答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　流行性出血熱病程的3～7日，由于全身小血管和毛細(xì)血管廣泛受損，通透性增加，血漿大量外滲使血容量下降引起的低血壓。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　流行性出血熱的基本病理變化為全身小血管和毛細(xì)血管變性、壞死。以腎臟病變最明顯，其次是心、肝、腦等臟器。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　防止繼發(fā)感染為多尿后期的治則。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　A項(xiàng)高熱以物理降溫為主，慎用發(fā)汗退熱藥，以防大汗進(jìn)一步喪失血容量;B項(xiàng)低血壓休克期應(yīng)首先補(bǔ)液，糾酸;C項(xiàng)肝素可導(dǎo)致出血;D項(xiàng)應(yīng)為靜滴，不宜大量應(yīng)用。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　HFRS患者出血的原因在不同時(shí)期有不同因素，發(fā)熱期出血是由于毛細(xì)血管損傷、血小板減少和功能異常所致。低血壓休克期至多尿期，主要是彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)導(dǎo)致凝血機(jī)制異常。此外，血小板減少和功能障礙、肝素類物質(zhì)增加和尿毒癥等亦能導(dǎo)致出血。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　流行性出血熱的基本病理變化為全身小血管和毛細(xì)血管變性、壞死。HFRS患者出血的原因在不同時(shí)期有不同因素，發(fā)熱期出血是由于毛細(xì)血管損傷、血小板減少和功能異常所致。低血壓休克期至多尿期，主要是彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)導(dǎo)致凝血機(jī)制異常。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　流行性出血熱血小板從第2病日起開始減少，一般在(50～80)×109/L左右，休克期與少尿期最低，并可見異型血小板。白細(xì)胞計(jì)數(shù)第3病日后逐漸升高，可達(dá)(15～30)× 109/L，少數(shù)重癥患者可達(dá)(50～100)×109g/L。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　流行性出血熱由于廣泛性小血管病變和血漿外滲，使周圍組織水腫、出血，引起各重要臟器實(shí)質(zhì)損害和功能障礙。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　漢坦病毒具有多宿主性和動(dòng)物源性，其中以鼠類為主要傳染源，在我國(guó)是黑線姬鼠(野鼠型)、褐家鼠(家鼠型)等。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　流行性出血熱(EHF)又稱腎綜合征出血熱(HFRS)，是由漢坦病毒(HV)引起的一種自然疫源性急性傳染病。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　流行性出血熱血小板：從第2病日起開始減少，一般在(50～80)×109/L左右，休克期與少尿期最低，并可見異型血小板。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　低血壓休克期主要為低血容量休克的表現(xiàn)。一般發(fā)生于第4～6病日，遲者可于8～9日出現(xiàn)。熱退后病情反而加重是本期的特點(diǎn)。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　流行性出血熱發(fā)熱期：主要表現(xiàn)為感染中毒癥狀、毛細(xì)血管損傷和腎臟損害。起病急驟，突然畏寒、發(fā)熱，體溫在1～2日內(nèi)可達(dá)39～40℃，熱型多為弛張熱或稽留熱，一般持續(xù)3～7日。同時(shí)出現(xiàn)全身中毒癥狀，高度乏力，周身酸痛，常有典型的“三痛”：頭痛、腰痛、眼眶痛，常伴較突出的胃腸道癥狀。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　流行性出血熱發(fā)病第2日即能檢出特異性抗體IgM，為臨床常用的早期診斷依據(jù)。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　流行性出血熱的腎臟損害與腎血流量不足、免疫復(fù)合物沉積、腎間質(zhì)水腫致使腎小管被壓受阻、腎素、血管緊張素Ⅱ的激活等因素有關(guān)，致使腎小球?yàn)V過率下降，腎小管重吸收功能受損。

