上消化道大出血

　　一、A1型題

　　1.上消化道是指：

　　A 賁門以上的消化道

　　B 幽門以上的消化道

　　C 十二指腸乳頭以上的消化道

　　D Treitz韌帶以上的消化道

　　E 空腸上段以上的消化道

　　2.急性上消化道大出血是指短時間內(nèi)出血量超過多少毫升：

　　A 500

　　B 750

　　C 1000

　　D 1250

　　E 1500

　　3.上消化道出血最常見的病因是：

　　A 消化性潰瘍

　　B 急性糜爛性胃炎

　　C 胃癌

　　D 賁門粘膜撕裂綜合征

　　E 胃底-食道靜脈曲張破裂出血

　　4.下列哪種消化性潰瘍最易并發(fā)出血：

　　A 十二指腸球部潰瘍

　　B 十二指腸球后潰瘍

　　C 胃小彎潰瘍

　　D 胃角潰瘍

　　E 幽門管潰瘍

　　5.上消化道出血的特征性表現(xiàn)是：

　　A 嘔血與黑便

　　B 腹痛與嘔血

　　C 失血性休克

　　D 血紅蛋白降低

　　E 氮質(zhì)血癥

　　6.上消化道出血時柏油樣大便是由于：

　　A 血液經(jīng)胃酸作用

　　B 血紅蛋白的鐵形成硫化鐵

　　C 血液在腸道停留時間長

　　D 血液被細(xì)菌分解

　　E 血液與糞便均勻混合

　　7.急性消化道出血后，一般需要多長時間才會出現(xiàn)貧血的血常規(guī)變化：

　　A 0.5～1.0小時

　　B 1.0～2.0小時

　　C 2.0～3.0小時

　　D 3.0～4.0小時

　　E 4.0～5.0小時

　　8.慢性消化道出血與急性消化道出血的外周血相差別是：

　　A 正細(xì)胞正色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常

　　B 正細(xì)胞正色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞降低

　　C 小細(xì)胞低色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞降低

　　D 小細(xì)胞低色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高

　　E 巨細(xì)胞性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高

　　9.上消化道大出血后多數(shù)患者出現(xiàn)發(fā)熱，其主要原因是：

　　A 合并感染

　　B 腸道內(nèi)致熱原被吸收

　　C 血循環(huán)不良，散熱下降

　　D 出血后肌體代謝亢進(jìn)，產(chǎn)熱過多

　　E 體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙

　　10.上消化道出血停止后，升高的氮質(zhì)血癥一般持續(xù)多長時間：

　　A 1～2天

　　B 2～3天

　　C 3～4天

　　D 5～7天

　　E 2周左右

　　11.成人每日消化道出血量超過多少毫升，糞便OB出現(xiàn)陽性：

　　A 5～10毫升

　　B 50～100毫升

　　C 100～150毫升

　　D 250～300毫升

　　E 400～500毫升

　　12.上消化道大出血時，對判斷出血量最有價值的是：

　　A 嘔血和黑便

　　B 周圍循環(huán)狀況

　　C 發(fā)熱情況

　　D 貧血程度

　　E 氮質(zhì)血癥情況

　　13.診斷消化性潰瘍病因的首選檢查方法是：

　　A 早期胃鏡檢查

　　B X線鋇餐檢查

　　C 吞線試驗

　　D 99mTc-標(biāo)記紅細(xì)胞掃描

　　E 選擇性腹腔動脈造影

　　14.上消化道出血首要的搶救措施是：

　　A 臥位休息、吸氧

　　B 迅速補充血容量

　　C 立即藥物止血

　　D 急診胃鏡止血

　　E 急診手術(shù)治療

　　15.三腔二囊管壓迫止血可用于：

　　A 食道靜脈曲張破裂出血

　　B 胃底-賁門粘膜撕裂綜合征

　　C 食管癌并出血

　　D 胃癌并出血

　　E 消化性潰瘍并出血

　　二、A2型題

　　16.男，68歲，3天嘔血2次，下列哪項可以判斷出血停止：

　　A 脈搏波動在130次/min左右

　　B 血紅蛋白在輸血后穩(wěn)定在輸血前水平

　　C 尿量少于300ml/24小時

　　D 血BUN逐步升高

　　E 大便由鮮紅變?yōu)檐浀暮诒?/P>

　　17.男，43歲，3小時嘔血3次，煩躁不安，全身濕冷，面色蒼白。首要的處理措施是：

　　A 快速補液、輸血

　　B 口服去甲腎上腺素

　　C 靜脈注射生長抑素

　　D 靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑

　　E 急診胃鏡止血

　　18.女，28歲，反復(fù)中上腹饑餓性疼痛4年，再發(fā)3周。因工作勞累，1小時前嘔血1次，感頭暈、心悸。體檢：血壓106/70mmHg，P84次/min，肝脾未觸及。可能的診斷是：

