，影響血紅蛋白合成所引起的貧血，是貧血中最常見的類型。由此可知，在缺鐵性貧血未經(jīng)治療之前，外周血主要表現(xiàn)就是血紅蛋白下降。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 缺鐵性貧血患者服用鐵劑后，短時期網(wǎng)織紅細胞計數(shù)明顯升高，常于5～10天達到高峰，平均達0.06～0.08，以后又下降，2周后血紅蛋白開始上升，一般2個月可恢復(fù)正常。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 缺鐵性貧血，血清鐵及總鐵結(jié)合力測定：血清鐵濃度常<8.9μmol/L，總鐵結(jié)合力>64.4μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度常降至15%以下。綜上所述，總鐵結(jié)合力是升高的。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 缺鐵性貧血部分患者(尤其兒童)可有嗜食泥土、生米等異食癖。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性失血是成年人引起缺鐵性貧血的最常見原因。見于潰瘍病、胃腸道惡性腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、痔等引起的消化道出血;女性可見于月經(jīng)過多。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 貧血體格檢查可見皮膚黏膜蒼白，瞼結(jié)膜、口唇黏膜、甲床呈蒼白;心臟體征有心動過速，心尖區(qū)收縮期雜音等。貧血患者常伴有反甲即匙狀指。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 骨髓移植：是當前將白血病完全治愈最有希望的措施。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由長春新堿及潑尼松組成的VP方案是急淋誘導(dǎo)緩解的基本方案。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 細胞遺傳學(xué)檢查有助于白血病的診斷分型及治療監(jiān)測。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 齒齦腫脹多見于急單白血病。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 白血病細胞增多的表現(xiàn)包括：淋巴結(jié)和肝脾腫大，胸骨中下段壓痛，四肢關(guān)節(jié)痛或骨痛，腦膜浸潤，齒齦腫脹等。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 某些血液病的部分患者最終發(fā)展成為急性白血病，如真性紅細胞增多癥、淋巴瘤、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤等。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　27、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 成年人最多見的急性白血病是急粒白血病;兒童最多見的是急淋白血病。二者可比較記憶。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性白血病，約半數(shù)以上患者以發(fā)熱起病。發(fā)熱程度不同，多因感染引起。

　　29、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嚴重感染可致菌血癥或敗血癥，是急性白血病最常見的死亡原因之一。

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 成年人最多見的急性白血病是急粒白血病;兒童最多見的是急淋白血病。二者可比較記憶。

　　31、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性白血病發(fā)生感染以咽峽炎、口腔炎最多見，肺部感染、肛周炎及皮膚感染也較常見。

　　32、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 診斷白細胞減少癥的標準是：周圍血白細胞持續(xù)低于4×109/L。

　　33、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 抗菌效力不依賴粒細胞數(shù)的抗生素是羧芐西林。

　　34、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 白細胞減少癥，粒細胞破壞超過骨髓代償能力發(fā)生粒細胞減少，見于嚴重敗血癥、慢性炎癥、脾功能亢進、結(jié)締組織疾病和藥物所致免疫性粒細胞減少。

　　35、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 特發(fā)性血小板減少性紫癜的骨髓象檢查：骨髓巨核細胞數(shù)增多或正常，急性型幼稚型巨核細胞比例增加，慢性型顆粒型巨核細胞比例增加，但兩型均呈現(xiàn)血小板形成型巨核細胞減少。

　　36、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療，糖皮質(zhì)激素為首選藥物，適用于急性型和慢性型發(fā)作期。

　　37、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 脾是特發(fā)性血小板減少性紫癜產(chǎn)生血小板相關(guān)抗體的主要場所，同時使巨噬細胞介導(dǎo)的血小板破壞增多。所以，特發(fā)性血小板減少性紫癜血小板破壞的主要場所是脾臟。

　　38、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 免疫因素是特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)發(fā)病的主要原因。

　　39、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性型特發(fā)性血小板減少性紫癜，以兒童為多見，男女發(fā)病率相近。多在發(fā)病前1～2周有上呼吸道感染史。起病急驟，可有發(fā)熱、畏寒，廣泛、嚴重的皮膚黏膜出血或血腫。皮膚瘀點一般先出現(xiàn)于四肢，尤以下肢為多，分布不勻。黏膜出血多見于鼻、齒齦、口腔及舌。胃腸道與泌尿道出血亦多見，偶因視網(wǎng)膜出血而失明。顱內(nèi)出血是本病致死的主要原因。急性型往往呈自限性;或經(jīng)積極治療，常在數(shù)周內(nèi)逐漸恢復(fù)或痊愈。少數(shù)患者可遷延半年以上，亦可演變?yōu)槁�性�?/P>

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 支持診斷再障的血液檢查是：全血細胞減少。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血清鐵蛋白<12μg/L可作為缺鐵依據(jù)。由于血清鐵蛋白濃度穩(wěn)定，與體內(nèi)貯鐵量的相關(guān)性好，可用于早期診斷和人群鐵缺乏癥的篩檢。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 口服鐵劑是治療缺鐵性貧血的首選方法。最常用硫酸亞鐵片。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 一葉萩堿治療非重型再障有效，療程6個月以上。其機制是通過興奮自主神經(jīng)系統(tǒng)改善骨髓微循環(huán)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 丙酸睪酮治療再障可促進多能干細胞增殖和分化。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 缺鐵性貧血患者服用鐵劑后，短時期網(wǎng)織紅細胞計數(shù)明顯升高，常于5～10天達到高峰，平均達0.06～0.08，以后又下降，2周后血紅蛋白開始上升，一般2個月可恢復(fù)正常。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 特發(fā)性血小板減少性紫癜骨髓象檢查：骨髓巨核細胞數(shù)增多或正常，急性型幼稚型巨核細胞比例增加，慢性型顆粒型巨核細胞比例增加。

　　【正確答案】 D