　　二、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　流行性出血熱發(fā)熱期：起病急驟，突然畏寒、發(fā)熱，體溫在1～2日內(nèi)可達(dá)39～40℃，熱型多為弛張熱或稽留熱，一般持續(xù)3～7日。同時(shí)出現(xiàn)全身中毒癥狀，高度乏力，周身酸痛，常有典型的“三痛”：頭痛、腰痛、眼眶痛，常伴較突出的胃腸道癥狀。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　中毒型菌�。罕静∨c乙腦均多發(fā)生于夏秋季，10歲以下兒童多見，但起病較乙腦更急，常在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)迅速出現(xiàn)高熱、抽搐、意識(shí)障礙和循環(huán)衰竭。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　由于抗原結(jié)構(gòu)的差異，漢坦病毒目前至少有23個(gè)以上血清型，WH0認(rèn)定的只有I～V型。由于病毒型別不同，對(duì)人類的致病性亦不同。l型漢灘病毒(Hantaan virus，HTNV或野鼠型)引起的病情較重;II型漢城病毒(Seoul virus，SEOV或家鼠型)病情中等;Ⅲ型普馬拉病毒(Puumala virus，PUUV)主要宿主是歐洲棕背鼠，病情較輕;Ⅳ型希望山病毒(Prospect Hill virus，PHV或田鼠型)迄今未見致病;V型辛諾柏病毒(sin nombre virus或鹿鼠型)為漢坦病毒肺綜合征(Hantavirus pulmonary syndrome，HPS)的病原，又稱為HPS病毒。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　發(fā)熱期主要表現(xiàn)為感染中毒癥狀、毛細(xì)血管損傷和腎臟損害。

　　起病急驟，突然畏寒、發(fā)熱，體溫在1～2日內(nèi)可達(dá)39～40℃，熱型多為弛張熱或稽留熱，一般持續(xù)3～7日。同時(shí)出現(xiàn)全身中毒癥狀，高度乏力，周身酸痛，常有典型的“三痛”：頭痛、腰痛、眼眶痛，常伴較突出的胃腸道癥狀。

　　少尿期：少尿期與低血壓休克期常無明顯界限，兩者經(jīng)常重疊或接踵而至，也可由發(fā)熱期直接進(jìn)入少尿期。少尿期多發(fā)生于第5～8病日，持續(xù)時(shí)間2～5日。24小時(shí)尿量少于400ml為少尿，少于50ml為無尿�？梢�起尿毒癥、酸中毒和水電解質(zhì)紊亂，重者可出現(xiàn)高血容量綜合征和肺水腫。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　流行性出血熱白細(xì)胞分類：發(fā)病早期中性粒細(xì)胞增多，核左移，有中毒顆粒。重癥患者可見幼稚細(xì)胞，呈類白血病反應(yīng)。第1～2病日后出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，4～6病日達(dá)高峰。

　　傷寒：白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少或正常，中性粒細(xì)胞減少;嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少或消失，此有助于診斷和判斷病情;血小板也可減少。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　少尿期多發(fā)生于第5～8病日，持續(xù)時(shí)間2～5日。24小時(shí)尿量少于400ml為少尿，少于50ml為無尿。

　　多尿期根據(jù)尿量和氮質(zhì)血癥情況可分以下三期

　　(1)移行期 每日尿量由500ml增至2000ml，但血尿素氮和肌酐等濃度反而升高，癥狀加重，患者常因并發(fā)癥死亡。

　　(2)多尿早期 每日尿量超過2000ml，氮質(zhì)血癥未見改善，癥狀仍重。

　　(3)多尿后期 每日尿量超過3000ml，可達(dá)4000～8000ml，甚至15000ml以上，此期應(yīng)積極補(bǔ)充水電解質(zhì)，防止繼發(fā)感染。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　特異性抗體檢測(cè)：發(fā)病第2日即能檢出特異性抗體IgM，為臨床常用的早期診斷依據(jù)。IgG抗體1：40為陽性或1周后兩次抗體滴度上升4倍或以上有診斷意義。發(fā)病早期血清、白細(xì)胞內(nèi)可檢出病毒抗原，有診斷意義。應(yīng)用RT-PCR檢測(cè)漢坦病毒RNA，敏感性高，有早期診斷價(jià)值。