四、A3題型

　　(47~49共用題干)

　　女性，15歲，低熱，乏力，兩眼瞼輕度浮腫1周入院，發(fā)病前10天有皮膚癤腫史，血壓115/85mmHg,尿蛋白++，RBC8～15/HP，WBC3～5/HP，紅細(xì)胞管型2～3/HP，血漿白蛋白45g/L，B超示兩側(cè)腎臟形態(tài)大小正常。

　　47.最可能的診斷：

　　A　急進(jìn)型腎小球腎炎

　　B　急性腎小球腎炎

　　C　慢性腎炎急性發(fā)作

　　D　急性腎功能衰竭

　　E　急性腎盂腎炎

　　48.病理檢查最可能的發(fā)現(xiàn)：

　　A　光鏡下腎小球無病變

　　B　毛細(xì)血管內(nèi)彌漫增生

　　C　毛細(xì)血管外彌漫增生

　　D　局灶節(jié)段硬化

　　E　系膜增生

　　49.應(yīng)該選擇何種治療方法：

　　A　強(qiáng)的松40mg/d

　　B　地塞米松6mg/d

　　C　消炎痛75mg/d

　　D　環(huán)磷酰150mg/d

　　E　青霉素160萬單位肌注

　　(50~52共用題干)

　　男性，20歲，浮腫，尿少1周入院，既往健康。入院查血壓170/100mmHg, HR102次/分，雙肺無異常，眼瞼及下肢輕度浮腫，尿蛋白++，紅細(xì)胞+++，血紅蛋白120g/L, 血鉀6.5mmol/L, Bun 20mmol/L, 血肌酐680μmol/L,眼底檢查動-靜脈輕度交叉。

　　50.最可能診斷：

　　A　慢性腎小球腎炎并尿毒癥

　　B　急進(jìn)型高血壓

　　C　肺出血腎炎綜合征

　　D　急性腎小球腎炎并急性腎衰

　　E　急進(jìn)型腎小球腎炎

　　51.最佳治療方法：

　　A　甘露醇高滲利尿

　　B　靜脈用大劑量速尿

　　C　立即進(jìn)行血液透析

　　D　靜滴葡萄糖、胰島素

　　E　靜注鈣劑

　　52.腎功能恢復(fù)得最慢的是：

　　A　腎血流量

　　B　腎小管分泌功能

　　C　腎小球慮過功能

　　D　腎小管濃縮功能

　　E　集合管分泌功能

　　(53~55共用題干)

　　48歲，女性，日曬后面部紅斑兩年來院就診，近一月來晨起顏面浮腫，掌指關(guān)節(jié)腫瘤，時(shí)有低熱，尿蛋白++，尿紅細(xì)胞3~8/Hp。

　　53.最有助于診斷的檢查方法是：

　　A　內(nèi)生肌酐清除率測定

　　B　手關(guān)節(jié)X線攝片

　　C　血沉

　　D　抗ds-DNA 測定

　　E　血免疫球蛋白的測定

　　54.對預(yù)后判斷最有價(jià)值的指標(biāo)是：

　　A　皮膚活檢結(jié)果

　　B　24小時(shí)尿蛋白定量

　　C　血肌酐濃度

　　D　腎組織病理

　　E　尿紅細(xì)胞數(shù)量

　　55.首選的治療藥物是：

　　A　消炎痛

　　B　強(qiáng)的松

　　C　氯喹

　　D　雷公藤多甙

　　E　環(huán)孢菌素A

　　(56~60共用題干)

　　男性，12歲，驟起嚴(yán)重浮腫，血壓正常，腹水征陽性，尿蛋白定量6g/24h，血肌酐97μmol/L，血C3正常，住院后用強(qiáng)的松口服40mg/d，2周后腎活檢示：免疫熒光檢查陰性，電鏡下見上皮細(xì)胞足突融合。治療6周后尿蛋白明顯減少，8周后尿蛋白轉(zhuǎn)為陰性。繼續(xù)用至今12周，后逐漸減量，但強(qiáng)的松減至20mg/d時(shí)，24h尿蛋白定量又增至6g.。

