三、A3型題

　　(26～28題共用題干)

　　68歲女性，因“中上腹痛、嘔吐8小時”入院，10小時前進(jìn)食較多油膩食物。有“膽囊結(jié)石”史20年。PE：T36.6˚C，BP134/62mmHg，鞏膜無黃染，腹平軟，左上腹深壓痛，無反跳痛，墨菲氏征陽性，腸鳴音減弱。血淀粉酶1120u/L。

　　26.根據(jù)所提供情況，首先應(yīng)考慮：

　　A 急性胰腺炎

　　B 膽石癥并膽道感染

　　C 食物中毒

　　D 麻痹性腸梗阻

　　E 消化性潰瘍穿孔

　　27.12小時后癥狀未緩解，考慮出血壞死型急性胰腺炎。下列哪項不符合：

　　A 外周血白細(xì)胞20×109/L

　　B 血淀粉酶降至60U/L

　　C 出現(xiàn)臍周皮膚青紫

　　D 血糖14.2mmol/L

　　E 血清鈣2.8mmol/L

　　28.哪項治療措施不適當(dāng)?shù)氖牵?/P>

　　A 立即使用鎮(zhèn)痛藥緩解腹痛，如嗎啡等

　　B 禁食和胃腸減壓

　　C 使用生長抑素

　　D 可選用喹諾酮類抗生素

　　E 選用抑制胰酶活性的藥物，如抑肽酶等

　　四、A4型題

　　(29～32題共用題干)

　　男，48歲，中腹部疼痛8小時。體檢：BP 76/66mmHg，P120次/min，體胖，四肢冰冷、大汗淋漓。臍周皮膚青紫，腹肌稍緊張，全腹輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音減弱。

　　29.首要的處理措施是：

　　A 急查血常規(guī)

　　B 急查血 尿淀粉酶

　　C 給氧

　　D 輸液，補充血容量

　　E 使用廣譜抗菌素

　　30.化驗檢查結(jié)果：WBC 21×109/L，中性粒細(xì)胞93%;血、尿淀粉酶正常;血鈣1.6mmol/L，血糖16.2 mmol/L。診斷是：

　　A 糖尿病酮癥酸中毒

　　B 急性腹膜炎

　　C 急性出血壞死性胰腺炎

　　D 急性心功能不全

　　E 急性膽道感染

　　31.病程第24天，發(fā)現(xiàn)中腹部包塊，大小約8.0×10.0cm，不移動，無壓痛。診斷是：

　　A 胰腺癌

　　B 胰腺假性囊腫

　　C 胰腺膿腫

　　D 慢性胰腺炎

　　E 腸管粘連

　　32.第25天CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺體部中段囊性、低密度包塊，境界清楚，大小約8.0×12.0cm，增強造影無強化。合適的治療措施是：

　　A 加大抗菌素用量

　　B 延長抗菌素療程

　　C 繼續(xù)使用生長抑素

　　D 立即手術(shù)治療

　　E 超聲胃鏡引導(dǎo)下內(nèi)引流

　　五、B1型題

　　(33～35題共用備選答案)

　　A 淀粉酶

　　B 脂肪酶

　　C 胰蛋白酶

　　D 磷脂酶A2

　　E 彈力蛋白酶

　　33.引起胰腺實質(zhì)凝固性壞死、脂肪組織壞死和溶血 D

　　34.溶解血管彈性纖維，引起出血和血拴形成 E

　　35.參與胰腺及周圍脂肪組織壞死和液化作用 B

　　(36～37題共用備選答案)

　　A 肋腹部皮膚呈灰紫色斑

　　B 腰背部皮膚呈灰紫色斑

　　C 腰背部皮膚青紫

　　D 臍周皮膚青紫

　　E 前胸部皮膚紅斑

　　36.Cullen征 D

　　37.Grey-Turner征 A

　　(38～42題共用備選答案)

　　A 血鈣

　　B 血清淀粉酶

　　C 血淀粉酶/內(nèi)生肌酐清除率比值

　　D 血清脂肪酶

　　E 血清高鐵血白蛋白

　　38.糖尿病酮癥酸中毒時可能升高 C

　　39.穿透性消化性潰瘍可能升高 B

　　40.對晚期急性胰腺診斷有幫助 D

　　41.水腫型胰腺炎時陰性，出血壞死型胰腺炎時陽性 E

　　42.水腫型胰腺炎時升高，出血壞死型胰腺炎時升高或正常 B