　　A 食管靜脈曲張破裂出血

　　B 消化性潰瘍并出血

　　C 急性胃粘膜病變

　　D 胃癌并出血

　　E 胃底-賁門粘膜撕裂綜合征

　　19.男，45歲，有胃潰瘍史8年，近2周再發(fā)，進(jìn)食后明顯，近2天嘔血2次，黑糞5次。哪項措施不適合：

　　A 口服稀釋的去甲腎上腺素

　　B 靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑

　　C 三腔二囊管壓迫止血

　　D 補液、輸血

　　E 口服云南白藥

　　四 A3型題(病例組型最佳選擇題)

　　(20～24題共用題干)

　　男，47歲，勞累后2天排成形黑便3次，無嘔吐。既往時有中上腹部隱痛 返酸。體檢：血壓120/82mmHg，P73次/min，腹部無壓痛，肝脾未觸及。

　　20.此時，可能的診斷是：

　　A 食管靜脈曲張破裂出血

　　B 消化性潰瘍并出血

　　C 急性胃粘膜病變

　　D 胃癌并出血

　　E 胃底-賁門粘膜撕裂綜合征

　　21.胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸球部前壁有血痂，此時最合適的治療是：

　　A 內(nèi)鏡下止血

　　B 應(yīng)用止血環(huán)酸

　　C 補液、輸血

　　D 質(zhì)子泵抑制劑

　　E 手術(shù)治療

　　22.2周后，于服用“止痛藥”后出現(xiàn)嘔血，量約1500ml，排柏油樣便，頭暈煩躁，急診入院。體檢：血壓78/62mmHg，P143次/min，煩躁不安，全身濕冷。此時最合適的處理措施是：

　　A 內(nèi)鏡下止血

　　B 質(zhì)子泵抑制劑

　　C 補液 輸血

　　D 應(yīng)用止血環(huán)酸

　　E 手術(shù)治療

　　23.積極治療后失血性休克被糾正，下一步治療措施是：

　　A 內(nèi)鏡下治療

　　B 繼續(xù)使用質(zhì)子泵抑制劑

　　C 繼續(xù)補液、輸血

　　D 繼續(xù)應(yīng)用止血環(huán)酸

　　E 手術(shù)治療

　　24.追問病史，患者8年前有急性乙型肝炎病史，下列哪項能提示門靜脈高壓癥：

　　A 肝掌和蜘蛛痣

　　B 肝臟肋下2cm

　　C 補液后脾臟肋下2cm

　　D 下肢輕度凹陷性浮腫

　　E 補液后心率120次/min

　　四、A4型題

　　(25～28題共用題干)

　　男，46歲，反復(fù)黑便30多天，無嘔血。既往10多年中上腹部悶痛不適史，能忍受，未診治。體檢：血壓100/78mmHg;極重度貧血外觀，鞏膜不黃;心率130次/min，無雜音。腹部脹氣較明顯，腹壁靜脈隱約可見，腹壁較緊張，無壓痛，肝脾無法觸診;腹水移動性濁音可疑陽性;雙下肢輕微浮腫。

　　25.根據(jù)上述資料，基本可以排除哪項診斷：

　　A 消化性潰瘍并出血

　　B 胃癌并出血

　　C 胃潰瘍癌變并出血

　　D 肝硬化食道靜脈曲張出血

　　E 肝硬化門脈高壓性胃病出血

　　26.目前首要的治療措施：

　　A 內(nèi)鏡下止血

　　B 質(zhì)子泵抑制劑

　　C 補液、輸血

　　D 應(yīng)用止血環(huán)酸

　　E 手術(shù)治療

　　27.入院第二天，感全身疼痛，體檢：胸骨壓痛明顯。骨髓穿刺：缺鐵性貧血，可見成簇的粘液腺癌樣細(xì)胞。考慮哪項診斷：

　　A 急性白血病

　　B 胃潰瘍癌變

　　C 十二指腸潰瘍癌變

　　D 原發(fā)性肝癌

　　E 肝硬化癌變

　　28.為了明確消化道出血的原因，選擇哪種檢查措施最合適：

　　A X線鋇餐檢查

　　B 胃鏡檢查

　　C B超

　　D CT檢查

　　E 骨髓活檢病理學(xué)檢查

　　二、B1型題

　　(29～32題共用備選答案)

　　A 食道靜脈曲張破裂出血

　　B 胃底-賁門粘膜撕裂綜合征

　　C Cushing 潰瘍

　　D 食管潰瘍

　　E 消化性潰瘍并出血

　　29.車禍后昏迷，嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物 C

　　30.飲酒后劇烈嘔吐，然后吐出新鮮血液 B

　　31.上腹部饑餓性疼痛—嘔血—疼痛緩解 E

　　32.嘔吐暗紅色血液，有腹水

　　A

　　(33～35題共用備選答案)

　　A 胃鏡檢查

　　B X線鋇餐檢查

　　C 選擇性腹腔動脈造影

　　D 腹部B超檢查

　　E 鋇劑灌腸

　　33.消化性潰瘍并出血 A

　　34.小腸活動性出血 C

　　35.胃底-賁門粘膜撕裂綜合征 A