　　56.本例臨床表現(xiàn)為：

　　A　急性腎炎綜合征

　　B　腎病綜合征

　　C　繼發(fā)性腎病綜合征

　　D　急進(jìn)性腎炎綜合征

　　E　急性尿路刺激征

　　57.本例臨床診斷最可能是：

　　A　急性腎小球腎炎

　　B　狼瘡性腎炎

　　C　慢性腎小球腎炎

　　D　原發(fā)性腎小球腎炎

　　E　隱匿性腎炎

　　58.本例病理診斷最可能為：

　　A　系膜增殖性腎炎

　　B　微小病變

　　C　新月體腎炎

　　D　IgA腎炎

　　E　膜性腎病

　　59.(假設(shè))如為原發(fā)性腎小球腎病，病理為微小病變，首選的治療方法為：

　　A　糖皮質(zhì)激素

　　B　環(huán)孢素A

　　C　細(xì)胞毒類藥物

　　D　抗凝溶栓治療

　　E　抗菌素

　　60.本例強(qiáng)的松減至20mg/d時(shí)， 24h尿蛋白又增至6g/d，考慮為：

　　A　可能有潛伏性感染灶

　　B　腎靜脈血栓形成

　　C　對激素出現(xiàn)依賴

　　D　患者自停激素

　　E　不應(yīng)該用強(qiáng)的松治療

　　(61~63共用題干)

　　男性，24歲，咽痛1天后出現(xiàn)肉眼血尿，伴有低熱、腰痛，無高血壓，住院治療全身癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有鏡下血尿，

　　61.最可能的診斷是什么

　　A　急性腎小球腎炎

　　B　慢性腎小球腎炎

　　C　腎病綜合征

　　D　尿路感染

　　E　IgA腎病

　　62.確診需進(jìn)一步做何檢查

　　A.腎臟B超

　　B.腎臟活檢

　　C.腎臟CT

　　D.血清免疫學(xué)

　　E.尿常規(guī)

　　63.經(jīng)腎活檢，診斷為IgA腎病，主要依據(jù)是什么

　　A.腎小球系膜區(qū)有免疫復(fù)合物沉積

　　B.腎小球系膜區(qū)有以IgA為主的顆粒沉積

　　C.血清IgA升高

　　D.臨床上表現(xiàn)為感染后(3天內(nèi))的肉眼血尿

　　E.腎小球系膜區(qū)有系膜細(xì)胞浸潤

　　二、B1題型

　　(64~65共用備選答案)

　　A　急性腎炎

　　B　急進(jìn)性腎炎

　　C　慢性腎炎

　　D　隱匿性腎炎

　　E　腎病綜合征

　　64.男性，18歲，一周前“上感”，熱退后尿蛋白++++，少尿，血肌酐195μmol/L，經(jīng)服藥、臥床休息一個月后，血壓165/113mmHg，持續(xù)少尿，血肌酐329μmol/L。診斷為： B

　　65.女性，43歲，體檢發(fā)現(xiàn)鏡下血尿及尿蛋白(+)。血壓125/80mmHg，血肌酐89μmol/L。診斷為： D

　　(66~67共用備選答案)

　　A　50%以上腎小球管腔內(nèi)新月體形成

　　B　光鏡下腎小球毛細(xì)血管內(nèi)彌漫性增生性炎癥，電鏡見上皮下致密物沉積

　　C　光鏡下正常，電鏡下上皮細(xì)胞足突融合

　　D　免疫病理以IgA為主免疫球蛋白在腎小球系膜區(qū)沉積

　　E　光鏡下見結(jié)節(jié)性腎小球硬化性改變

　　66.微小病變型腎病綜合征 C

　　67.IgA腎病 D

　　68.急進(jìn)性腎炎 A

　　69.糖尿病腎病 E

　　(70~73共用備選答案)

　　A　數(shù)小時(shí)至數(shù)天

　　B　1天至3天

　　C　1周至3周

　　D　數(shù)周至數(shù)月

　　E　4周至8周

　　70.急性腎炎一般發(fā)生在鏈球菌感染后 C

　　71.IgA腎病發(fā)作潛伏期為 B

　　72.急性腎炎補(bǔ)體C3恢復(fù)時(shí)間一般在發(fā)病后 E

　　73.急進(jìn)型腎炎進(jìn)展為慢性腎功能衰竭的時(shí)間為 D